Переломы остистых и поперечных отростков.

Встречаются обычно вследствие прямой травмы, иногда в результате чрезмерных мышечных сокращений. Переломы поперечных отростков чаще встречаются в поясничном отделе, переломы остистых – в шейном отделе позвоночного столба.

При обследовании в области поврежденного отростка отмечается отечность, локальная резкая болезненность, иногда образуется гематома. Решающее значение для установления диагноза имеет рентгенография.

Лечение консервативное:

• В место перелома 10 мл 0,5-1% раствора новокаина

• Больных укладывают на щит

• Лечебная гимнастика

• Массаж

Переломы тел позвонков.

Наиболее часто встречаются компрессионные переломы, при которых происходит клиновидное сдавление тел одного или нескольких позвонков.

Компрессионные переломы чаще возникают в области XII грудного и I поясничного позвонка в результате чрезмерного сгибания, падения с высоты на голову, прямой травме или резком насильственном сгибании головы. Они характеризуются болезненностью в месте перелома, которая усиливается во время изменения положения тела больного, особенно при поворотах туловища. Остистый отросток выступает над местом повреждения.

Первая помощь:

1. Уложить на жесткие носилки или щит в положении на спине или животе.

2. При травме в шейном отделе, дополнительная иммобилизация - воротник Шанца, шина Еланского, шина Балшмакова.

3. При нарушении дыхания вводят воздуховод.

Повреждения с нарушением функции спинного мозга.

Различают 4 периода травматической болезни спинного мозга:

I период – первые 2-3 суток – спинальный шок

II период – ранний – следующие 2-3 недели

III период – промежуточный – до 3-4 месяцев

IV период – поздний – более 4 месяцев.

Клиника:

• Симптом функционального перерыва спинного мозга; тетра- или параплегии с низким тонусом, нарушение функции тазовых органов и вегетативных функций

• Внезапное изменение конфигурации позвоночного канала на уровне повреждений

• Боли, парестезии

• Нарушение двигательной сферы

• Снижение рефлексов

Лечение:

Основная задача – предотвратить дальнейшее смещение отломков и развитие других осложнений;

Восстановление функции органов, нарушенных травмой спинного мозга.

Повреждения таза включают повреждения мягких тканей, переломы костей и повреждения тазовых органов (мочевого пузыря и уретры, прямой кишки).

Переломы костей таза возникают в результате травм, сопровождающихся сдавлением таза при падении с большой высоты, обвалах, ДТП.

Различают:

I. Краевые переломы отделов, не учавствующих в созревании тазового кольца:

1. Отрывы ости подвздошной кости

2. Продольные и поперечные переломы крыла подвздошной кости

3. Переломы крестца

4. Перелом копчика

5. Перелом седалищного бугра

II. Переломы костей тазового кольца без нарушения его непрерывности

1. Перелом седалищной кости

2. Перелом вертикальной ветви лобковой кости

III. Переломы костей тазового кольца с нарушением его непрерывности и разрывы сочленений:

1. Перелом горизонтальной ветви лобковой кости

2. Разрыв симфиза

3. Разрыв крестцово-подвздошного сочленения

IV. Перелом вертлужной впадины.

Клиника.

При отрыве передневерхней или передненижней ости подвздошной кости отмечается болезненность в месте отрыва, отек, гематома, отломок смещается книзу и кнаружи, отсюда ложное укорочение, иногда положительный симптом Лозинского (симптом заднего хода).

Перелом крыла подвздошной кости возникает при сдавлении таза. При обследовании отмечается болезненность в месте перелома, гематома, давление на крыло подвздошной кости вызывает усиление болей и иногда подвижность, хруст. Отломок смещается кверху и кнаружи, что приводит к ложному удлинению.

Перелом крестца возникает при падении на ягодицы. Отмечается локальная болезненность, отек. Проводится комбинированное исследование: наружное и пальцевое – через прямую кишку, позволяющее определить перелом, плюс рентгенография.

Механизм возникновения перелома копчика такой же, как и при переломе крестца. Отмечаются боль при сидении и дефекации.

Перелом костей таза без нарушения непрерывности кольца возникает при прямом приложении силы, сдавлении таза в переднезаднем направлении. Отмечается боль в области лобка (перелом лобковых костей) или в промежности (седалищных костей) на стороне повреждения, усиливающаяся при движении ногой, положительный симптом Габая (при повороте со спины на бок больной поддерживает нижнюю конечность на поврежденной стороне таза голенью или стопой здоровой конечности) при пальпации отмечается боль, иногда положительный симптом «прилипшей пятки».

Перелом костей таза с нарушением непрерывности тазового кольца наблюдается при сдавлении таза в переднезаднем или боковом направлении, падении с высоты, родовой травме. Отмечается боль в тазовой области, промежности, движение нижними конечностями вызывает усиление боле. Положение вынужденное, характерен симптом «прилипшей пятки».

При переломе вертлужной впадины отмечается боль в области тазобедренного сустава, активные движения затруднены, бедро слегка согнуто, приведено и ретировано кнаружи, поколачивание по большому вертелу вызывает усиление болей в тазобедренном суставе.

Первая помощь:

1. Транспортировать лежа на спине на щите или жестких носилках в положении «лягушки» (ноги согнуты в коленных и тазобедренных суставах, под колени валик и разведены в стороны)

2. Внутритазовая анестезия по Школьникову-Селиванову

3. Местно холод

4. Противошоковые мероприятия: в/в реополиглюкин.