Диагностика перитонита

При сборе анамнеза у больных с перитонитом надо выяснить давность появления симптомов, когда и как появилась боль, ее характер и его изменение.

При общем осмотре положение пациента, как правило, на боку, бёдра приведены к животу. Любая попытка изменить положение приводит к усилению болей. Иногда можно наблюдать, как у пациента усиливается боль при переходе из положения сидя в положение лёжа. Это вызвано раздражением диафрагмального нерва.

Особое беспокойство врача должно вызывать спокойное поведение больного, его тихая речь и стон.

Кожа бледная, пульс учащён до 100-120 в минуту, АД нормальное или снижено, частота дыхания 20-25 в минуту.

Живот у пациентов с перитонитом, как правило, симметричен, вздут, не участвует в акте дыхания. При пальпации выявляется разлитая болезненность, симптом Щёткина-Блюмберга положительный.

При скоплении воспалительного экссудата ректально или вагинально можно обнаружить нависание сводов и их болезненность.

В общем анализе крови определяется выраженный лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево.

Биохимический анализ крови выявляется повышение мочевины, креатинина, трансаминаз, билирубина.

Дополнительным методом исследования при постановке диагноза перитонита служит УЗИ, с помощью которого можно выявить наличие свободного газа или жидкости в брюшной полости.

Иногда для уточнения диагноза требуется проведение диагностической лапароскопии.

Лечение пациентов с перитонитом проводится в палатах интенсивной терапии и при помощи хирургического вмешательства.

Задачами интенсивной терапии при перитоните являются восстановление объёма и состава внутренних сред организма, устранение тканевой гипоксии, детоксикация, восстановление энергетического и пластического потенциала.

Оперативное вмешательство по поводу перитонита должно проводится на фоне лечебной концентрации в крови антибактериальных средств.

При оперативном лечении перитонита должно быть произведено устранение или надёжная изоляция источника перитонита, интраоперационная санация и рациональное дренирование брюшной полости, дренирование паретического кишечника.

Послеоперационный период требует назначения анальгетиков, иммуномодуляторов, раннего энтерального питания.

6. Пути метастазирования рака желудка в зависимости от локализации и стадии процесса.

Раковые клетки или частицы опухоли отделяются от первичной опухоли, по-видимому, довольно часто (например, в вене, отводящей кровь из пораженного раком легкого, клетки карциномы обнаруживаются в 80%) и могут транспортироваться по лимфатическим или кровеносным путям в отдаленные органы; однако метастазированные клетки большей частью погибают; прижившие клетки вырастают во вторичные опухоли, причем рост этих опухолей в различных органах происходит с различной скоростью, например, в печени они могут достигнуть огромных размеров. При исследовании во время вскрытия метастазы обнаруживаются почти в 90% случаев. Метастазы в печени имеются почти в половине случаев; проникновение клеток в печень возможно:

1) по лимфатическим путям,

2) через воротную вену,

3) вследствие артериальной эмболии.

Если быстрое увеличение печени происходит вследствие роста многочисленных одинакового размера узлов, то распространение произошло, по-видимому, через портальную вену; если имеются метастазы и в легком, то можно думать об артериальной эмболизации. Частота метастазов при раке желудка в различные органы определяется по следующей нисходящей: в лимфатические узлы — 72%, печень — 42%, легкие — 40%, мышцы — 17%, мозг — 12%.

1. По лимфатическим путям перенос (эмболия) раковых клеток происходит в регионарные лимфатические узлы — вначале в узлы вблизи привратника, вдоль малой кривизны (в ligamentum hepato-gastricum малого сальника), а затем в лимфатические узлы вдоль грудной аорты. В раннем периоде в лимфатических сосудах между пораженными регионарными лимфатическими узлами и опухолью не обнаруживают раковых клеток, что свидетельствует об эмболическом механизме образования метастазов в лимфатических узлах.

2. Распространение раковых клеток по лимфатическим путям возможно вследствие прорастания (раковый лимфангоит) по лимфатическим сосудам. Возможно, что этот механизм диссеминации рака в организме является наиболее частым. В поздних стадиях болезни раковые клетки из желудка достигают лимфатических узлов вдоль брюшной аорты и подвздошных артерий, иногда даже поражаются лимфатические узлы паховой области. Довольно часто от узлов вдоль аорты распространяются метастазы в лимфатические узлы брыжейки тощей кишки, нередко поражаются лимфатические узлы ворот селезенки. Метастатическое распространение раковых клеток из желудка происходит в поздних периодах по лимфатическим путям в направлении, противоположном лимфотоку, и достигает малого таза; по-видимому, таков механизм образования метастазов в яичниках (опухоль Крукенберга). Метастатическое поражение лимфатических узлов слева над ключицей возле ножек m. sternocleidomastoidei (вирховская железа), а также лимфатических узлов в левой подмышечной впадине представляет отдаленные метастазы и указывает на неоперабильность рака желудка. При раке желудка метастазы в надключичные и подмышечные лимфатические узлы бывают только слева, так как грудной проток дренирует брюшную полость и левую половину грудной полости, правый лимфатический проток дренирует только правую половину грудной полости и не имеет прямых связей с лимфатической системой желудка. Инфильтрация раковыми клетками лимфатических путей и узлов в позднем периоде болезни происходит в большом сальнике; этот процесс может происходить и в круглой связке печени, что ведет к образованию метастазов в коже около пупка.

3. Метастазирование по кровеносному руслу происходит в поздние периоды болезни, за исключением пути по воротной вене. Метастазы через кровеносные сосуды всегда распространенные и многочисленные — они обнаруживаются в легких, костях, почках, мозгу, коже, селезенке.

4. Прямое прорастание или инфильтрация опухолью желудка происходит при ее росте в направлении соседних органов — поджелудочная железа, брюшная часть пищевода, ободочная кишка, ворота печени и селезенки, желчный пузырь и печень. Что касается двенадцатиперстной кишки, то распространение на нее ракового процесса бывает значительно реже: между желудком и двенадцатиперстной кишкой нет прямых лимфатических связей в субсерозном слое, в слизистой же и подслизистой оболочке лимфатические сосуды переходят с привратника на двенадцатиперстную кишку на небольшом протяжении. Лимфатические же сосуды кардиальной части желудка широко сообщаются с нижней частью пищевода, поэтому поражение пищевода в соответствующих случаях наступает довольно рано. Распространение рака на брюшину может идти по лимфатическим путям серозной оболочки, иногда в виде мелких узлов (милиарный карциноматоз брюшины); в других случаях происходит обсеменение брюшины вследствие прорастания раком серозной оболочки желудка; при поражении брюшины обычно развивается асцит с экссудатом серозного или геморрагического характера, редко псевдохилезного типа

7. Рак легкого. Клиническая симптоматология, методы диагностики. Лечение. Роль профосмотров.

Рак легких - это злокачественная опухоль,  развивающаяся из слизистой оболочки и желез бронхов и легочной ткани.

Симптомы при раке легкого неспецифичны и часто проявляются только при достаточно большом распространении опухоли.

К наиболее частым симптомам рака легкого относятся:

1. Длительно не проходящий кашель.

2. Боль в грудной клетке, усиливающаяся при глубоком вдохе.

3. Боль в плече и онемение пальцев (может сопровождаться опущением века).

4. Потеря веса и снижение аппетита.

5. Мокрота с прожилками крови или коричневого (ржавого) цвета.

6. Одышка.

7. Лихорадка без явной причины.

8. Часто повторяющиеся инфекции дыхательных путей (бронхиты, пневмонии).

9. Появление хрипов в легких.

10. Потеря сознания, головные боли, головокружение, нарушение речи и зрения.

Также существует симптомы, которые могут указывать на распространение опухоли за пределы легких:

1. Боль в костях

2. Увеличение лимфатических узлов.

3. Желтое окрашивание кожи и склер.

Для выявления рака легкого необходимо провести: