Практичне заняття № 4 «Медсестринська опіка над пацієнтами із вадами серця, хронічною серцевою недостатністю»

Цілі проведення заняття.

Студент повинен знати:

• причини виникнення вад серця, ХСН;

• клінічні ознаки вад серця, ХСН;

• об'єм лабораторних та інструментальних досліджень хворих;

• групи фармакологічних препаратів, які використовуються при лікуванні хворих на вади серця, ХСН та при ускладненнях, принципи лікування;

• об’єм медсестринських втручань відповідно етапу медсестринського процесу при роботі із пацієнтами даного профілю.

Студент повинен вміти:

• проводити роботу із хворим відповідно етапів медсестринського процесу, визначати реальні та потенційні проблеми хворих;

• проводити опитування тематичних хворих;

• виміряти показники спостереження за хворим;

• дати оцінку показників спостереження за хворим;

• вести медсестринську документацію.

Студент повинен засвоїти наступні практичні навички:

• підготовка хворих до обстежень;

• техніка проведення оксигенотерапії;

• техніка вимірювання АТ, ЧСС, пульсу, водного балансу;

• техніка проведення ЕКГ;

• техніка парентерального введення лікарських засобів.

Рекомендована література.

Основна:

1. За редакцією проф. М.І. Шведа та проф. Н.В. Пасєчко, “Медсестринство в терапії”, Тернопіль, “Укрмедкнига”, 2004 рік, с. 210-221.

Допоміжна:

2. Н.М.Середюк, “Внутрішня медицина”, Київ, “Медицина” 2007 рік.

3. М.Б. Шегедин, І.А. Шуляр, “Медсестринство у внутрішній медицині”, Київ, “Медицина”, 2009 рік.

4. В.В. Стасюк, “Медсестринство у внутрішній медицині”, Київ, ВСВ “Медицина”, 2010 рік.

5. Мартинова С.Г., Тіхонова Н.С., Камінська Є.І., Галич А.М., “Клінічне медсестринство в алгоритмах”, ЧМП “Економіка”, 2008 рік.

6. Наказ Міністерства охорони здоров'я 01.06.2013 № 460.

Дайте відповіді на запитання.

Питання	Відповідь
Укажіть місця для найкращої аускультації серця: 1) мітрального клапану; 2) тристулкового клапану; 3) клапанів аорти; 4) клапанів легеневої артерії.	1
	2
	3
	4
Назвіть причини виникнення набутих вад серця
Які вади серця ви знаєте?
Які аускультативні зміни можливі при стенозі (1) і недостатності (2) мітральногоклапана?	1
	2
Які аускультативні зміни можливі при стенозі (1) і недостатності (2) аортального клапана?	1
	2
Симптом "котячого муркотіння" характерний для:
"Танок каротид" характерний для:
Назвіть причини виникнення хронічної серцевої недостатності (ХСН)
Які клінічні ознаки хронічної лівошлуночкової недостатності
Які клінічні ознаки хронічної правошлункової недостатності
При серцевій недостатності призначаються препарати групи:
Визначте характеристики лікувальної дієти при вадах серця та ХСН.

Тести

1. Пацієнтка скаржиться медсестрі на головний біль, запаморочення, серцебиття, ниючий біль у ділянці серця, задишку. Під час об’єктивного обстеження: шкіра бліда, посилена пульсація сонних артерій, похитування головою у такт пульсу. АТ 170/20 мм.рт.ст. Пульс 94/хв, швидкий. До яких інструментальних досліджень необхідно підготувати пацієнтку:

1. ЕКГ, ФКГ, ехокардіографія

2. Флюорографія ОГК, рентгенографія

3. УЗД, оглядова урографія

4. Реовазографія, УЗД

5. Реоенцефалографія, комп’ютерна томографія

2. Набуті вади серця є наслідком:

1. Ревматичного міокардиту

2. Кардіосклерозу

3. Iнфаркту міокарда

4. Ревматичного ендокардиту

5. Перикардиту

3. Пацієнтка з декомпенсованийм мітральним стенозом знаходиться на лікуванні в ревматологічному відділенні. Яка найбільш вірогідна потенційна проблема у пацієнтки:

1. Гостра печінкова недостатність

2. Гостра дихальна недостатність

3. Гостра ниркова недостатність

4. Гостра судинна недостатність

5. Гостра серцева недостатність

4. Пацієнта на мітральний стеноз турбують кашель, задишка, кровохаркання, серцебиття. Яка проблема є пріоритетною:

1. Біль у ділянці серця

2. Задишка

3. Серцебиття

4. Кровохаркання

5. Брадикардія

5. Хворий 28 років скаржиться на задишку, біль у ділянці серця. В анамнезі ревматизм. При обстеженні виявлено акроціаноз, синюшний рум’янець. На верхівці серця «котяче муркотіння, розширена верхня ділянка серця. Вислуховується дзвінкий I тон над верхівкою, акцент I I тону над легеневою артерією, ритм «перепілки». Яку набуту ваду серця можна запідозрити?

1. Аортальний стеноз

2. Мітральна недостатність

3. Мітральний стеноз

4. Аортальна недостатність

5. Комбінована аортальна вада

6. При спостереженні та догляді за хворим з вадами серця необхідно проводити контроль:

1. Діурезу

2. Пульсу, АТ

3. Дієти №10

4. Водного балансу

5. Усього вище переліченого

7. Медсестра доглядає хворого з хронічною серцевою недостатністю. Яка проблема характерна для цього стану:

1. Підвищення температури

2. Набряк обличчя

3. Набряки нижніх кінцівок

4. Крововиливи на шкірі

5. Пітливість

8. На диспансерному обліку дільниці сімейної медицини знаходиться пацієнтка із хронічною серцевою недостатністю. Їй призначено вимірювання водного балансу. Що визначає це обстеження:

1. Співвідношення між споживаною рідиною

та виділеною сечею за добу

2. Кількість рідини,що випила хвора за добу

3. Співвідношення між денним та нічним

діурезом

4. Кількість сечі, виділеної за добу

5. Співвідношення між вжитою та виділеною

рідиною за 12 годин

9. Хворий з хронічною серцевою недостатністю під час чергового прийому дігитоксину поскаржився на головний біль, стомлюваність, нудоту, блювання. Ваші дії:

1. Запідозрю передозування серцевих

глікозидів, повідомлю лікаря

2. Відміню препарат

3. Поставлю очисну клізму

4. Промию шлунок

5. Дам проносне

10. Характерною ознакою хронічної лівошлуночкової серцевої недостатності є:

1. Відчуття дискомфорту в правому підребір’ї

2. Біль в грудній клітці на висоті вдиху

3. Збільшення печінки в розмірах

4. Пастозність стоп і гомілок

5. Збільшення задишки в горизонтальному

Положенні

11. Пацієнта турбує серцебиття та задишка при фізичному навантаженні, набряки на нижніх кінцівках, які виникають під кінець дня. Для якого стану характерні дані симптоми?

1. Гострої серцевої недостатністі

2. Хронічної серцевої недостатністі

3. Колапсу

4. Шоку

5. Непритомність

Ситуаційні задачі

1. Жінка, що страждає на ревматичну хворобу серця, звернулася до кардіологічної клініки з приводу обстеження. Турбують задишка, серцебиття, біль у серці, періодичне кровохаркання, слабкість. Об’єктивно: обличчя бліде з ціанотичним рум’янцем, ціаноз губ та кінчиків пальців. Пальпаторно в ділянці верхівки серця симптом “котячого муркотіння”. Аускультативно: діастолічний шум, “ритм перепілки” на верхівці серця. У легенях везикулярне дихання. Пульс 78 уд. за хвилину, АТ 130/80 мм рт. ст. Набряків немає.

1. Яке захворювання можна запідозрити? Актуальні та потенційні проблеми пацієнтки.

2. Етіологія, додаткові методи обстеження, можливі ускладнення захворювання.

3. Принципи лікування та догляду.

Номер питання	Відповідь
1
2
3

2. Хворий знаходиться у кардіологічному відділенні зі скаргами на задишку, набряки гомілок та стоп, збільшення живота, серцебиття, зменшення сечовиділення. Із анамнезу: переніс два інфаркти міокарда. Періодично лікується у стаціонарі. Об’єктивно: хворий огрядний, набряки нижніх кінцівок, збільшення печінки, асцит. Тони серця глухі. ЧСС 112 уд. за хвилину. АТ 140/90 мм рт. ст. Добовий діурез 650-700 мл.

1. Який патологічний стан розвинувся у хворого? Актуальні та потенційні проблеми пацієнта.

2. Чинники розвитку патологічного стану, додаткові методи обстеження.

3. Визначити характер сестринських втручань. Принципи лікування та догляду.

Номер питання	Відповідь
1
2
3

Заповніть таблицю.

Диференційна діагностика набутих вад серця
Ознаки	Мітральний стеноз	Недостатність мітрального клапана	Аортальний стеноз	Аортальна недостатність
Чинники
Скарги
Осмотр
Пальпація
Перкусія
Аускультація
Додаткові методи дослідження
Принципи лікування

Заповніть таблицю.

Класифікація серцевої недостатності (адаптована за М.Д. Стражеском і В.Х. Василенком)
Стадія	Ознаки
І стадія
ІІ-А стадія
ІІ-В стадія
ІІІ стадія

Складіть алгоритми професійних дій.

Техніка визначення водного балансу
№	Етапи	Послідовність дій
1	Підготовка пацієнта
2	Виконання процедури
3	Закінчення процедури