- •Черепно-мозговая травма у детей
- •Гродно, 2013
- •Содержание
- •Сокращения
- •Введение
- •Этиология и патогенез
- •Классификация чмт
- •Закрытая черепно-мозговая травма
- •Сотрясение головного мозга (commotio cerebri)
- •Ушиб головного мозга (contusio cerebri)
- •Диффузное аксональное повреждение
- •Сдавление головного мозга (compressio cerebri).
- •Критерии клинической диагностики классических форм острого периода зчмт
- •Принципы формулировки диагноза в остром периоде черепно-мозговой травмы
- •Международная статистическая классификация болезней, травм и причин смерти (мкб) 10-ой ревизии (2001)
- •Осложнения и возможные последствия чмт Осложнения в остром периоде чмт
- •Осложнения в отдаленном периоде зчмт
- •Лечение закрытых черепно-мозговых травм и профилактика их последствий
- •Лечение закрытых черепно-мозговых травм в остром периоде на госпитальном этапе
- •Экстренная коррекция жизненно-важных функций и купирование нарушений гомеостаза Коррекция нарушений жизненно-важных функций
- •1. Нормализация функции дыхания
- •2. Контроль артериального давления и гемодинамики
- •3. Купирование судорог и профилактика эпилептического статуса
- •Купирование нарушений гомеостаза
- •1. Контроль внутричерепной гипертензии
- •1.1. Ординарные методы снижения вчг
- •2. Экстраординарные методы снижения вчд
- •Нормализация электролитного баланса и кщс
- •Профилактика септических осложнений
- •4. Обеспечение необходимого объёма питания
- •5. Симптоматическая терапия
- •6. Меры по уходу
- •Метаболическая защита мозга
- •Гемостатическая терапия
- •Общие принципы хирургического лечения чмт
- •Особенности лечения пациентов детского возраста с тяжёлой чмт
- •Мероприятия по предупреждению последствий черепно-мозговых травм
- •Лечение ближайших и отдаленных последствий зчмт
- •Прогноз при чмт у детей
- •Литература
- •Градации состояния сознания при черепно-мозговой травме
- •1. Ясное сознание
- •4. Сопор
- •Критерии оценки тяжести состояния пострадавшего
- •Оценка степени угнетения сознания по шкале ком Глазго
- •Соответствие характеристики состояния сознания по шкале Глазго традиционным терминам
- •Критерии поражения среднего мозга
- •Критерии поражения ствола мозга
- •Кт признаки тенториального и затылочного вклинений.
- •Цереброспинальная жидкость и люмбальная пункция
- •Клинические протоколы диагностики и лечения больных с патологией нервной системы Диагностика и лечение больных при оказании амбулаторно-поликлинической медицинской помощи
- •Приложение 11 Диагностика и лечение при оказании стационарной медицинской помощи
Международная статистическая классификация болезней, травм и причин смерти (мкб) 10-ой ревизии (2001)
Черепно-мозговая травма в МКБ представлена в XIХ разделе «Травмы, отравления….» в двух местах.
1). В подразделе «Перелом черепа и лицевых костей» (S02) и рубриках:
S02.0 Перелом свода черепа
S02.1 Перелом основания черепа
S02.7 Множественные переломы костей черепа и лицевых костей
S02.8 Переломы других лицевых костей и костей черепа
S02.9 Переломы неуточнённой части костей черепа и лицевых костей.
С указанными рубриками используются следующие четырехзначные подрубрики (пятый знак) для идентификации перелома или открытой раны:
.0 Закрытый,
.1 Открытый без упоминания о внутричерепной травме.
2). В подразделе «Внутричерепная травма» (S06), в рубриках:
S06.0 Сотрясение головного мозга
S06.1 Травматический отек головного мозга
S06.2 Диффузная травма головного мозга
S06.3 Очаговая травма головного мозга
S06.4 Эпидуральное кровоизлияние
S06.5 Травматическое субдуральное кровоизлияние
S06.6 Травматическое субарахноидальное кровоизлияние
S06.7 Внутричерепная травма с продолжительным коматозным состоянием
S06.8 Другие внутричерепные травмы
S06.9 Внутричерепная травма неуточнённая
С рубрикой S06 используются четырехзначные подрубрики (пятый знак) для идентификации внутричерепной травмы и открытой раны:
.0 без открытой внутричерепной ране.
.1 с открытой внутричерепной раной.
В приведенной таблице представлена возможность кодирования сотрясения, ушиба и сдавления головного мозга по изложенным рубрикам и подрубрикам МКБ.
Предложенные формулировки диагноза в остром периоде черепно-мозговой травмы должны использоваться при заполнении «медицинской карты стационарного больного» (ф. М 003/у) и «статистической карты выбывшего из стационара» (ф. № 006/у).
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ЧМТ |
||||
Симптомы
|
ЧМТ
|
Ишемический инсульт
|
Кровоизлияние в мозг
|
Субарахнои-дальное кровоизлияние
|
Возраст
|
Любой
|
После 55 лет
|
После 45 лет
|
Любой
|
Предшествующие тран-зиторные ишемические атаки (ТИА)
|
Отсутствуют
|
Часто
|
Редко
|
Отсутствуют
|
Начало
|
Острое, с момента травмы
|
Более медленное
|
Быстрое (минуты или часы)
|
Внезапное (1-2 минуты)
|
Головная боль
|
Умеренная, но может отсутствовать
|
Слабая или отсутствует
|
Очень сильная
|
Очень сильная
|
Рвота
|
Часто
|
Не типична, за исключением поражения ствола мозга
|
Часто
|
Часто
|
Психомоторное возбуждение
|
Часто
|
Редко
|
Часто
|
Редко
|
Артериальная гипертензия
|
Часто
|
Часто
|
Имеется почти всегда
|
Не часто
|
Цвет лица
|
Гиперемия
|
Бледность
|
Гиперемия
|
Гиперемия
|
Сознание
|
Потеря сознания после травмы различной длительности
|
Может быть потеряно на непродолжительное время
|
Обычно длительная потеря
|
Может быть кратковременная потеря
|
Ригидность мышц затылка
|
Редко
|
Отсутствует
|
Часто
|
Всегда
|
Гемипарез (монопарез)
|
Редко, не с самого начала болезни
|
Часто, с самого начала болезни
|
Часто, с самого начала болезни
|
Редко, не с самого начала болезни
|
Нарушение речи
|
Редко
|
Часто
|
Часто
|
Очень редко
|
Ранний анализ ЦСЖ
|
Обычно бесцветная, но может быть кровянистая
|
Обычно бесцветная
|
Часто кровянистая
|
Всегда кровянистая
|
|
|
|
|
|
Кровоизлияние в
|
Редко
|
Отсутствует
|
Редко
|
Может быть
|
сетчатку
|
|
|
|
|
ЭКГ
|
Не специфично
|
Нарушения ритма и сердечной проводимости (ФП, слабость Синусового узла, атрио - вентрикулярная блокада). Ишемические и постинфарктные изменения миокарда |
Гипертрофия левого желудочка, синусовая бради- или тахикардия
|
Синусовая бради-или тахикардия |
|
|
|||
ЭХО-ЭС
|
М-эхо смещено в сторону непораженного полушария, признаки отека мозга и внутричерепной гипертензии |
М-эхо не смещено. Может быть межполушарная асимметрия до 2 мм при обширном инфаркте мозга |
М-эхо смещено в сторону непоражен- ного полушария, признаки отека мозга
|
Признаки отека мозга и внутричерепной гипертензии. При формировании внутричерепной гематомы М-эхо смещено в сторону непораженного полушария |
|
||||
|
||||
|
||||
|
||||
|
||||
Диагноз ЧМТ является основанием для госпитализации пациента.