3. Методы определения конечных продуктов обмена белков (мочевина, мочевая кислота, креатинин) в сыворотке крови и моче, диагностическое значение.

Методы определения мочевины

-уреазно-салицилатный метод

-уреазный, глутаматдегидрогеназный метод

Подготовка к исследованию

Сдавать кровь утром, в период с 8 до 11 часов, натощак (рекомендуется не менее 8 часов и не более 14 часов голода, питье – вода, в обычном режиме, накануне избегать пищевых перегрузок).

Единицы измерения мочевины: ммоль/л. 14 - 60 лет 2,5 - 6,4

Повышение уровня мочевины:

-почечная ретенционная азотемия (недостаточное выделение мочевины с мочой при нормальном поступлении в кровь, ослаблена выделительная функция почек): гломерулонефрит; амилоидоз почек;

-внепочечная ретенционная азотемия: (нарушение почечной гемодинамики): сердечная недостаточность; сильные кровотечения; шок; ожоги; нарушение оттока мочи,дегидратация;

- продукционная азотемия (избыточное поступление мочевины в кровь при усиленном катаболизме белков): кахексия; злокачественные опухоли; приём глюкокортикоидов.

Понижение уровня мочевины

-нарушение функции печени (нарушается синтез мочевины);

-гепатит;

-цирроз;

-острая гепатодистрофия;

-печёночная кома;

-отравление фосфором, мышьяком;

-беременность;

-вегетарианская низкобелковая диета, голодание;

-синдром нарушенного кишечного всасывания (мальабсорбция);

-гипергидратация;

Мочевина в моче

Важнейший показатель эффективности выведения конечного продукта обмена белков.

Исследование мочевины крови и моче позволяет оценить состояние белкового обмена, дифференцировать заболевания почек от заболеваний печени.

В норме с мочой выделяется около 20 г азота мочевины в сутки. Определение клиренса по мочевине (точнее, по азоту мочевины) используется для оценки функции почек. В норме этот показатель находится в пределах 40 - 60 мл/мин. Высокая концентрация азота мочевины в крови и низкая в моче - < 10 г/л - свидетельствуют о почечной недостаточности.

Единицы измерения мочевины в моче: ммоль/сутки.

Повышение уровня

-диета с повышенным содержанием белка;

-гипертиреоз;

-послеоперационный период;

-избыточное введение тироксина;

-повышенная мышечная нагрузка;

-лихорадка;

-сахарный диабет.

Понижение уровня

-здоровые растущие дети;

-беременность;

-диета с низким содержанием белка и высоким содержанием углеводов;

-период выздоровления;

-заболевания печени;

-токсемия;

-заболевания почек и почечная недостаточность;

-Голодание.

КРЕАТИНИН Азотистый метаболит, конечный продукт превращения креатинфосфата, участвующего в энергетическом обмене мышечной и других тканей.

Синтез креатинина осуществляется, в основном, в мышечной ткани. В процессе мышечного сокращения происходит распад креатинфосфата с выделением энергии и образованием креатинина.

Концентрация его в сыворотке крови относительно постоянна и зависит от равновесия процессов синтеза и выведения. У мужчин содержание креатинина несколько выше, что связано с более высоким объемом мышечной ткани у них по сравнению с женщинами. Креатинин относится к беспороговым веществам: в норме фильтруется в гломерулах почек и не подвергается реабсорбции. Поэтому повышение уровня креатинина обычно свидетельствует о снижении фильтрации в почечных клубочках и понижении выделительной функции почек.

Методы определения креатинина

-метод по конечной точке, реакция Яффе и принцип Слота

Ферментативные методы:

-Саркозиноксидазный/пероксидазный колориметрический метод по конечной точке. (ПАП метод)

-Креатининиминогидролазный/глутаматдегидрогеназный метод.

Единицы измерения : мкмоль/л.

женщины: 18 - 60 лет 53 - 97

мужчины: 18 - 60 лет 80 – 115

Повышение уровня креатинина в крови

-острая и хроническая почечная недостаточность;

-акромегалия и гигантизм;

-приём нефротоксических препаратов;

-механические, операционные, массивные поражения мышц;

-синдром длительного раздавливания;

-лучевая болезнь.

-ложное повышение: возможно при увеличенной концентрации в крови некоторых эндогенных метаболитов (глюкоза, фруктоза, кетоновые тела, мочевина, некоторых лекарств);

-преобладание мясной пищи в рационе;

-гипертиреоз;

-обезвоживание.

Понижение уровня креатинина в крови

-голодание, снижение мышечной массы;

-приём кортикостероидов;

-беременность (особенно 1 и 2 триместр);

-вегетарианская диета;

-гипергидратация;

-миодистрофии.

Мочевая кислота

Конечный продукт метаболизма пуриновых оснований, входящих в состав нуклеотидов. Благодаря выведению мочевой кислоты из организма удаляется избыток азота.

В плазме крови мочевая кислота содержится преимущественно в форме натриевой соли. Концентрация мочевой кислоты в крови обусловлена равновесием процессов синтеза мочевой кислоты и её выведения почками.

У здоровых людей уровень мочевой кислоты может несколько повышаться при высоком содержании пуринов в пище, снижаться при низкопуриновой диете. К продуктам, богатым пуринами относятся красное мясо, печень, почки, мозги, язык, бобовые. У мужчин уровень мочевой кислоты выше, чем у женщин детородного возраста; у детей ниже, чем у взрослых. У мужчин и женщин после 60 лет нет различий в уровне показателя.

Нарушения пуринового обмена, наблюдающиеся при подагре, ведут к повышению концентрации мочевой кислоты в крови, что вызывает повреждение органов и тканей. Увеличение содержания мочевой кислоты в крови вследствие снижения её выделения наблюдается при понижении функции почек.

Повышение концентрации мочевой кислоты в сыворотке наблюдается также вследствие повышенного распада ДНК клеток - после воздействия цитотоксических лекарственных препаратов, при распространённом поражении тканей, при опухолевом процессе. Гиперурикемия и повышенное выделение мочевой кислоты с мочой ассоциируются с мочекаменной болезнью, атеросклерозом, ИБС (ишемической болезнью сердца) и другими патологическими состояниями.

Особенности подготовки к исследованию

В течение нескольких дней до исследования необходимо придерживаться низкопуриновой диеты, избегать употребления алкоголя или необходимо предупредить врача об употреблении

Методы определения мочевой кислоты

ферментативный колориметрический метод, уриказа,пероксидаза.

Единицы измерения: мкмоль/л.

дети до 14 лет 120 - 320

женщины > 14 лет 150 - 350

мужчины > 14 лет 210 – 420

Повышение уровня мочевой кислоты (гиперурикемия)

-подагра;

-синдром Леша-Нихана-

-лейкозы, миеломная болезнь, лимфома;

-почечная недостаточность;

-токсикоз беременных;

-длительное голодание;

-употребление алкоголя;

-приём салицилатов, диуретиков, цитостатиков;

-физиологическое повышение (повышенная физическая нагрузка, диета, богатая пуриновыми основаниями);

-идиопатическая семейная гипоурикемия;

-повышение катаболических процессов при онкологических заболеваниях;

-пернициозная (В12 - дефицитная) анемия.

-Заболевания почек;

Понижение уровня мочевой кислоты в крови

-болезнь Коновалова - Вильсона (гепатоцеребральная дистрофия);

-синдром Фанкони;

-приём аллопуринола, рентгеноконтрастных средств, глюкокортикоидов, азатиоприна;

ксантинурия;

-болезнь Ходжкина;

-дефекты проксимальных канальцев

-низкопуриновая диета

Содержание мочевой кислоты в моче тесно связано с диетой (соотношение в пище пуринов, углеводов и жиров), функционированием почек, характером обмена нуклеотидов, лекарственной терапии и др.

Единицы измерения мочевой кислоты : ммоль/сутки.

> 14 лет 1,48 - 4,43

Повышение уровня

-подагра;

-лейкемия;

-синдром Леша-Нигана;

-болезнь Вильсона-Коновалова;

-цистиноз;

-вирусный гепатит;

-истинная полицитемия;

-серповидноклеточная анемия;

-крупозная пневмония;

-эпилепсия.

Понижение уровня

-ксантинурия;

-дефицит фолиевой кислоты;

-свинцовая интоксикация;

-нарастающая атрофия мышц;

-лекарственные препараты: йодид калия, хинин, атропин.