Положения, выносимые на защиту:

1. Предлагаемая методика физических упражнений, направленных на растягивание, в комплексном лечении люмбалгии способствует восстановлению нормального тонуса, силы и биоэлектрической активности мышц поясничного региона не только в состоянии покоя, но и при выполнении пассивных и активных движений.

2. Методика физических упражнений, направленных на растягивание, предусматривающая поэтапный переход от пассивного статического растягивания (терапевтическое растягивание) к пассивно-активному растягиванию, баллистическому растягиванию, активному растягиванию с помощью и собственно активному растягиванию является эффективным средством снижения болевого синдрома, улучшения клинического состояния, координированного восстановления статических и динамических функций поясничного отдела позвоночника, улучшения качества жизни пациентов с люмбалгиями в комплексе восстановительных мероприятий, включающих сухое скелетное вытяжение, манипуляции на ПДС, классический массаж, физиотерапию и медикаментозное лечение.

Научная новизна.

Впервые в основу разработки комплекса реабилитационных мероприятий при люмбалгии положено детальное изучение постуральной и динамической и биоэлектрической функций мышц поясничного региона.

Впервые на основе выявленных изменений и современных представлений о биомеханике и нейрофизиологии изменений, происходящих в мышце при воздействии растяжения, разработана методика лечебной гимнастики, основанная на последовательном, этапном применении различных видов растягивания мышц.

Проведена сравнительная оценка влияния различных групп физических упражнений на состояние функции мышц поясничного региона позвоночника. По результатам проведенных исследований отмечена большая эффективность разработанной методики по сравнению с силовой тренировкой мышц поясничного региона. Впервые выявлено, что последовательно используемые в комплексе лечебной гимнастики пассивное статическое растягивание (терапевтическое растягивание), пассивно-активное растягивание, баллистическое растягивание, активное растягивание с помощью и собственно активное растягивание способствуют дифференцированному увеличению силы мышц поясничного региона с измененной функцией на фоне нормализации тонуса и биоэлектрической активности мышц. Это в свою очередь способствует сбалансированному изменению статики и динамики поясничного региона. Впервые показано, что силовые тренировки существенного влияния на состояние тонуса мышц поясничного региона не оказывают и способствуют увеличению силы тренируемых мышц не зависимо от их исходного состояния, что сохраняет первоначальный дисбаланс и снижает эффективность лечебного действия физических упражнений.

Практическая значимость.

Полученные результаты исследований позволили повысить эффективность использования физических упражнений в комплексе средств восстановительного лечения больных с люмбалгиями.

Разработана методика применения физических упражнений при люмбалгии в комплексном восстановительном лечении, включающем сухое скелетное вытяжение, манипуляции на ПДС, классический массаж, физиотерапию, медикаментозную терапию.

Определены показания и противопоказания к применению упражнений на растягивание.

Возможные области применения – медицина (лечебная физкультура и спортивная медицина, неврология, ортопедия и травматология), социальная реабилитация (реабилитационные центры для инвалидов вследствие травмы).

Реализация результатов исследования. Результаты работы внедрены в неврологических отделениях № 55 г. Москвы, в клинике мануальной терапии г.Сочи, городской больнице № 1 МУЗ г.Сочи, в учебно-педагогический и лечебный процесс кафедры реабилитации, спортивной медицины и физической культуры ГОУ ВПО «Российский государственный медицинский университет федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию».

Апробация работы. Диссертация выполнена в соответствии с планом научных исследований Российского государственного медицинского университета. Основные положения диссертации доложены и обсуждены на научной конференции кафедры реабилитации, спортивной медицины и физической культуры с курсом физиотерапии, лечебной физкультуры и спортивной медицины факультета усовершенствования врачей Российского государственного медицинского университета, кафедры неврологии и с курсом неврологии и традиционной медицины ФУВ Российского государственного медицинского университета. По материалам диссертации опубликовано 2 печатные работы, обе в центральной печати.

Структура и объем диссертации.

Диссертация состоит из введения, обзора литературы, 3 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка использованной литературы, включающего 207 источников, из них – 79 иностранные. Работа изложена на 129 страницах печатного текста, проиллюстрирована 14 диаграммами, 26 таблицами.

Основное содержание работы. Организация исследования, методы исследования, характеристика обследованных больных.

В основу работы положены результаты динамического наблюдения за 115 пациентами - из них 41 (35,7%) женского и 74 (64,3%) мужского пола в возрасте от 25 до 67 лет, проходивших лечение в дневном стационаре центра клиники мануальной медицины г. Сочи. по поводу боли в области поясницы. Критерием включения в исследование являлись: наличие болевого синдрома и ограничение объема движений в области поясницы, связанного с переменой положения тела или физическим напряжением, отсутствие утренней скованности, подтверждение методом рентгенографии и компьютерной томографии наличие дегенеративно-дистрофических процессов в поясничном отделе позвоночника, отсутствие очагов выраженной деструкции костей, отсутствие повышения температуры в связи с приступом боли, отсутствие изменений показателей крови, характерных для воспалительного процесса (СОЭ, лейкоцитоз), отрицательные ревмопробы, отсутствие высокого уровня щелочной фосфатазы в крови, отсутствие псориазоподобных изменений со стороны кожных покровов, слизистых, отсутствие тенденции к семейной агрегации, отсутствие двустороннего сакроилеита.

Длительность заболевания у пациентов в исследовании коле­балась от одного года до 30 лет.