Результаты исследований и их обсуждение.

После лечения в основной группе сохранились жалобы на боль у 12 пациентов (16,6%). В контрольной группе болевой синдром после лечения присутствовал у 10 пациентов (23%). По данным визаульно-аналоговой шкалы после лечения интенсивность болевого синдрома снизилась до уровня слабой боли (1-3 балла) достоверно больше в основной группе.Рис.№ 2,3

Рис. № 2 Динамика интенсивности болевого синдрома в основной группе в результате лечения

Рис. № 3 Динамика интенсивности болевого синдрома в контрольной группе в результате лечения.

Как видно из диаграмм в основной группе значительно меньше пациентов в процентном отношении, характеризующих болевой синдром в конце лечения как умеренный и значительно больше пациентов, отмечающих слабую боль. Особенностью болевого синдрома по Болевому индексу МАК-ГИЛЛА в конце лечения в основной группе было ощущение дискомфорта и тяжести в 1,75 раз менее выраженное, чем в контрольной группе. Кроме того у пациентов контрольной группы сохранилось ощущение ноющей и внушающей беспокойство боли. Увеличение состояния активности пациентов по данным Индекса хронической нетрудоспособности (по Вадделю) достоверно выше в основной группе( 11,25% - в основной группе и 18,5% - в контрольной).

При проведении осмотра больных в основной группе наблюдается опережающая динамика изменения осанки по сравнению с контрольной группой как в положении стоя, так и при положении лежа на животе, на спине, в положении сидя спиной к исследователю, стоя, при выполнении ходьбы. После курса проведенного лечения отмечается выравнивание и снижение тонуса мышц в покое ( поЖулееву Н.М. 1992 г.). Показатели проведенного мышечного тестирования свидетельствуют,что в основной группе мышечный тонус 1 степени (сниженный тонус) уменьшились с 25,8 % до 17,4 %; 2 степени (нормальный тонус) выросли с 38,7 % до 81,8 %; 3 степени (повышенный тонус) снизились с 35,3 % до 0,8 % . В контрольной группе после проведенного курса показатели мышечного тонуса 1 степени (сниженный тонус) уменьшились с 25,8 % до 15,4 %; 2 степени (нормальный тонус) выросли с 38,7 % до 79,8 %; 3 степени (повышенный тонус) снизились с 35,3 % до 4,5 %.

По данным мануального мышечного тестирования после проведенного лечения в основной группе наблюдалось снижение и выравнивание тонуса, и увеличение, и сбалансированное выравнивание силы исследуемых мышц. При этом снижение тонуса по сравнению с контрольной группой выражено более в 2,08 раза, а изменение силы в результате лечения однонаправлено и достоверно не отличалось, что свидетельствовало о большей положительной динамике тонуса мышц не только в состоянии покоя, но и при выполнении движений.

Таблица № 2

Данные исследования силы и тонуса мышц поясничного региона позвоночника до и после проведенной физической реабилитации.

Исследуемая мышца		До лечения n = 115		Основная группа n =72 после лечения		Контрольная группа n =43 после лечения
		тонус	Сила	тонус	сила	тонус	сила
Разгибатели спины	Пр.	1,3±0,2	3,4±0,3	0,6±0,02	4,0±0,3	1,1±0,2	4,2±0,25
	Лев	2,5±0,3	2,7±0,3	0,7±0,01	3,9±0,4	2,1±0,3	3,7±0,3
Прямая мышца живота		0,3±0,01	2,7±0,25	0,1±0,01	3,5±0,2	0,3±0,01	3,4±0,4
Наружная косая мышца живота	Пр.	1,3±0,1	2,7±0,4	0,5±0,01	3,6±0,3	1,0±0,1	3,5±0,35
	Лев	0,8±0,02	3,0±0,4	0,5±0,02	3,7±0,4	0,6±0,02	3,8±0,2
M		1,22±0,1	2,9±0,3	0,49±0,02	3,8±0,5	1,02±0,15	3,66±0,35

Изучение объема активных движений показало увеличение показателя в обеих группах, однако достоверные отличия объема активных движений к концу лечения отмечаются только по тестам «пальцы-пол» и тесту Шобера, что свидетельствует, по-видимому, об отсутствии влияния программы, направленной на увеличение силы мышц на состояние эластичности связок и фасций мышц поясницы, что не изменяет ограничение движений к концу курса.

Неврологическое исследование, проведенное в конце комплексного лечения выявило следующее: пониженное настроение сохранилось у 12 пациентов , нер­возность и раздражительность у пролеченных больных не выявлялась.При обследовании функций спинномозговых нервов нарушений чувствительности выявлено не было. Болезненность паравертебральных точек, остистых отростков и межостистых связок не наблюдалось. При проведении более глубокой пальпации выраженная болезненность по ходу гребня подвздошной кости и на крестце отмечалась у 2 пациентов основной группы и 10 пациентов контрольной группы, в области лонного сочленения у 3-х пациентов контрольной группы. На передней стенке живота в конце исследования в основной группе у всех обследованных был выявлен умеренный красный не стойкий дермографизм. У 2-х пациентов контрольной группы в конце лечения наблюдался выраженный стойкий красный дермографизм на передне-боковой стенке живота, у 1-го – белый. У пациентов основной группы к концу лечения симптомов натяжения обнаружено не было, в контрольной группе симптом Лассега был зафиксирован у 3-х пациентов. Изменения состояния кожных покровов нижних конечностей к концу исследования в обеих группах не выявлено. При проведении координаторных тестов отмечено удовлетворительное выполнение пробы Ромберга, пальце-носовой проб у всех обследованных. При выполнении пяточно-коленной пробы 3-и пациента контрольной группы испытывали затруднение при ее выполнении.

Проведение психологического тестирования после лечения показало снижение эмоционального напряжения в обеих группах обследованных больных, которое проявилось сни­жением уровня высокой реактивной тревожности. Соотношение между личностной и реактивной тревожностью после проведенного лечения стремилось к более сбалансированному состоянию.

После проведенного курса лечения асимметрия ЭА мышц пациентов основной группы как в состоянии покоя, так и при нагрузке выровнялась. В состоянии покоя фоновая ЭА снизилась, а при нагрузке стала достоверно больше.

Рис. № 4 Профиль симметричности ЭА Рис. № 5 Профиль симметричности ЭА

мышц поясничного региона у пациентов мышц поясничного региона у пациентов

основной группы в состоянии покоя. основной группы в состоянии

изометрического напряжения

У пациентов контрольной группы в результате проведенного курса физической реабилитации, направленной на развитие силы мышц увеличение абсолютных значений ЭА в состоянии покоя было меньше, но не имело достоверных отличий от основной группы. Обращает на себя внимание увеличение асимметрии ЭА мышц правой и левой стороны в состоянии покоя после курса лечения.

Рис. № 6 Профиль симметричности ЭА Рис. № 7 Профиль симметричности ЭА

мышц поясничного региона у пациентов мышц поясничного региона у пациентов

контрольной группы в состоянии покоя. контрольной группы в состоянии изом. напр-я

При выполнении изометрического сокращения в контрольной группе наблюдается менее выраженное увеличение ЭА мышц после лечения, но эта тенденция так же не является достоверной. Асимметрия ЭА мышц при изометрии к концу лечения практически не изменилась.

В конце курса лечения по данным рентгенологического исследования количество выявленных локальных симптомов практически не изменилось, что можно связать, по-видимому, с незначительной длительностью курса лечения. Не достоверно снизилось количество пациентов с уменьшением высоты диска в обеих группах больных. Изменения, выявленные в конце курса лечения в отношении поддержания статического стереотипа, свидетельствуют о достоверном уменьшении пациентов в основной группе с уплощением поясничного лордоза и нестабильностью двигательного сегмента. В контрольной группе наблюдается менее выраженное по сравнению с исходными данными снижение количества пациентов с уплощением поясничного лордоза и достоверное, но менее выраженное, чем в основной группе снижение количества пациентов с нестабильностью двигательного сегмента. Выявленные изменения на рентгеновских снимках, нами были расценены как предпосылки к восстановлению конгруэнт­ности суставных поверхностей в позвоночно-двигательных сегментах, что являлось, соответственно, предпосылкой восстановления стабильности статического стереотипа поясничного отдела позвоночника.

В соответствии с планом исследования нами изучалась эффективность каждой процедуры комплекса восстановительных мероприятий и эффективность курса предлагае­мого комплекса.

В ответ на единичные процедуры сухого скелетного вытяжения отличий в реакции больных различных групп не наблюдалось. Через 1 час после про­цедуры сухого скелетного вытяжения наблюдалось статистически недос­товерное увеличение объема выполняемых тестовых движений. В ответ на выполненные манипуляции на позвоночно двигательном сегменте отмечалось кратковременное снижение сократительной способности мышц поясничного региона, симметрично увеличивались ротации, сгибания, разгибания, но эти изменения носи­ли не стойкий характер и не оказывали существенного влияния на изменение статического стереотипа. В ответ на однократное использование классического массажа отмечалось снижение пассивного тонуса массируемых мышц, но эти изменения так же были кратковременны - не более 15-20 минут. В результате проведения одной процедуры лечебной гимнастики у больных регистрировалось увеличение подвижности поясничного отдела позвоночника, что нашло отражение в уве­личении объема выполняемых тестовых движений. Однако, полученные изменения между исходными и конечными показателями, не являлись ста­тистически достоверными до 4-5 процедуры. После первой процедуры отмечается значительное снижение болезненности как в покое, так и при движении, уменьшение локальной болезненности. Наблюдалось выраженное уменьшение болезненности точек крепления мышц к гребню подвздошной кости и лонному сочленению, остистых отростков, снижение пассивного (по Жулееву Н.М.) и активного (по Ашфорт) тонуса исследуемых мышц, дифференцированное увеличение их силы. Отмечено, что чем более снижается тонус исследуемой мышцы, тем более повышается ее сила.

В контрольной группе объем выполняемых упражнений на первых процедурах ограничивался выраженной болью в мышцах, особенно квадратной поясничной, а так же в области тел позвонков (L3-L4). Отсутствие изменения активного тонуса и симметричное увеличение силы исследуемых мышц, по-видимому, не создавало предпосылок для исправления статического стереотипа. Объем движений после первой процедуры и течении первых 7 дней занятий достоверно не изменялся.

Курс комплексной реабилитации продолжали до полного стихания болей. При быстром купирова­нии острого болевого синдрома, в проводимом курсе реабилитационных мероприятий, достигался лучший результат, что отражалось в динамике изучаемых показателей. Купирование острых болей, наблюда­лось к 2-3 посещению от обращения больного. В контрольной группе купирование болевого синдрома наблюдалось на 4-5 посещении.

Наилучший результат получен у пациентов с малой длительностью основного заболевания (1-3 года). Наиболее выраженный лечебный эффект мы получили у пациентов с болевым синдромом, ограниченным 2-3 двигательными сегментами позво­ночника. У пациентов с проявлениями нейроостеофиброза курс лечения был наиболее длительным (17,1±1,3 процедуры), по сравнению с пациентами в клинической картине которых преобладали мышечно-тонические (14,7±2,1 процедур) и нейро-сосудистые реакции ( 15,5±1,6 процедур).

Полученные результаты позволили предположить преимущество предлагаемых моделей упражнений лечебной гимнастики перед упражнениями, направленными на развитие силы мышц поясничного региона, в комплексе средств по восстановлению двигательной функции у больных с болевым синдромом рефлекторной этиологии в поясничном отделе позвоночника для формирования адекватного статического и динамического стереотипов.

Таким образом, при изучении результатов комплексного курсового лечения было вы­явлено следующее: время купирования болевого синдрома определяло длительность курса реабилитационных мероприятий для больных с данной патологией; наилучший лечебный эффект получен у тех пациентов, у которых патологический процесс затрагивал 2-3 позвоночно-двигательных сегмента. Изменение характера болевого синдрома, осанки, объема пассивных и активных движений, силы, тонуса и электрической активности мышц поясничного региона, клинического состояния и данных инструментальных и тестовых исследований свидетельствуют о преимуществе физических упражнений на растягивание в комплексе лечебных мероприятий по купированию болевого синдрома и стабилизации достигнутого состояния.

Данные наблюдения за изменением силы, тонуса и электрической активности мышц в процессе физической реабилитации свидетельствуют о преимущественном влиянии упражнений на растягивание на состояние тонуса исследуемых мышц. При этом наблюдается дифференцированное снижение повышенного ранее тонуса и увеличение силы мышц, способствующее восстановлению баланса и координированности мышц во всех плоскостях движения. Использование упражнений, направленных на развитие силы мышц и создание мышечного корсета в комплексном лечении болевого синдрома в области поясницы снижает эффект терапии.

Таким образом, разработанные методика физической реабилитации в комплексном лечении люмбалгии является эф­фективным средством лечения данной патологии.