Квитанція на замовлені ліки

Аптека: ІФНМУ НВА, м. Івано-Франківськ, вул. Галицька, 124 тел. 58-46-24 ГР. : Петрів В.Г. Буде виготовлено на 15 год. Сума:0 грн..

№ 1

№ 1

№ 1

Мікстури

Краплі

Порошки

Пілюлі

Мазі

Свічки

Розчини для зовнішнього вживання

Стерильні ЛФ

Очні краплі

Інші

Попереджувальні написи: Етикетка на білому фоні повинна мати сигнальний зелений колір (ЛФ для внутрішнього вживання); друкарським способом повинні бути нанесені попереджувальні написи: "Зберігати в прохолодному і захищеному від світла місці" (білий шрифт на синьому фоні), а також запобіжний напис "Берегти від дітей".

4. Бланк 1

Рецептурний журнал (пільгового і безкоштовного відпуску)

Місяць: КВІТЕНЬ, 2014 р.

№ з/п

ПІБ хворого

Вид захвор./Категор громад

ЛФ

Вартість

Запла-чено хворим

Приміт-ка: ЛПЗ

Індивідуально виготовлених ліків

ГЛФ

Інгре-дієнти і посуд

Тарифи

Вода

Сума

Доо-цін-ка

Уцінка

1

Петрів В.Г

Учасник ВВВ

порошки

3-19

1-19

-

4-38

-

-

-

0

Міська поліклініка №1

ВСЬОГО за день:

1. Загальний виторг у сумі 4-38

2. Виготовлено індивідуально ліків 1 на суму 4-38

3. Відпущено готових лікарських форм – на суму –

4. Тарифи 1-19

5. Вода очищена –

6. Дооцінка –

7. Уцінка –

8. Заплачено хворим 0 грн.

Бланк 2

Аптека: НВА ІФНМУ, м. Івано-Франківськ, вул. Галицька, 124

РЕЄСТР № 1

рецептів для Івано-Франківської міської поліклініки №1

( лікувально-профілактичний заклад)

на пільговий відпуск медикаментів для учасників Великої Вітчизняної Війни

(категорія хворих)

за квітень 2014 р.

(місяць)

№ п/п	№ Rp	Прізвище хворого	Вартість відпущених медикаментів, грн.	Сума, заплачена хворим, грн.	Сума, яка підлягає поверненню, грн.
1	3	Петрів В.Г	4-38	0	4-38

Всього_ 1___________рецептів на суму _4-38__

Зокрема заплачено хворим_0__

До оплати _4-38__

Завідуючий аптекою__Іренко І.І._ Бухгалтер __Верба М.В._

(підпис) (підпис)

Реєстр отримав _нач. мед., Гавриш Т.О., 30.04.2014 р.

(посада, прізвище, ініціали, дата)

Оплата повної вартості чи частини вартості ЛЗ здійснюється ЛПЗ або місцевими органами влади на підставі зведених реєстрів. Такі реєстри складаються, в 2-х примірниках: – 1 пред’являється аптекою для оплати, а 2 з рецептами зберігається в аптеці (3 р.). Вартість ЛЗ, які відпускаються безкоштовно або на пільгових умовах, компенсуються за рахунок асигнувань, що передбачаються відповідними бюджетами (державними, обласними, міськими чи інші) на охорону здоров’я.

Провізор, здійснюючи прийом пільгових рецептів, перш за все, таксує їх за повною вартістю, а далі відображає дані про них у таких облікових документах:

 рецептурному журналі;  зведеному реєстрі рецептів окремо для кожної категорії хворих і кожного ЛПЗ у двох примірниках;  рахунок для оплати, який разом з одним примірником зведеного реєстру передається до місцевих органів управління або ЛПЗ (другий примірник зведеного реєстру разом з рецептами залишається в аптеці);  реєстрі виписаних рахунків;  реєстрі роздрібних оборотів (розділ місячного звіту), зазначається сума, сплачена готівкою.

З

1. Здійснити приймання ЛЗ від оптового постачальника за супровідними документами (бланки 1-3), провести вхідний контроль готових ЛЗ промислового виробництва та зареєструвати. 2. Провести для фармацевтичних товарів та ЛЗ розрахунок: роздрібних цін, митної вартості, відпускних цін аптечних складів, торгових націнок.

авдання та приклади їх виконання за Протоколом № 1 (непарні)

Бланк 2

Постачальник: ТзОВ «Вента. ЛТД», м. Дніпропетровськ, Сільський спуск, 3а, тел. (056) 370-35-00 Іден.код 22946976 Ліцензія АВ № 326053 від 14.02.2012 Р/р 26000012825849 в ОАО Укрексімбанк МФО 322313, Дніпропетровськ

Отримувач:ІФНМУ, Аптека №1, м. Івано-Франківськ, вул. Галицька, буд. 124-к тел. (0342)788020 Іден.код 02010758 Ліцензія АВ № 361612 від 14.10.2013 Р/р № 230107000032 в УДК Івано-Франківської обл. МФО 836014

№ з/п	Серія	Реєстрація сертифікату	Виробник	Реєстрація препарату	Термін придат.	Назва товару	Од. вимір.	К-сть	Ціна закуп. без ПДВ	Сума закуп. без ПДВ	ПДВ	Ціна закуп. з ПДВ	Сума закуп. з ПДВ	Розд-рібна націн. %	Ціна відпускна	Сума відпускна
1	070908	3534 01.12. 2013	Egis, Угорщина	UA/0655/01/01 до 12.09.2014	06.2015	* Лідокаїн аер. 10 % фл. 38 г	фл.	10	105,1	1051,0	7,36	112,46	1124,60	18	132,70	1327,00
2	101108	64 17.04.2014	Галичфарм	UA/2727/02/01 до 23.05.2015	07.2016	Уролесан 25 мл.	фл	20	45,00	900,00	3,15	48,15	963,00	30	62,60	1252,0
3	Н05210	108 31.03.2014	Merckle, Німеччина	UA/2381/01/01 до 01.12.2014	01.2016	Гепабене капс. № 30	уп	5	89,02	445,10	6,23	95,25	476,25	30	123,83	619,15