Кристалоидные растворы.

К кристалоидным растворам относятся изотонический раствор натрия хлорида, растворы Рингера-Локка, лактасол, ацесоль, трисоль и др.

Общей особенностью этих растворов является их физиологическая близость по электролитному составу к плазме крови, а так же содержание натрия.

Кристалоидные растворы обладают следующими свойствами:

• способны ликвидировать дефицит как внеклеточной жидкости, так и в определенной степени ОЦК;

• физиологичны, не вызывают побочных реакций при быстром введении в больших колличествах;

• дешевы, доступны и просты в хранении и транспортировке.

В то же время в способности кристалоидных растворов увеличивать объем внеклеточной жидкости кроется возможность развития отека легких. Нормальный диурез предотвращает это осложнение.

Коллоидные растворы.

Из этой группы препаратов наиболее широко употребляются гемокорректоры гемодинамического действия (полиглюкин, реополиглюкин, желатиноль и др.). Это синтетические средства имеющие высокую молекулярную массу и способные привлекать воду в сосудистое русло из межклеточного пространства, увеличивая ОЦК, а так же снижать вязкость крови, улучшать и другие реологические свойства крови.

Дезинтоксикационные гемокорректоры (гемодез, полидез) представляют собой быстро выводящиеся почками низкомолекулярные соединения с высокими сорбционными свойствами. Эти препараты дают так же реологический эффект, однако, для компенсации острой кровопотери малоэффективны.

Препараты плазмы и крови.

Белковые препараты содержат белок (альбумин, протеин), продукты расщепления белка (аминопептид, гидролизин) или являются растворами аминокислот (полиамин). При этом быстро нормализовать белковый состав плазмы способны только препараты нативного белка, которые могут быть использованы для компенсации острой кровопотери (альбумин).

Несмотря на возможность эффективного восстановления ОЦК, применение препаратов белка может сопровождаться анафилактическими и пирогенными реакциями, что ограничивает скорость их введения.

Плазму получают отделением жидкой части крови после центрифугирования или отстаивания. По биохимическому составу плазма во многом совпадает с консервированной кровью и задерживается в сосудистом русле благодаря наличию естественных белков. В отличие от белковых препаратов в плазме сохраняются факторы свертывания. Переливание плазмы требует учета групповой принадлежности. Плазма бывает сухая (разводится дистилированной водой и хранится в течение 5 лет), нативная (хранится в холодильнике не более 3 суток), и замороженная (выраженный гемостатический эффект, но сложные условия хранения).

Введение препаратов эритроцитов (эритроцитарной массы, взвеси эритроцитов, отмытых, замороженных эритроцитов) преследует прежде всего цель восстановления кислородной емкости крови. Эритроцитарная масса в 2 раза менее алергенна, чем консервированная кровь, но очень вязкая, что затрудняет трансфузию.

Тромбоцитарную массу, содержащую так же небольшое колличество эритроцитов, лейкоцитов и плазмы, получают центрифугированием. Она наряду с цельной кровью может быть использована для купирования геморагического синдрома, однако она очень не долго хранится и втечении времени хранения снижается активность тромбоцитов (через 6 часов после заготовки).

Цельная кровь. Для трансфузий применяется как донорская кровь (консервированная и свежая), так и собственная кровь пострадавшего. По биологическим свойствам кровь является уникальным лечебным свойством и незаменима при качественном и колличественном восполнении кровопотери. Использование ее обеспечивает увеличение ОЦК, содержания форменных элементов, гемоглобина, белка, факторов свертывания (только при прямом переливании). Однако переливание крови по существу представляет собой один из видов пересадки тканей, а совестимость по всем антигенным системам клеток и белков крови практически неосуществима. Полной совместимости крови донора и реципиента не бывает. Особую опасность это представляе при массивных гемотрансфузиях, когда приходится брать кровь от нескольких доноров.

Консервированная донорская кровь представляет собой цельную кровь с добавлением антикоагулянта. Обладая большим спектром лечебных свойств (заместительное, гемостатическое, дезинтоксикационное, иммунобиологическое, питательное, стимулирующее), она все же значительно отличается от внутрисосудистой крови, причем тем больше, чем дольше она хранится.

Если возможно излечение пострадавших без гемотрансфузии, она не должна проводиться.

При этом следует отдавать предпочтение препаратам крови (эритроцитарная масса, плазма и др.). Показанием к переливанию консервированной крови и эритроцитарной массы считают среднюю степень тяжести и тяжелую кровопотерю (20% ОЦК и более).

Свежей цельной кровью обычно называют консервированную кровь при сроке хранения до 5 дней. Она лишена многих изменений связанных с хранением, однако ее гемостатический эффект невысок. Кровь переливаемая непосредственно от донора (прямое переливание), а так же теплая кровь не подвергшаяся охлаждению, содержит практически все составные части нормальной крови. Такая кровь должна храниться при комнатной температуре не более 4 часов. Показанием к прямому переливанию является декомпенсированный геморрагический шок.

Реинфузия собственной крови пострадавшего, излившейся в полости тела и собранной в процессе операции или пункции, имеет ряд преимуществ перед применением донорской крови, прежде всего тем, что она всегда под рукой, заведомо совместима и максимально близка реципиенту по биохимическому составу крови, лишена изменений связанных с хранением и консервированием. Кроме того, кровь, взятая для реинфузии в процессе операции, преимущественно артериальная, а не венозная, как донорская.