2. Мероприятия, направленные на разрыв механизма заражения

2.1. Санитарно-гигиенические мероприятия

Создание неблагоприятных условий для обитания переносчика в местах выпаса скота и выполнения профессиональной деятельности: расчистка и благоустройство участков леса, прилегающих к селитебной зоне вырубка кустарника по сторонам от дорожек, оборудование площадок для отдыха и приема пищи.

2.2. Дезинфекционные мероприятия

При алиментарном пути передачи молоко, полученное от животного, которое могло быть источником инфекции, необходимо подвергать кипячению в течение 5 мин или пастеризации.

2.3. Лабораторные исследования

Лабораторное исследование снятых с пациентов клещей на наличие в них антигена вируса клещевого энцефалита методом ИФА.

3. Мероприятия в отношении лиц, находящихся в условиях риска заражения

3.1. Выявление

В ходе эпидемиологического обследования выявляются лица, которые находились на территории природного очага клещевого энцефалита, указывают на посещение леса, факт присасывания клеща или его раздавливания, употребление сырого козьего молока.

3.2. Клинический осмотр

Выполняется врачом территориальной ЛПО.

3.3. Сбор эпидемиологического анамнеза

В процессе сбора эпидемиологического анамнеза выясняют:

• наличие и дату укуса клеща или его раздавливания;

• какую местность посещали накануне (за 21 день) укуса клеща;

• дату употребления в пищу молока (вероятный фактор передачи);

• откуда поступил предполагаемый фактор передачи, от какого животного получен, где ориентировочно оно выпасалось, были ли факты снятия клещей с этого животного.

3.4. Медицинское наблюдение

Целесообразно осуществлять наблюдение в течение 21-го дня с целью своевременного выявления заболевших.

3.5. Лабораторное обследование

По решению врача может быть назначено серологическое обследование.

3.6. Экстренная специфическая профилактика

С целью экстренной профилактики непривитым лицам, отметившим присасывание клеща в эндемичных районах, назначается иммуноглобулин против клещевого энцефалита. Вакцинированным лицам препарат вводят в случае множественного присасывания клещей. Введение иммуноглобулина выполняют в течение первых часов с момента установления присасывания клеща и не позднее 3-х дней. Профилактическая доза чаще составляет 0,05 мл/кг веса пациента. Дозы, способ и правила введения должны соответствовать инструкции к применению препарата.

3.7. Санитарно-просветительная работа

Ознакомление местного населения с мерами профилактики инфекции. Разъяснительная работа с профессиональными контингентами, подвергающимися повышенному риску заражения.

Болезнь Лайма (клещевой Лайм-боррелиоз, иксодовый клещевой боррелиоз) – зоонозная инфекционная болезнь, характеризующаяся преимущественным поражением кожи, центральной нервной системы, сердечно-сосудистой системы и опорно-двигательного аппа­рата.

Этиология. Возбудителем является спирохета (боррелия), относящаяся к роду Bor­relia. В настоящее время описаны и идентифицированы несколько видов боррелий, вызывающих заболевания у человека, объединенные общим названием – болезнь Лайма: B.burgdorferi, B.afzelii, B.garinii. Боррелии – грамотрицательные спирохеты, по форме напоминает штопорообразную извитую спираль, длина которой составляет 11-25 мкм, ширина – 0,18-0,25 мкм.

Источник инфекции. В естественных условиях боррелии паразитируют в крови многих видов полевых грызунов, диких животных и птиц, а также домашних животных – крупного рогатого скота и овец. Циркуляция возбудителя в природных условиях поддерживается иксодовыми клещами – I.persulcatus и I.ricinus. В эксперименте к возбудителю болезни Лайма чувствительны кролики, золотистые хомячки, собаки, монгольские песчанки, белые мыши. У зараженных хомячков и собак возбудитель обнаружива­ется во внутренних органах и может выде­ляться с мочой.

Инкубационный период составляет 3-32 дня, в среднем около 7 дней.

Механизм заражения – трансмиссивный.

Пути и факторы передачи. Заражение человека происходит в результате укусов клещей, в слюне которых находится возбудитель болезни Лайма. В эндемичных районах естественная зараженность клещей боррелиями может достигать 60%. В одном клеще могут находиться несколько видов боррелий. Среди клещей возбудитель передается трансовариально, а также по ходу метаморфоза (личинка – нимфа – имаго). Высказываются мнения о возможности трансплацентарной передачи боррелий от беременной матери плоду.

Восприимчивость и иммунитет. Восприимчивость к болезни Лайма определяется как высокая. Иммунитет продолжает изучаться.

Проявления эпидемического процесса. Болезнь Лайма является природно-очаговой инфекцией. Участки природной очаговости этой инфекции приурочены к лесным ландшафтам и совпадают с природными очагами клещевого энцефалита, что объясняется общностью природных резервуаров (теплокровные позвоночные) и переносчиков.

Группы риска – лица, по роду своей деятельности связанные с работой в лесу; большинство заболевших составляют взрослые.

Время риска – заболеваемость характеризуется четко выраженной летне-осенней сезонностью, совпадающей с периодом наибольшей активности клещей.

Факторы риска. Несоблюдение профилактических требований при нахождении в природном очаге болезни Лайма, нарушение правил пользования защитной одеждой, недостаточный уровень гигиенических знаний и навыков.

Профилактика – сведена к мерам индивидуальной защиты от клещей.

К общим профилактическим мероприятия относят меры, направленные на снижение численности клещей (расчистка леса, уборка валежника, освобождение от завалов, удаление сухостоя, низкорослого кустарника, скашивание травы; использование инсектицидных препаратов; проведение дератизационных мероприятий). Территориальным центрам гигиены и эпидемиологии следует вести карты-схемы участков природной очаговости и наносить на них места наиболее частых нападений клещей на людей.

Противоэпидемические мероприятия в очагах болезни Лайма

1. Мероприятия в отношении больного

1.1. Выявление больного

Врачи и средние медицинские работники ЛПО, независимо от их ведомственной принадлежности и форм собственности, обязаны выявлять людей, больных болезнью Лайма и с подозрением на это заболевание. Пассивное выявление осуществляется при оказании амбулаторной помощи, посещении больных на дому, а также при поступлении больных на стационарное лечение. Активное выявление осуществляется при эпидемиологическом обследовании очагов болезни Лайма.

1.2. Сбор эпидемиологического анамнеза

Установление факта пребывания заболевшего в лесу в период активности клещей в течение 30 дней до появления клиники, указание больным на их присасывание или раздавливание клещей.

2. Диагностика осуществляется на основании:

• клинических данных (наличие симптомокомплекса, характерного для болезни Лайма: недомогание, слабость, мышечные боли, лихорадка, появление в месте присасывания клеща характерной постепенно увеличивающейся эритемы с темным, выступающим над поверхностью кожи валиком);

• эпидемиологических данных;

• данных лабораторных исследований (серологические исследования – непрямая реакция иммунофлюоресценции и иммуноферментный анализ).

1.4. Учет и регистрация

Первичными документами учета информации о заболевании являются: история карта амбулаторного больного (ф. 025/у), карта стационарного больного (ф. 003/у), история развития ребенка (ф. 112/у). Случай заболевания регистрируется в журнале журнал учета инфекционных заболеваний (ф. № 060/у).

5. Экстренное извещение

О случае заболевания или подозрении в нем, а также о случае носительства врач либо средний медицинский работник, независимо от его ведомственной принадлежности, направляет в ЦГЭ экстренное извещение (ф. 058/у): первичное – устно, по телефону в течении 2 часов, окончательное – письменно после установления окончательного диагноза, не позже 12 часов с момента его установления.

6. Изоляция больного

Госпитализация проводится по клиническим показаниям (тяжелые и среднетяжелые формы, рецидивы заболевания), так как больной не представляет эпидемической опасности.

1.7. Лечение

В соответствии с протоколами (стандартами) обследования и лечения больных инфекционными и паразитарными болезнями до клинического выздоровления.

1.8. Критерии выписки

Выписка реконвалесцентов проводится на основании клинических данных о выздоровлении.

1.9. Диспансерное наблюдение

Переболевшие болезнью Лайма подлежат наблюдению в течение 1 года. Особое внимание обращают на возможность хронизации инфекционного процесса. Периодичность наблюдения, лечебные и реабилитационные мероприятия назначаются согласно клиническим показаниям и результатам серологического контроля. Основанием для снятия с диспансерного учета является полное восстановления трудоспособности и удовлетворительное самочувствие.

2. Мероприятия, направленные на разрыв механизма заражения