Тяжесть кровопотери.

Объем циркулирующей крови (ОЦК) составляет 6,5% от массы тела у женщин и 7,5% от массы тела у мужчин. В венах циркулирует 70-75% крови, в артериях – 15-20% и в капиллярах – 5-7%. В целом в ССС циркулирует 80%, а в паренхиматозных органах – 20% ОЦК. Существуют специальные таблицы, позволяющие расчитать ОЦК в зависимости от пола, типа сложения и массы тела.

Однако для практической работы, особенно в экстренных ситуациях, более удобен расчет величины кровопотери по отношению к ОЦК, определяемой на основе клинических и лабораторных показателей (относительная плотность кров, гематокрит, гемоглобин). В зависимости от этого

выделяют три степени тяжести кровопотери.

1. Легкая кровопотеря до 5-10% ОЦК (около 500 мл) у здорового человека может быть компенсирована. Такая кровопотеря непосредственно не угрожает жизни, не сопровождается выраженными отклонениями от нормы клинических и лабораторных показателей и соответствует доклинической степени тяжести.

2.Умеренная степень кровопотери (10-20% ОЦК) вызывает более значительную централизацию кровообращения и приводит к выраженному спазму капилляров, вследствии чего из периферического кровотока выключается капиллярное русло. ОЦК снижается еще больше, перфузия тканей уменьшается. Такой объем кровопотери, как правило, сопровождается развитием компенсированного обратимого шока.

3.Кровопотеря средней тяжести (20-30% ОЦК) приводит к дальнейшему углублению гипоксии и развитию развернутой клинической картины декомпенсированного обратимого шока.

4.Тяжелая степень кровопотери (свыше 30%) является критической. При отсутствии своевременной и адекватной коррекции она может привести к развитию необратимого шока и летального исходу.

В то же время абсолютного соответствия величины кровопотери и степени развития шока у пострадавших не существует, так как устойчивость к кровопотере в значительной степени определяется исходным состоянием организма.

Важное значение имеет не только объем, но и скорость кровопотери. При хроническом малоинтенсивном кровотечении, достигающем порой нескольких литров, состояние пациента может оставаться компенсированным за счет того, что успевают включиться компенсаторные механизмы организма (мобилизация внеклеточной жидкости, крови из кровяных депо, активизация кроветворения).

Одномоментная же потеря даже 500-700 мл крови может привести к коллапсу и острой ССН.

Инфузионно-трансфузионные среды, применяемые для коррекции острой кровопотери.

Задачи трансфузионной терапии при восполнении кровопотери весьма многообразны, но могут быть сведены к качественному и количественному воздействию.

Количественное влияние переливемой среды связано с задачами заполнения сосудистого русла, ликвидацией дефицита ОЦК и зависит от свойств вводимого препарата и свойств организма.

Количественное влияние заключается в реологическом действии, восстановлении кислородной емкости крови, гемостатическом эффекте.

До сих пор нет инфузионно-трансфузионных средств отвечающих в полной мере всем требованиям, поэтому на различных этапах кровопотери, а так же в зависимости от ее величины возникает необходимость в использовании различных сред или их комбинаций.

Средства для проведения инфузионно-трансфузионной терапии можно разделить на следующие группы:

• кристалоидные растворы;

• коллоидные растворы (гемокорректоры);

• препараты плазмы и крови;

• цельная кровь.