Приложение 11 Диагностика и лечение при оказании стационарной медицинской помощи

Наименование нозологических форм заболеваний (шифр по МКБ-10)

Уровень оказания помощи

Объемы оказания медицинской помощи

Исход заболевания

Диагностика

Лечение

обязательная

кратность

дополнительная (по показаниям)

необходимое

средняя длительность

1

2

3

4

5

6

7

8

Сотрясение головного мозга (S06.0)

РУ:

- госпитализация в хирургическое отделение

Общий ан. крови

Общий ан. мочи

Краниограмма

ЭхоЭС

Консультация окулиста (глазное дно, острота зрения)

1

1

1

1

1

Исследование спинномозговой жидкости (цвет, прозрачность, белок, цитоз, клеточный состав)

Биохимическое исследование крови: мочевина, креатинин, общий белок, альбумин, билирубин, АлАТ, АсАТ

ЭЭГ

Консультация психиатра

Дегидратирующие лекарственные средства

Фуросемид 40 мг внутрь утром

Транквилизаторысредства: диазепам 5 мг внутрь или 0,5% р-р 2 мл в/м

Глицин внутрь 0,1 г 3 раза/сут.

По показаниям:

Нейропротекторы: пирацетам 20% р-р 10 мл в/в или в/м, или по 400 мг внутрь 3 раза/сут.; милдронат 10% р-р 5 мл в/в или в/м; эмоксипин 3% р-р 10 мл в/в или 5 мл в/м

При головокружении:

Бетагистина гидрохлорид 20 мг

3 раза/сут. внутрь

ФТ: электрофорез глютаминовой кислоты (или хлористого кальция) по Бургиньону № 10, , магнитотерапия на воротниковую область № 10, ЛФК

При легкой степени – 5-7 сут.;

при средней степени – 8-14 сут.

Выздоровление с полным восстановлением физиологического процесса

Улучшение состояния

ГУ, МУ

То же

То же +

КТ головного мозга

То же

То же

То же

Очаговая травма головного мозга (ушиб головного мозга)

(S06.3)

РУ, МУ, ОУ:

- госпитализация в нейрохирургические отделения, при их отсутствии – в хирургические отделения

Общий ан. крови

Общий ан. мочи

Исследование спинномозговой жидкости (цвет, прозрачность, белок, цитоз, клеточный состав)

Краниограмма

ЭхоЭС

Консультация окулиста (глазное дно, острота зрения).

Консультация нейрохирурга

1

1

1

1

1

1

1

Биохимическое исследование крови: мочевина, креатинин, общий белок, альбумин, билирубин, АлАТ, АсАТ

ЭЭГ

КТ головного мозга

Консультация психиатра

Диуретики: маннитол 10-15% р-р 400 мл в/в капельно;

фуросемид 40-80 мг/сут. в/в

В дальнейшем фуросемид 40 мг внутрь через день или 2 раза в неделю

При выраженном отеке мозга: дексаметазон в/в 4 раза/сут по схеме

8 мг + 4 мг + 4 мг + 4 мг с последующим снижением дозы.

Нейропротекторы: пирацетам 20% р-р 10 мл в/в или в/м, по 400 мг внутрь 3 раза/сут.; милдронат 10% р-р 5 мл в/в или в/м; эмоксипин 3% р-р 10 мл в/в или 5 мл в/м, глицин 0,3-1 г/сут. внутрь

Пиридоксин 5% р-р 1 мл в/м

Транквилизаторы: диазепам 5 мг внутрь или 0,5% р-р 2 мл в/м (алпразолам 0,25-0,5 мг внутрь)

Противосудорожные лекарственные средства по выбору с учетом характера приступов и индивидуальных особенностей пациента: вальпроевая кислота внутрь 200-600 мг, карбамазепин внутрь 200-600 мг, клоназепам внутрь 0,5-2 мг, фениндион внутрь 150 мг, фенобарбитал внутрь 50-100 мг

Анальгетики: трамадол 1-2 мл (50-100 мг) в/м, метамизол 0,5 г внутрь или 25-50% р-р 1-2 мл

Антибиотики: бензилпенициллин из расчета 500 тыс. в/м через 4-6 час, ампициллин 1 г в/м 4-6 раз/сут., гентамицин 4% р-р 1-2 мл в/м 2-3 раза/сут.

Антибиотики цефалоспоринового ряда: цефазолин 2 г 2 раза/сут. в/в или в/м (или по выбору цефалексин внутрь 0,25 - 3-4 раза/сут. в течение 8-10 дней)

При головокружении: бетагистина гидрохлорид 20 мг - 3 раза/сут. внутрь

В восстановительном периоде:

Рассасывающие лекарственные средства: лидаза 64 ЕД в/м

Неостигмин 0,05% р-р 1 мл подкожно или в/в

Нейромидин внутрь 10-20 мг

2-3 раза/сут. (на ОУ и Респ. У)

ФТ: электрофорез глютаминовой кислоты, йодистого калия, лидазы, аминофиллина по Бургиньону № 10, магнитотерапия на воротниковую область № 10, дарсонвализация волосистой части головы и воротниковой области № 10, массаж паретичных конечностей № 10, ЛФК

По показаниям:

Антидепрессанты: амитриптиллин внутрь 10-25 мг

16-25 сут.

Улучшение состояния

Прогрессирование

Летальный исход

Эпидуральное кровоизлияние

(S06.4)

Травматическое субдуральное кровоизлияние

(S06.5)

РУ, МУ, ОУ

- госпитализация в нейрохирургические отделения, при их отсутствии – в хирургические отделения

Общий ан. крови

Общий ан. мочи

Исследование спинномозговой жидкости: цвет, прозрачность, белок, цитоз, клеточный состав

ЭхоЭС

Краниограмма

Консультация окулиста (глазное дно, острота зрения)

Консультация нейрохирурга

1

1

1

1

1

1

1

Биохимическое исследование крови: мочевина, креатинин, билирубин, АлАТ, АсАТ

Консультация психиатра.

ЭЭГ

КТ головного мозга

По показаниям оперативное лечение

маннитол 10-15% р-р 400 мл в/в капельно;

фуросемид 40-80 мг/сут. в/в

В дальнейшем фуросемид 40 мг внутрь через день или 2 раза в неделю

Нейропротекторы: пирацетам 20% р-р 10 мл в/в или в/м, по 400 мг внутрь 3 раза/сут.; милдронат 10% р-р 5 мл в/в или в/м; эмоксипин 3% р-р 10 мл в/в или 5 мл в/м, глицин 0,3-1 г/сут. внутрь

Пиридоксин 5% р-р 1 мл в/м

Менадион 15 мг внутрь или 1% р-р 2 мл в/м; этамзилат натрия 12,5% р-р 2 мл 2-4 раза/сут. в/м

Транквилизаторы: диазепам

5 мг внутрь или 0,5% р-р 2 мл в/м (алпразолам 0,25-0,5 мг внутрь)

Противосудорожные лекарственные средства по выбору с учетом характера приступов и индивидуальных особенностей пациента: вальпроевая кислота внутрь 200-600 мг, карбамазепин внутрь 200-600 мг, клоназепам внутрь 0,5-2 мг, фениндион внутрь 150 мг, фенобарбитал внутрь 50-100 мг

Анальгетики: трамадол 1-2 мл (50-100 мг) в/м, метамизол 0,5 г внутрь или 25-50% р-р 1-2 мл

Антибиотики: бензилпенициллин из расчета 500 тыс. в/м через 4-6 час, ампициллин 1 г в/м 4-6 раз/сут., гентамицин 4% р-р 1 – 2 мл в/м

2-3 раза/сут.

Антибиотики цефалоспоринового ряда: цефазолин 2 г 2 раза/сут. в/в или в/м (или по выбору цефалексин внутрь 0,25 3-4 раза/сут. в течение 8-10 дней)

В восстановительном периоде:

Рассасывающие лекарственные средства: лидаза 64 ЕД в/м

Неостигмин 0,05% р-р 1 мл подкожно или в/в

Нейромидин внутрь 10-20 мг

2-3 раза/сут. (на ОУ)

ФТ: электрофорез глютаминовой кислоты, йодистого калия, лидазы, аминофиллина по Бургиньону № 10, магнитотерапия на воротниковую область № 10, дарсонвализация волосистой части головы и воротниковой области № 10, массаж паретичных конечностей № 10, ЛФК

По показаниям:

Антидепрессанты: амитриптиллин внутрь 10-25 мг

16-25 сут.

Улучшение состояния

Прогрессирование

Летальный исход

Травматическое субарахноидальное кровоизлияние

(S06.6)

РУ, ГУ, МУ, ОУ:

- госпитализация в нейрохирургические отделения, при их отсутствии – в хирургические отделения

Общий ан. крови

Общий ан. мочи

Краниограмма

Исследование спинномозговой жидкости: цвет, прозрачность, белок, цитоз, клеточный состав

Консультация окулиста (глазное дно, острота зрения)

ЭхоЭС

1

1

1

1

1

1

Биохимическое исследование крови: мочевина, креатинин, билирубин, АлАТ, АсАТ

ЭЭГ

Консультация психиатра

Консультация нейрохирурга

КТ головного мозга (на ГУ, ОУ)

Люмбальная пункция до санации ликвора

Маннитол 10-15% р-р 400 мл в/в капельно;

фуросемид 40-80 мг/сут. в/в или в/м

В дальнейшем фуросемид 40 мг внутрь через день или 2 раза в неделю

Нейропротекторы: пирацетам 20% р-р 10 мл в/в или в/м, по 400 мг внутрь 3 раза/сут.; милдронат 10% р-р 5 мл в/в или в/м; эмоксипин 3% р-р 10 мл в/в или 5 мл в/м, глицин 0,3-1 г/сут. внутрь

Менадион 15 мг внутрь или 1% р-р 2 мл в/м; этамзилат натрия 12,5% р-р 2 мл 2-4 раза/сут. в/м

Транквилизаторы: диазепам

5 мг внутрь или 0,5% р-р 2 мл в/м (алпразолам 0,25-0,5 мг внутрь)

Противосудорожные лекарственные средства по выбору с учетом характера приступов и индивидуальных особенностей пациента: вальпроевая кислота внутрь 200-600 мг, карбамазепин внутрь 200-600 мг, клоназепам внутрь 0,5-2 мг, фениндион внутрь 150 мг, фенобарбитал внутрь 50-100 мг

Анальгетики: трамадол 1-2 мл (50-100 мг) в/м, метамизол 0,5 г внутрь или 25-50% р-р 1-2 мл

Антибиотики: бензилпенициллин из расчета 500 тыс. в/м через 4-6 час, ампициллин 1 г в/м 4-6 раз/сут., гентамицин 4% р-р 1-2 мл в/м 2-3 раза/сут.

Антибиотики цефалоспоринового ряда: цефазолин 2 г 2 раза/сут. в/в или в/м (или по выбору цефалексин внутрь 0,25 - 3-4 раза/сут. в течение 8-10 дней)

В восстановительном периоде:

Рассасывающие лекарственные средства: лидаза 64 ЕД в/м

ФТ: электрофорез глютаминовой кислоты, йодистого калия, лидазы, аминофиллина по Бургиньону № 10, магнитотерапия на воротниковую область № 10, дарсонвализация волосистой части головы и воротниковой области № 10, ЛФК

По показаниям:

Антидепрессанты: амитриптиллин внутрь 10-25 мг

16-26 сут.

Выздоровление с полным восстановлением физиологического процесса ил функции

Улучшение состояния

ГУ, ОУ

То же

То же +

КТ головного мозга

То же

То же

То же