3. Опишите клиническую картину внезапной сердечной смерти.

Клиническая картина внезапной сердечной смерти (клиническая смерть):

1. Отсутствие пульсации на крупных сосудах (сонная и бедренная артерия). Нельзя тратить время на определение периферической пульсации, выслушивание сердечных тонов, определение артериального давления, запись ЭКГ. Пульсацию сонной артерии необходимо определять, пальпируя ее по переднему краю m. sternocleidomastoideus, а бедренную артерию - на пупартовой связке.

2. Отсутствие сознания (больной теряет сознание через 10-15 сек. после начала фибрилляции желудочков).

3. Судороги (характерное однократное тоническое сокращение скелетных мышц) – развиваются на 15 секунде.

4. Расширение зрачков и отсутствие реакции на свет (через 40-45 сек.)

5. Отсутствие дыхания (дыхание прекращается через минуту).

6. Изменение цвета кожных покровов. При первичной остановке кровообращения кожные покровы приобретают бледно-серый оттенок. Гемоглобин в крови остается восстановленным в венах и окисленным в артериях. При первичной остановке дыхания развивается цианоз разной степени выраженности. Это связано с тем, что после остановки дыхания работа сердца продолжается еще какое-то время. Проходя через легкие, кровь не оксигенируется, а ткани продолжают поглощать кислород из крови, разрушая оксигемоглобин. Гемоглобин в сосудистом русле становится восстановленным (редуцированным), а он синего цвета. Поэтому ткани приобретают синюшный оттенок. Данный признак позволяет реаниматологу диагностировать причину асистолии и, возможно, устранить ее.

4. Что собой представляет правило авс при проведении реанимации при клинической смерти? с чего начинается реанимация? Подробно охарактеризуйте правило а. Методы реанимации при клинической смерти

P. Safar разделяет сердечно-легочную реанимацию на две стадии.

Первая стадия – состоит из трех основных приемов оживления (правило АВС):

1) Air way open ("дать дорогу воздуху") - восстановить проходимость дыхательных путей.

2) Breathe for victim ("воздух для жертвы") -искусственное дыхание.

3) Circulation his blood ("кровообращение") - наружный массаж сердца.

Вторая стадия - включает восстановление спонтанного кровообращения (медикаментозная поддержка, электрокардиография, дефибрилляция) и постреанимационное ведение больного.

АЛГОРИТМ ПРОВЕДЕНИЯ РЕАНИМАЦИИ ПРИ КЛИНИЧЕСКОЙ СМЕРТИ

1. Отметить время остановки сердца и начала реанимации

2. Уложить больного на спину на твердую поверхность (пол и т.п.).

3. Провести прекардиальный удар, который в ряде случаев играет роль дефибриляции. Удар должен быть средней силы, наносится он по грудине (по условной границе между её средней и нижней третью).

4. A - Восстановить проходимость дыхательных путей:

• «Золотой стандарт» обеспечения проходимости дыхательных путей – «тройной прием» по П. Сафару: запрокидывание головы, открывание рта и выдвигание нижней челюсти (параллельно ротовая полость очищается от возможных инородных тел, рвотных масс и т.д.). В результате выполнения «тройного приема» корень языка отходит от задней стенки глотки и обеспечивает свободный доступ воздуха в гортань и трахею.

• При проведении манипуляций на дыхательных путях необходимо помнить о возможном повреждении шейного отдела позвоночника. В этих случаях нельзя сгибать шею вперед и поворачивать голову в стороны. Необходимо произвести умеренное вытяжение головы на себя с последующим удержанием головы, шеи и груди в одной плоскости, исключая переразгибание шеи.

• В ряде случаев причиной клинической смерти становится первичная остановка дыхания. Если причиной апноэ является инородное тело, то очистить ротоглотку можно:

а) с помощью указательного пальца; зажав язык вместе с нижней челюстью между большим пальцем и остальными пальцами руки, оттяните нижнюю челюсть (оттягивание языка и нижней челюсти). Введите указательный палец другой руки вдоль внутренней поверхности щеки глубоко в гортань, к основанию языка. Зацепите пальцем предмет, постарайтесь вывести его в полость рта и затем удалить.

б) выполнив приём Хеймлиха: ладонь оказывающего помощь лица укладывают на живот между пупком и мечевидным отростком, вторую руку помещают на первую и производят толчок снизу вверх по средней линии, и далее пальцем пытаются удалить инородное тело из ротоглотки

в) с помощью следующего приема: опуститесь на колени возле ног больного и выполняйте толчкообразное нажатие на грудную клетку, как при наружном массаже сердца у взрослых пострадавших, накладывая кисть одной руки проксимальной частью ладонной поверхности на нижнюю треть грудины.

Если это не удается, а причина обтурации дыхательных путей локализуется у входа в гортань, в области голосовых связок применяют коникотомию.