1. Выделите ведущие клинические симптомы.

2. Перечислите забол., при кот встречаются эти с-мы.

3. Сформулируйте предположительный диагноз.

4. Составьте план лечения.

5. Какие дополнит исслед. помогут уточнить диагноз.

ОТВЕТ:

1. геморрагический, желтухи, диспепсический, гепатомегалия, асцит, похудание.

2. Цирроз печени, рак печени или метастазы, хр гепатит.

3. Хр алиментарный гепатит с формированием цирроза. Портальная гипертензия, асцит.

4. Диетотерапия, виттаминотерапия, мочегонные, симптоматическое

5. Протеинограмма (альбумины, глобулины), НВС, НСV, сканирование печени.

Задача № 5 (IV).

Больная Б 49 лет. Поступила в отделение после приступа интенсивных болей в правом подреберье, по поводу которых была госпитализирована в институт «Скорой помощи» с диагнозом острый холецистит. Наблюдалась несколько часов в приемном покое института, данных в пользу острого холецистита не было выявлено, и больная была переведена в больницу № 4.

В течение нескольких лет обращалась в поликлинику по поводу ноющих болей в правом пдреберье, возникающих после жирной и жареной пищи, был диагностирован хронический холецистит, лечилась в санаториях. Последние полгода начала худеть, снизился аппетит, беспокоило чувство тяжести в правом подреберье и диспепсия: горечь во рту, больше по утрам, тошнота, стул через день, без особенностей. Температуру не измеряла.

При осмотре: питание понижено, небольшая иктеричность склер и мягкого неба, кожа суховата, тургор ее снижен. Живот увеличен в объеме, свободная жидкость в нем не определяется. Пальпация живота слегка болезненна в подложечной области и правом подреберье, где определяется больших размеров печень, поверхность ее бугристая, довольно плотная, край неровный, определяется на 12 см ниже края реберной дуги по средине ключичной линии. Периферические л/у не увеличены. Небольшая пастозность правой голени.

Анализ крови: эр – 3.400.00; Нв – 113 г/л; ЦП – 1,0; лейк – 3.100; СОЭ – 48 мм/ч.

1. Выделите ведущие симптомы в клинической картине заболевания.

2. При каких заболеваниях встречаются эти симптомы?

3. Сформулируйте наиболее вероятный диагноз.

4. Какие дополнительные исследования необходимы для уточнения диагноза? ОТВЕТ:

1. Диспепсия, гепатомегалия, желтуха, похудание.

2. Хр холецистит, хр холангит, метастатическое поражение печени, первичный рак печени, хр. Миелолейкрз, паразиты (описторхоз, токсоплазмоз), цирроз печени, б-нь Вильсона-Коновалова, псевдоцирроз Пика.

3. Первичный рак печени.

4. Ан крови, протеинограмма, Rg, сканирование печени, ирригоскопия, УЗИ, ЭГДС.

Задача № 6 (IV).

Женщина 68(65) лет, повышенного питания, гиперстения, на протяжении 5 лет отмечает периодическое возникновение острых болей в правом подреберье, иррадиирующих в правую лопатку, возникающих после волнения или физической нагрузки. Боли иногда сопровождаются рвотой пищей с небольшим количеством желчи. В течение 1-2 дней бывала температура до 38, отмечалась небольшая желтушность кожи. По поводу этих состояний неоднократно госпитализировалась в стационар. Приступ болей проходил от введения спазмолитиков. Со слов больной, при холецистографии изменения не находили. За последние полгода отмечает ухудшение самочувствия, которое выражается периодическим появлением ноющих болей в верхней половине живота, нарастанием слабости и диспептических явлений. Иногда жидкий стул, кал светлый. Похудела на 5 кг. Поводом для поступления явилось внезапное появление желтухи, повышенная температура до 37,8, ахолия (кал глинистого цвета), прогрессивное нарастание слабости.

При объективном обследовании обращает на себя внимание желтушность кожи (шафранный оттенок). При пальпации живота определяется увеличение печени на 2 см, пальпируется увеличенный безболезненный желчный пузырь. За время нахождения в стационаре желтуха наросла.

Общий билирубин сыворотки крови – 46 ммоль/л, проямая реакция положительная. Холестерин сыворотки крови 7,2 ммоль/л. анализ мочи: уробилин (-), желчные пигменты (+++).