Показания к диагностической лапароскопии

• Острые хирургические болезни органов брюшной полос­ти с неопределенными, сомнительными клиническими симпто­мами. Острый панкреатит — с целью уточнения патоморфоло­гических изменений поджелудочной железы и брюшины. Диаг­ностика жизнеспособности внутреннего органа, например, в случае самопроизвольного вправления ущемленной грыжи жи­вота.

• Желтуха — дифференциальная диагностика печеночной и подпеченочной желтухи. Установление причины нарушения тока желчи из желчных ходов печени в двенадцатиперстную кишку, причины обтурации печеночного, общего желчного про­токов, большого сосочка двенадцатиперстной кишки.

• Закрытая травма живота, сочетанные закрытые повреж­дения туловища, головы и конечностей, особенно у лиц в состоянии алкогольного опьянения, наркотического оглушения, трав­матического шока и комы — при отсутствии достоверных кли­нических признаков кровотечения в брюшную полость и пери­тонита.

• Колото-резаные, огнестрельные и другие раны живота — для диагностики проникающего ранения, повреждений внутрен­них органов, кровоизлияния в брюшную полость, воспалитель­ных осложнений.

• Асцит неясного происхождения.

• Послеоперационный перитонит с сомнительными клини­ческими симптомами.

• Опухоли органов брюшной полости — с целью установления топического и морфологического диагно­за, уточнения границ распространения опухоли и выявления метастазов, в том числе рака внебрюшной локализации.

Как уже было сказано, диагностическая лапароскопия проводится под общей или местной анестезий. В начале в стенке живота делается небольшой разрез в 1 см. Через него вводится канюля, через которую в брюшную полость нагнетается газ. Он приподнимает стенку живота над органами, что позволяет хорошо осмотреть все органы. Обычно этот разрез делается в области пупка. Далее, делается другой разрез, через который вводится троакар для введения видеокамеры. Камера подключена к монитору, на котором отображается все то, что она снимает. Кроме того, обычно при диагностической лапароскопии делается еще один разрез, через который, так же через троакар, вводится инструмент для проведения биопсии подозрительных тканей, либо для рассечения обнаруженных спаек. После лапароскопии из живота удаляются все троакары и газ. Раны зашиваются 1-2 швами и накладывается повязка. После этой процедуры пациентка находится в течение часа в послеоперационной палате. После этого она переводится в обычную палату. Обычно на следующий день пациентка может идти домой. Обычно через неделю пациентка должна прийти для снятия швов.

25. Холедохолитиаз. Клиника. Диагностика. Лечение.

Холедохолитиаз – это одно из проявлений желчекаменной болезни, образование камней (конкрементов) в просвете общего желчного протока, по которому желчь попадает в двенадцатиперстную кишку.

Симптомы заболевания

При перемещении камней из билиарного тракта в двенадцатиперстную кишку пациент может не ощущать дискомфорта, на этой стадии заболевание протекает бессимптомно. Если происходит частичная или полная закупорка - обструкция желчных протоков - появляются болезненные колики.

При полной обтурации возможно расширение холедоха, развитие желтухи и в более тяжелых формах – холангита (опасной бактериальной инфекции). Если конкременты заблокируют фатеров сосочек, может возникнуть желчнокаменный панкреатит. Наиболее коварно заболевание в пожилом возрасте, когда билиарная обструкция никак себя не проявляет на ранних стадиях.

Основная причина развития холангита билиарного тракта – это нарушения микрофлоры двенадцатиперстной кишки. Образование камней в 85% случаев является причиной закупорки протоков, в остальных - обструктивные явления могут развиваться в результате опухолей различной этиологии. Микрофлора этого кишечного отдела может быть грамотрицательной, грамположительной, а также анаэробной. Главным симптомом болезни называют триаду Шарко – совокупность желтухи, озноба и болей в брюшном отделе. При пальпации можно обнаружить увеличившуюся печень. В острой стадии у пациента наблюдаются артериальная гипотензия, спутанность мыслей. В подобных тяжелых случаях около половины пациентов не имеют шансов на выживание.