Растирание

Вид процедур	Цель	Противопоказания	Оснащение	Алгоритм действия
Растирание (местное и общее)	Устранить временное расстройство кровообращения в коже или во всем организме. Рефлекторно расширяются кровеносные сосуды, усиливается приток крови к органам и тканям.	Нарушение целостности кожи или некоторые заболевания кожи (экзема, фурункулез), кровотечение из внутренних органов. Острые воспаления брюшины.	Кусок фланели, холщевое полотенце, грелка, горячее питье.	1.Быстро освободите конечности и другие участки тела пациента; 2. кожу конечностей и, если можно спины, или почти все тело. Быстро с большей или меньшей силой растирайте кожу чистой рукой, можно куском фланели, холщевым полотенцем, перчаткой, щеткой; 3. Растирание производится по ходу движения крови (сверху вниз).

Примечание: после растирания, в зависимости от состояния пациента, можно применить  согревание грелками, горячее питье, сухое укутывание.

 

ГИРУДОТЕРАПИЯ - использование медицинских пиявок в лечебных целях Медици́нская пия́вка (лат. Hirudo medicinalis) — вид кольчатых червей из подкласса пиявок (Hirudinea), наиболее часто применяемый в Европе и России с медицинскими целями (в Америке, Азии и Африкечаще применяются другие виды пиявок). Паразит, питающийся кровью человека и животных, полезные свойства которого известны людям с древнейших времён. В диком виде медицинская пиявка встречается в Европе практически повсеместно, хотя её численность во многих регионах многократно сократилась из-за промышленного вылова в прошлом, осушения болот и загрязнения воды^.. Медицинская пиявка имеет округлое, сплющенное в спинно-брюшном направлении тело с двумя присосками на заднем и переднем концах, в центре передней присоски расположено ротовое отверстие. Животное подстерегает жертву, находясь в воде, прикрепившись к подводным растениям или корягам. За одно кормление голодная пиявка массой 1,5—2 г способна высосать до 15 мл крови за один раз, увеличиваясь при этом в 7—9 раз по массе. Высосанная кровь сохраняется в желудке в жидком состоянии месяцами, не сворачиваясь, а жить от кормления до кормления пиявка может до двух лет. Переваривать поглощённую кровь и сохранять её в жидком виде пиявке помогают находящиеся в её кишечнике бактерии-симбионты Aeromonas hydrophila (англ.)русск.. Они же помогают ей справиться с чужеродными бактериями, которые могут попасть в желудок вместе с кровью больного животного. В российской медицине пиявки используются в живом виде при лечении многих заболеваний: варикоза, геморроя, ран, трофических язв и др., в Европе и США — в основном в микро- и пластической хирургиидля снятия венозного застоя в пересаженных тканях. Используются также экстракты медицинской пиявки и препараты на их основе, экстракт слюнных желёз медицинской пиявки. В последние годы созданырекомбинантные препараты белков пиявки (гирудин, гирудостазин, бделластазин и др.) и даже предприняты попытки сконструировать искусственную пиявку Живые пиявки приставляются непосредственно к телу человека по специально разработанным схемам. Выбор места приставки определяется многими факторами: заболеванием, остротой процесса, состоянием больного. Процесс сосания длится от 10—15 минут до часа, после чего пиявки снимаются с помощью спирта, йода или, в случае кормления досыта, отпускают сами. Сытые пиявки подлежат уничтожению помещением в раствор хлорамина, повторное применение их не допускается. Лечебный эффект от воздействия живых пиявок обусловлен несколькими факторами:

• дозированным кровоизвлечением (от 5 до 15 мл крови на каждую пиявку в зависимости от массы пиявки и длительности приставки);

• действием биологически активных веществ слюны пиявки;

• комплексом ответных реакций организма на укус, биологически активные вещества слюны пиявки и последующую кровопотерю.

Возможность передачи инфекции через пиявку практически исключена, если с момента последнего кормления прошло более 4 месяцев. К этому времени в желудке пиявки остаётся незначительное количество крови, а возможный рост патогенных бактерий успевает подавиться бактерией-симбионтом A. hydrophila. Титр её самой падает, и при сосании она не попадает в ранку. Однако у ослабленных больных со сниженным иммунитетом или на лоскутах пересаженной ткани (из-за снижения местных защитных механизмов) всё-таки может происходить инфицирование Aeromonas. Для профилактики развития этой инфекции после пластических операций в США рекомендовано проводить курсы антибиотикотерапии препаратами фторхинолонового ряда (ципрофлоксацин).

Надёжной гарантией защиты от переноса пиявкой инфекционных агентов считается использование выращенных в искусственных условиях и голодавших достаточное время животных, в кишечнике которых нет патогенной флоры. Действие секрета слюнных желёз пиявки обусловлено комплексом биологически активных веществ (ферментов), оказывающих местное и резорбтивное действия. Первое из таких веществ было получено в 1884 году Д. Б. Хайкрафтом (J. B. Haycraft). Оно снижало свёртываемость крови и было названо гирудином. Впервые гирудин был применён парентерально в 1909 году, но не нашёл распространения из-за многочисленных побочных эффектов и трудностей в получении. На сегодняшний день методом 2D-электрофореза в слюне медицинской пиявки обнаружено около 100 белков и пептидов более 500. Основные из них: гирудин — высокоспецифичный ингибитор тромбина, блокирующий все реакции с его участием; калин — ингибитор адгезии и агрегации тромбоцитов; бделлины — полипептиды с небольшой молекулярной массой, угнетают ферменты тканевого ответа хозяина: трипсин, плазмин, акрозин, обладают противовоспалительным действием; эглины — также противовоспалительные полипептиды, ингибируют активность α-химотрипсина, химазы тучных клеток, субтилизина и протеина нейтрофилов, эластазы и катепсина G; гиалуронидаза — один из факторов проникновения, расщепляет гиалуроновую кислоту и кислые мукополисахариды; коллагеназа — вызывает гидролиз волокон коллагена I типа; дестабилаза — гидролизует изопептидные связи в стабилизированном фибрине.

Гирудотерапию применяют при церебральной форме гипертонической болезни, прединсультных состояниях, местном застое крови, при застойной печени, тромбофлебитах. Хранят пиявки в речной или родниковой воде в банках, прикрытых марлей, чтобы обеспечить доступ воздуха. Воду меняют ежедневно, банки держат на окне при температуре 10-15 ° С. К использованию пригодны здоровые голодные пиявки, быстро двигающиеся в воде. Вялые движения, уплотнения и клейкая поверхность свидетельствуют о болезненном состоянии и непригодности пиявки.

Места приложения пиявок: участки за ушами, слева от грудины, правое подреберье, нижние конечности. За ушами пиявки ставят, отступив 1 см от ушной раковины, на область сердца - в третьем - пятом межреберьях на 1 см влево от края грудины, при застойной печени - вдоль реберного края, при геморрое - на область копчика и вокруг анального отверстия. Для процедуры готовят: стерильный лоток, пинцет, перекись водорода, подсоленную воду, раствор глюкозы, пробирки, мензурку, стерильные тампоны, салфетки, перевязочный материал. Кожу на месте приложения пиявок моют, вытирают насухо. Пиявки лучше присасываются к теплой кожи, смоченной сладкой водой. Пиявку получают пинцетом и помещают в пробирку или мензурку хвостовым концом вниз, а главным - к открытому краю. Затем прикладывают пробирку к коже больного и ждут, пока пиявка присосется (о чем свидетельствуют ундулирующая движения у ее головного конца) (рис. 2.66 б). Тогда пробирку убирают, а под пиявку подкладывают кусок марли, чтобы не прикрепилась задняя присоска. Пиявка держится 30-60 мин и сама отпадает. Для активации пиявки вдоль ее тела проводят смоченной в теплой воде ватой. Если пиявку нужно снять, то кожу больного смачивают подсоленной водой. Каждая пиявка высасывает 2-10 мл крови, а еще 10-40 мл может вытечь из места укуса. На места укусов накладывают сухую стерильную повязку. Назначают по 4-8 пиявок на сеанс. Сеансы повторяют 2-4 раза через 2-3 дня.

Противопоказания: кровоточивость, анемия, болезни кожи, септические и аллергические состояния. При нарушении правил асептики могут появиться местные осложнения: зуд вокруг ранки или нагноение. Для уменьшения зуда кожу вокруг ранки смазывают смесью нашатырного спирта и вазелинового масла в равных частях. Если через 2 - 3дня после укуса пиявки ранки кровоточат и давящая повязка не помогает, то можно их прижечь кристаллами калия перманганата. Пиявок используют только один раз. После процедуры их уничтожают (кладут в соленую воду или раствор формалина).