55. Логопедическая работа по коррекции нарушений дыхания, голоса и интонационной стороны речи у заикающихся детей.

В литературе имеется несколько мнений о методике воспитания правильного дыхания. Одни считают, что над дыханием следует специально работать, применяя дыхательные дидактические упражнения. Другие считают, что ритм дыхания восстанавливается через спокойную плавную речь, т. е. воспитывается неоторопливый темп речи и в результате нормализуются все речевые компоненты, в том числе и дыхание. Представители психологической школы считают, что воспитанию речи, а следовательно, и дыхания способствует тренировка воли. В каждом из этих мнений можно найти рациональное, если работу над дыханием проводить индивидуально, в зависимости от структуры речевого дефекта. Отрабатывается дыхание в процессе речи: в произнесении на одном выдохе сначала коротких предложений, затем предложений с постепенным увеличением числа слов. Вырабатывается умение произносить длинную фразу по частям с логической паузой, отмеченной или не отмеченной знаком препинания. Затем переходят к чтению стихотворного и прозаического текстов.

Нарушения голоса часто связаны с недостатками дыхания: у заикающихся иногда наблюдается захлебывающийся голос при речи на вдохе: резкий, крикливый голос при сильном выдохе; твердая атака голоса вследствие напряжения мышц голосового аппарата и т. п. Фонопедическая работа с заикающимися начинается с расслабления мышц артикуляторного аппарата, в первую очередь нижней челюсти, корня языка (например, поставить язык в положение, необходимое для звука н, и беззвучно артикулировать ну-но-на; челюсть медленно опускается; нэ-ни-ны — челюсти медленно поднимаются). Упражнение доводится до автоматизма. Далее отрабатывается мягкое голосоначало, плавное непрерывное звучание голоса на сочетаниях гласных звуков, затем на слоговых сочетаниях сонорных звуков с гласными, в предложениях и т. д.

Необходимая последовательность разных форм речи соблюдается при воспитании у заикающихся самостоятельной речи. Вначале воспитывается плавная ритмическая речь в процессе сопряженно-отраженного чтения стихотворного текста. Далее предлагается самостоятельное чтение с включением логопеда в случаях затруднений, чтение через слово или через определенные отрезки текста поочередно с кем-либо в одном и том же ритме; чтение диалога; чтение с остановками условной длительности на знаках препинания; произнесение заученного стихотворения.

56. Обследование детей с заиканием. Особенности выявления специфической симптоматики заикания.

Обследование заикающегося осуществляется комплексно (логопедом, невропатологом, психологом), с привлечением по необходимости специалистов: педиатра, терапевта, психиатра, окулиста, отоларинголога и др.

Оцениваются основные моменты: возраст матери при рождении ребенка, нервно-психическое здоровье, болезни матери, отца, течение беременности. В беседах с родителями уточняются сведения о речевом развитии ребенка. Уделяется внимание изучению вопроса воспитания ребенка в семье.

Проводится исследование его общительности, моторики, подражательности, импрессивной и экспрессивной речи, игровой, учебной, производственной деятельности. Для исследования речи детей используются картинки, книжки со стихами, сказками, подбираются игрушки. Задачи речевого обследования заключаются в том, чтобы определить: место возникновения и форму речевых судорог; частоту их проявлений и сохранные речевые возможности заикающегося; сопутствующие нарушения речи; двигательные нарушения; отношение заикающегося к своему речевому дефекту;

На материале пересказа текста фиксируется, в каких случаях возникают речевые судороги: только в начале рассказывания, в начале фраз, на отдельных словах или звуках. Выясняется, не зависят ли речевые судороги от уровня громкости речи. С этой целью предлагается обследуемому говорить тихо, громко, шепотом.

При обследовании логопед обращает внимание на сопутствующие речевые и двигательные нарушения: лишние слова или звуки, произнесение отдельных звуков, слов и даже предложений на вдохе, неправильное произношение звуков речи, недостатки словаря и грамматического строя речи, темпа, тики, миоклонусы (непроизвольные движения), различные вспомогательные (произвольные) движения и некоторые особенности речевого поведения: скованность и напряженность общих движений или, наоборот, их резкость, хаотичность, несобранность , «разболтанность».

При исследовании игровой деятельности детей выясняется характер их игр, взаимоотношения, степень игровой активности, эмоциональное состояние.

Используются психодиагностические методы (метод Роршаха, тематический апперцепционный тест (ТАТ), методика С. Розенцвейга, методика «тест-конфликт», методика незаконченных предложений, оценочные шкалы, тесты психических функций и моторики и т. д.).

Вопрос № 57: Тахилалия, брадилалия, спотыкание. Этиология, механизмы, симптоматика. Ведущие направления коррекции. Одним из выразительных средств усной речи является её темп. Принято считать нормальным такой темп речи, при котором за 1 секунду произносится от 9 до 14 фонем. Однако у детей может возникать патологическое нарушение речи: либо чрезмерное ускорение – тахилалия, либо излишнее замедление – брадилалия. Тахилалия – патологически ускорен. темп речи. Она рассм. в синдроме сложных реч. расстройств, характеризующихся нар. др. сторон речи, помимо просодии. С конца 19 в. тахилалию включают в группу расстройств под названием дифразии. Отмеч.преимущественное нарушение дыхания в столь сильной степени, что появлялась сходство с заиканием. Как самост. форма нарушения темпа речи была выделена Флоренской в 1934 г. Причины и механизмы тщательно исследовались, поскольку это нарушение могло служить причиной возникновения заикания. Вейс считал ускоренную речь органически обусловленным нарушением центрального речевого механизма, значительную роль в этом он отводил наследственности и указывал на генетическую связь ускоренной речи с заиканием. Зееман высказал мнение, что ускоренная речь возникает при неправильн. функц. экстрапирамидной системы. Хватцев основной причиной тахилалии считал врождённую речедвигательную недостаточность реч. апп. Либманн различал недостатки моторного и акустического восприятия, лежащей в основе тахилалии. Центральным звеном в патогенезе тахилалии является расстройство темпа внешней и внутренней речи засчёт патологического преобладания процессов возбуждения (Бехтерев 1926г.). Психологический аспект механизма тахилалии предполагает учёт нарушений восприятия, дискоординацию процессов мышления и речи, особенности поведения. Различают чистые формы тахилалии, функциональную тахилалию протекающую с вторичными явлениями заикания (Флоренская 1936г.) и параллельную форму в ряду энцефалитов, где она переплетается с полилалическим симптомокомплексом или дизартрическими и дизретмическими расстройствами (Бехтерев). Речевая симптоматика: ненормально быстрый темп речи без резких искажений фонетики и синтаксиса, речь отличается неудержимой стремительностью при торопливости появляются расстройства речевого внимания запинки, повторения, проглатывания, переставление слов, слогов, искожение предложений, неясность произношения фраз. При проявлении вниман. к речи происходит быстрое восстановление равновесия между внутренней и внешней речью, хотя её темп остаётся быстрым по сравнению с речью в норме. Наряду с нарушением внешней речи набл. расстройство внутрен. речи чтен. и письма. В памяти человека возникает требуемое слово, но оно тот час ещё до произнесения вытесняется другим. На письме и при чтении набл. замены перестановки букв, звуков, слогов, целые слова заменяются родственными словами по звучанию и написанию. Неречевая симптоматика: проявляется в нарушениях общей моторики психических процессов, эмоционально – волевой сферы, движения быстрые и стремительные внимание неустойчивое, быстрая переключаемость, память недостаточный объём моторный, зрительный, слуховой. Дети с тахилалией вспыльчивы, легко возбудимы, во время возбуждения появляются вазомоторные реакции покраснение лица ушей потливость рук. Отношение к дефекту: 1. Оценивают неудержимую стремительность в речи как естественную форму со всем психомоторным складом их личности; 2. Переживают стремительность в речи как заикание (у них диагностируют поздние формы заикания); 3. Настолько отрицательно переживают ускоренный темп речи, что доводят себя до полного изнеможения. Люди с тахилалией испытывают затруднения в незнакомой обстановке в момент возбуждения и спора. В речи стараются избегать длинных фраз и длинного связного текста. Баттаризм (парафазия)– неправильное формирование фразы, как следствие особого нарушения речевого внимания, тяжёлое расстройство темпа речи.). Причины и механизмы возникновения: психогенные,соматические факторы и привычка. Либманн считал, что парафазия появляется в результате преимущественно моторных или преимущественно сенсорных расстройств внимания. По мнению Надолечны торопливость в речи обусловлена несоответствием между желанием говорить и речемоторной возможностью. Из психических факторов следует назвать недостаточную концентрацию внимания, несоответствие темпа мышления и речи. Механизм баттаризма с анатомофизиалогических позиций можно объяснить преобладание процесса возбуждения над процессом торможения, вследствие аномалий ЦНС. По мнению Флоренской, нарушается регулирующая функция речевого внимания, теряется концентрация внимания логически важных частях речевого потока (речь становится спотыкающейся, хаотичной, содержит повторение, пропуски, смешения). С лингвистической точки зрения парафазию можно рассматривать как синтаксическое расстройство (Гутцаман, 1885). В этом речевом нарушении он видит не расстройство темпа речи, а расстройство синтаксического распорядка, которое выражается в нарушении правильного распорядка слов при развёртывании фразы. Полтерн (спотыкание) – патологически ускоренная речь с наличием прерывистости темпа речи не судорожного характера (запинками, спотыканием, необоснованными паузами) характеризуются нарушением общей и речевой моторики. Вначале рассматривалась в группе различных расстройств органического и функционального происхождения. С конца 19 в. выделено как самост. нар. Куссмауль первым указал на возможность смешения, спотыкания с заиканием и предложил способ их различения этих расстройств: привлечение внимания к речи при заикании усиливает судорожность, при спотыкании улучшает речь. В ответственной обстановке дети с парафазией и спотыканием – говорят лучше, а заикающиеся хуже. Классификация Вейса (1964), различает 2 формы: чистые формы спотыкания и спотыкание-синдром. Чистые формы спотыкания обусловлены врождёнными конституционными аномалиями развития. Вейс делит чистые формы спотыкания на следующие группы: 1.С моторными расстройствами, основн. симптомы, ускоренная речь и отклонения в артикулировании зв. речи; 2. С сенсорными расстройствами, в клинике спотыкания преобладает трудность нахождения необходимых слов, имеются нарушения слухового внимания; 3. С общей трудностью формирования речи не смотря на достаточный запас слов; 4.Со спотыканием, при котором речь пресекается растягиванием отдельных гласных (а-а, э-э), или вставлением восклицаний, отражающих постоянные трудности в выборе слов или общих формулировок речи. Спотыкание набл. при псевдобульбарном параличе, олигофрении психических заболеваниях и психопатии. Реч. нар. касаются внешн., внутр. и письм. речи. Для устн. речи людей с этими расстройствами характерны: поспешность, малая понятность расстройства в образовании отдельных звуков, пропуски, перестановки, изменения звуков, слогов, слов и целых фраз. Предложен. короткие, мало связанные между собой, поспешность в речи приводит к спотыканию, человек не сразу произносит звук, беззвучно движутся губы и язык, напоминая судорогоподобные движения, имеются расстройства дыхания голоса, дикции. Люди с баттаризмом и спотыканием читают также, как и говорят длинные фразы предпочитают членить на короткие, в связи с этим теряют основную нить читаемого. В процессе письма наблюдаются остановки движущейся руки, пропуски, перестановки, неправильное написание букв, слогов, слов и целых фраз. При этих расстройствах нар. все стороны реч. деят.: Импрессивн. и экспрессивн. речь, просодика, голос (монотонный, слабый), речевое дыхание, лексико-грамматический строй, наблюдаются трудности в выборе слов и в выражении своих мыслей. Неречевая симптоматика выражается в расстройствах общей моторики, внимания, мышления, поведения. В общей моторике отмечается, стремительность, быстрая ходьба. Речь сопровождается беспорядочными движениями лица (гримасами). Внимание не устойчивое, мышление страдает разбросанностью, своего дефекта не замечают, редко обращаются за помощью, словесная коммуникация ограничена в силу не разборчивости речи. Вед. направл. корр. тахилалии и брадилалии разработаны Флоренской и Ходоровой комплексный (коллективно – психологический метод), вся работа обязательно проводится в коллективе. Психотерап. направлена на перевоспитание личности страдающего брадилалией и тахилалией, на изменение установки на собственную речь и микросоциальное окружение, на воспитание социальной функции речи. Еще применяют аутогенную тренировку, туда входит отработка навыков локальной релаксации мышц, в которых возникает патологическая напряжение, приемами регуляции мышечного тонуса и активизации навыков локальной релаксации в процессе речевой деятельности. При тахилалии: Мед. возд. (медикаментозное и физиотерап.(общеукрепл. и успокаивающ. лечение); Спец. лечебн. физкультура; Логопед. зан. (упорядочение темпа и ритма речи, воспитание логического мышления, внимания, нормализация просодической стороны речи: ритма, мелодики, пауз), дети приучаются к медленной и плавной речи. Исп. разл. приёмы: (логопед отхлопывает такт в ладоши, отстукивает по столу, под удары в мяч), эти приёмы помогают сохранить темп всего занятия. Для развит. логического мышлен.: составление небольших рассказов по плану (логопед подсказывает последовательность изложения или начинает каждую фразу, а дети её договаривают). При брадилалии: Мед. возд.: направлено на повышение активности нервной деятельности; Спец. лечебн. физкультура: ходьба и маршировка под бодрящую музыку. Логопед. зан. – основная цель: выработка чётких и быстрых движений. Логопед даёт образец нормального темпа, произнося лёгкую для проговаривания фразу, и задаёт темп отхлопыванием, многократное повторение, постепенно увеличивая темп речи и следуя убыстряющимся хлопкам. На след. эт упражняются в быстр. произнесен. (по очереди, по одной строчке) заученного стихотворен. Инсценир. и выразит рассказ сказок (по ролям). Также на зан. исп. упр. по произнесению: (слов, слогов, коротких фраз); чтение с логопедом, а затем самостоят. Использ. Логопед.Ритмики при корр.этих нар.