Осложнения реанимационных мероприятий

• Переломы рёбер;

• Перелом грудины (тела и мечевидного отростка);

• Повреждение внутренних органов – лёгких, печени, желудка;

• Попадание воздуха в желудок;

• Рвота и аспирация рвотных масс в дыхательные пути пострадавшего.

Реанимационные мероприятия прекращаются - при их неэффективности в течение 30 минут.

7. Каковы причины первичной остановки дыхания? в чем состоят особенности клиники этого состояния?

Первичная остановка дыхания, причины, особенности клиники и оказания помощи. 

Этиология острой остановки дыхания.

1. Угнетение дыхательного центра (например, поражение центральной нервной системы при передозировке наркотиков, электротравме);

2. Недостаточная концентрация кислорода в воздухе (смерть в замкнутом пространстве);

3. Обтурационная асфиксия – обтурация (закрытие) дыхательных отверстий и дыхательных путей. Причины: утопление, попадания инородных тел, отёк слизистых (острый аллергический стеноз гортани при отёке Квинке, острый стенозирующий ларинготрахеит у детей), дифтерия, опухоли дыхательных путей, бронхоспазм, обтурация содержимым трахеобронхиального дерева, западение корня языка на заднюю стенку глотки.

4. Странгуляционная асфиксия – сдавление органов шеи из вне (повешение, удавление петлёй, удавление руками);

5. Компрессионная асфиксия – сдавление грудной клетки и живота;

6. Заболевания легких: тотальная пневмония, обширные ателектазы, колабирование лёгких, респираторный дистресс-синдром взрослых.

Особенности клиники первичной остановки дыхания:

• скорость развития симптомов клинической смерти при острой остановке дыхания не столь стремительна, как при острой остановке сердца;

• при первичной остановке дыхания развивается цианоз разной степени выраженности (при острой остановке сердца кожные покровы становятся бледно-серого цвета);

• Первичная остановка дыхания выявляется реже, чем первичная остановка сердца. К моменту начала оказания скорой медицинской помощи при ней, как правило, уже успевает развиться фибрилляция желудочков или асистолия.

8. В чем состоят возможные особенности оказания неотложной помощи при первичной остановке дыхания? Перечислите приемы восстановления проходимости дыхательных путей при их обтурации инородным телом.

Особенности оказания неотложной помощи при первичной остановке дыхания.

При первичной остановке сердца и при первичной остановке дыхания используется единый алгоритм оказания неотложной помощи. Некоторые особенности возникают, когда остановка дыхания обусловлена обтурацией дыхательных путей инородным телом. В этом случае используются дополнительные методы, направленные на восстановление проходимости дыхательных путей:

1. Если больной ещё находится в сознании (это очень короткий период, застать который реанимирующий может только, если является свидетелем остановки дыхания):

• попросить пострадавшего сильно покашлять;

• можно нанести удар ладонью сзади в средней части грудной клетки в межлопаточной области во время попытки больного выдохнуть (до 5 раз);

• произвести 5 сильных резких толчка в эпигастральной области в направлении диафрагмы (приём противопоказан при беременности);

• выполнить прием Heimlich (Хеймлиха) у пострадавшего: обхватить его сзади и быстрым толчкообразным движением, направленным кверху, нажать на живот пострадавшего;

• применить вспомогательное ручное дыхание путём резкого сжатия нижних отделов грудной клетки (эти приёмы играют роль искусственного кашля, когда резко повышающееся внутрилегочное давление выталкивает инородный материал из дыхательных путей);

2. Если больной уже без сознания:

• попытатся очистить ротоглотку с помощью указательного пальца. Язык вместе с нижней челюстью зажимаются между большим пальцем и остальными пальцами руки и оттягиваются вниз. Указательный палец другой руки вводится вдоль внутренней поверхности щеки глубоко в гортань, к основанию языка. Выполняется попытка зацепить пальцем предмет, вывести его в полость рта и затем удалить.

• для проверки эффективности указанного приема приступить к искусственному дыханию;

• при неэффективности одного или двух вдохов изменить положение головы и сделать еще один вдох. При неудаче искусственного дыхания выполнять абдоминальный маневр Хеймлиха (мануальный толчок - резкий толчок в эпигастральной области) для повышения давления в дыхательных путях (до 5 раз). Методика: пострадавший лежит на спине; реаниматор садится верхом поперек бедер пострадавшего, упираясь коленями в пол, и накладывает одну руку ладонью на его живот вдоль средней линии, чуть выше пупочной ямки, достаточно далеко от конца мечевидного отростка; сверху он накладывает кисть другой руки и надавливает на живот резкими толчкообразными движениями, направленными к голове).

• может быть использован прием, когда выполняется толчкообразное нажатие на грудную клетку, как при наружном массаже сердца у взрослых пострадавших, накладывая кисть одной руки проксимальной частью ладонной поверхности на нижнюю треть грудины.

• При неэффективности вышеперечисленных мер может производиться коникотомия.

• Если проходиость дыхательных путей улалось восстановить целесообразно ввести больному воздуховод, в дальнейшем – произвести интубацию трахеи.

9. Какая помощь на догоспитальном этапе, кроме ИВЛ и непрямого массажа сердца, может быть оказана больному, если установлено, что остановка кровообращения вызвана желудочковой тахикардией?

10. Какая помощь на догоспитальном этапе, кроме ИВЛ и непрямого массажа сердца, может быть оказана больному, если установлено, что остановка кровообращения вызвана фибрилляцией желудочков?

11. Какая помощь на догоспитальном этапе, кроме ИВЛ и непрямого массажа сердца, может быть оказана больному, если установлено, что остановка кровообращения вызвана асистолией?

12. Какая помощь на догоспитальном этапе, кроме ИВЛ и непрямого массажа сердца, может быть оказана больному, если установлено, что остановка кровообращения вызвана электромеханической диссоциацией?