45. Акушерские щипцы. Показания. Противопоказания. Условия. Обезболивание. Техника наложения. Участие медицинской сестры в проведении операции.

Акушерские щипцы — инструмент, заменяющий при родах недостающую или отсутствующую силу маточных сокращений. Акушерские щипцы служат как бы продолжением рук акушера («железные руки» акушера). Наложение акушерских щипцов — одна из самых важных и ответственных операций в практике акушера. По технической трудности операция занимает одно из первых мест в оперативном акушерстве. При наложении А. щ. возможны различные повреждения и осложнения.

Показания к наложению щипцов могут быть как со стороны матери, так и со стороны плода (хотя это деление условно). Показания со стороны матери:• тяжелые заболевания сердечно-сосудистой и дыхательной систем; почек, органов зрения и др.;• тяжелый гестоз, эклампсия;• миопия высокой степени;• слабость родовой деятельности, не поддающаяся медикаментозной терапии.

Показания со стороны плода:• острая гипоксия;• выпадение петель пуповины в конце второго периода родов;• преждевременная отслойка плаценты, произошедшая в конце периода изгнания. Условия наложения щипцов• живой плод;• полное раскрытие маточного зева. В случае неполного открытия зева возможен захват шейки щипцами, при этом часто происходит разрыв шейки, который может перейти на нижний сегмент матки;• отсутствие плодного пузыря. Влечение за оболочки может вызвать преждевременную отслойку плаценты;• не должно быть выраженного недонашивания, головка должна иметь нормальную плотность (в противном случае щипцы с головки во время влечения могут соскользнуть);• головка должна находиться в узкой части полости малого таза стреловидным швом в прямом или почти в прямом размере таза;• опорожненный мочевой пузырь.

Противопоказания к наложению акушерских щипцов:— мертвый плод;— неполное раскрытие маточного зева;— гидроцефалия, анэнцефалия;— глубоко недоношенный плод;— высокое расположение головки плода (головка прижата, большим сегментом во входе в таз, в широкой части полости малого таза);— угрожающий или начинающийся разрыв матки. Выбор метода обезболивания определяется состоянием женщины и показаниями к проведению операции. В тех случаях, когда активное участие женщины в родах представляется целесообразным (слабость родовой деятельности или/и внутриутробная гипоксия плода у соматически здоровой женщины), операция может быть выполнена с применением длительной перидуральной анестезии (ДПА), или ингаляции закиси азота с кислородом. Анестезию не должны оканчивать после извлечения ребенка, так как и при выходных щипцах операция наложения акушерских щипцов всегда сопровождается контрольным ручным обследованием стенок полости матки. ТЕХНИКА ОПЕРАЦИИ Техника операции наложения акушерских щипцов включает следующие моменты. Введение ложек Замыкание щипцов Пробная тракция Собственно тракции (извлечение головки) Снятие щипцов.

Участие медицинской сестры при операции.

Выяснить наличие условий для операции наложения акушерских щипцов (наличие живого плода, полное раскрытие маточного зева, отсутствие плодного пузыря, соответствие  размеров головки плода  средним размерам головки доношенного плода, отсутствие несоразмерности таза и головки, стояние головки плода в выходе или полости малого таза).

Информировать родильницу о необходимости  выполнения исущности манипуляции.

Получить согласие роженицы на  оперативное вмешательство.

Произвести катетеризацию мочевого пузыря.

Обработать наружные половые органы антисептическим средством.

Поставить на инструментальный столик необходимое оснащение.

Провести хирургическую обработку рук.

Надеть  стерильные перчатки.

Основной этап выполнения манипуляции. Акушерка стоит справа от роженицы, выполняет указания врача(подает инструментарий, поддерживает ветви акушерских щипцов), производит перинеотомию, эпизиотомию.

Заключительный этап выполнения манипуляции. Отработанный инструментарий и использованный материал поместить в разные  емкости с дезинфицирующим средством. Снять резиновые перчатки и поместить в емкость с дезинфицирующим средством. Вымыть руки под проточной водой с мылом и просушить. Следить за состоянием  родильницы после операции.