3. Пальпация.

После расспроса и осмотра пациента применяется метод пальпации - ощупывание.

Физиологической основой пальпации является осязание - ощущение, возникающее при давлении и движении ощупывающих пальцев, а также ощущение температуры и влажности. При ощупывании какого-то органа или образования через промежуточную среду (брюшную стенку) осязательное ощущение получается только в том случае, если плотность органа больше плотности среды. Относительно мягкое тело (кишечник) пальпируется путем прижатия его к твердой "подкладке" (тазовая кость, ладонь исследующего, подложенная под поясницу).

Правила пальпации:

- Положение пальпирующего - справа от пациента,

- Руки должны быть теплые, без острых ногтей,

- Пальпация должна производится мягко, не жестко,

- Пальпировать органы брюшной полости в связи с дыханием.

Различают поверхностную и глубокую пальпацию:

Поверхностная пальпация. Кожу или мышцы ощупывают, взяв их в складку для определения эластичности кожи, упругости, толщины, подкожно-жирового слоя и других свойств. Пальпируют уплотнения сухожилий. Влажность, сухость, температуру кожи оценивают, положив ладони плашмя на симметричные участки кожи, суставов. Пальпация отеков на нижних конечностях, пояснице, над лодыжкой выполняется придавливанием пальца к кости на передней поверхности голени, позвоночника. Наличие ямки на месте давления свидетельствует о наличии отеков, которые не видны при осмотре и называются пастозностью.

Пальпаторно исследуется пульс, слегка сдавив пальцами кожу над местом прохождения артерии (лучевой, височной, над сонной артерией). Определяются свойства пульса и характеристика стенки сосуда. Лимфатические узлы в норме не прощупываются или пальпируются в виде горошин. Они мягкие, подвижные и не спаяны с кожей. При патологии они увеличиваются, меняют свои свойства. Определяются при пальпации их размеры, болезненность, консистенция, подвижность, спаянность с кожей. Пальпация лимфатических узлов имеет большое диагностическое значение. Например, пальпация увеличенных, плотных, спаянных с окружающими тканями и имеющих свищи с мутным отделяемым - условие для диагностики туберкулеза железы. Групповое увеличение лимфатических узлов бывает при болезнях крови (лейкоз, лимфогранулематоз), хирургической патологии (лимфаденит). Проводя пальпацию костей, важно определить болезненные участки, деформации, патологическую крепитацию (хруст) при переломах, подкожные узлы вокруг суставов.

Глубокая пальпация. Это пальпация органов брюшной полости. Пальпация живота - главный метод физического обследования при диагностике заболеваний органов брюшной полости. Начинается пальпация живота с поверхностной пальпации. Если пациент не может расслабиться, ему рекомендуют согнуть ноги в коленях - таким образом достигается расслабление мышц живота.

4. Перкуссия.

Метод перкуссии (percussio - дословно «через кожу») был предложен австрийским врачом Ауэнбруггером в 1761г. Это метод выстукивания. Выстукивая разные участки тела, мы получаем различные звуки. При одной и той же силе перкуторного удара полученный звук отражает состояние внутренних органов, свойства тканей, полостные образования. Таким образом, перкуторно можно определить место расположения, форму, границы, патологические изменения органа.

Перкуторные звуки различают по силе (ясности), высоте и оттенку. По силе бывает громкий или ясный и тихий или тупой звук. Громкий (ясный) звук получается над воздухоносными органами (легкие), поэтому громкий ясный звук стал называться легочным.

Тихий (притупленный или тупой) звук получается при перкуссии в тех местах, где прилегают не содержащие воздуха органы: печень, сердце, селезенка, а также мышцы. Над мышцами бедра тупой звук называется бедренным.

По оттенку звука или тембру выделят тимпанический перкуторный звук - это звук, как при ударе по барабану (по греч. timpanon - барабан). Его можно получить над полыми органами (желудок, кишечник).

Если над брюшной полостью выявляется тупой, перемещающийся при изменении положения тела, перкуторный звук, это свидетельствует о свободной жидкости в брюшной полости (асцит). Если тупость не перемещается, следует думать о наличии в брюшной полости плотного тела (киста, опухоль).