Флегмона

Флегмона – це гостре необмежене гнійне запалення клітковинних просторів (підшкірного, міжм’язового, заочеревинного та ін.)

І. Класифікація за характером ексудату: а) серозна; б) гнійна; в) гнійно-геморагічна; г) гнильна. В залежності від глибини розташування: а) епіфасціальна; б) субфасціальна (міжм’язова). За локалізацією а) флегмона кінцівки; б) тулуба; в) сідничної ділянки; г) підпахвинного простору; д) субпекторальна; е) заочеревинного простору.

При деяких локалізаціях флегмони мають спеціальну назву – парапроктит (запалення біляпрямокишечної клітковини), паранефрит (запалення біляниркової клітковини).

ІІ. Діагностика. 1. Скарги на підвищення температури тіла до 40⁰С, біль та припухлість ураженої ділянки тіла, почервоніння шкіри, порушення функції ураженої частини тіла, головний біль та загальну слабість.

2. Анамнез. В анамнезі – наявність фурункулів, карбункулів, крововиливів, гематом, травм, абсцесів, ін’єкцій.

3. Дані об’єктивного обстеження. При поверхнево розташованій флегмоні можна виявити гіперемію шкіри, набряк, порушення функції ураженої ділянки. При пальпації визначається різко болюче ущільнення підшкірної клітковини, локальне підвищення температури тіла, флюктуація, яка свідчить про гнійне розплавлення тканин.

При глибоких флегмонах місцеві ознаки запального процесу незначно виражені, а на перше місце виходять загальні ознаки запалення: болючість в ділянці ураженого органу, порушення його функції, висока температура тіла, наявність щільного інфільтрату в глибині тканини.

4. Програма використання додаткових методів дослідження: а) загальний аналіз крові та сечі; б) біохімічний аналіз крові; в) пункція гнійника.

ІІІ. Диференціальна діагностика проводиться з: 1. Бешиховим запаленням. 2. Ревматоїдною пурпурою. 3. Лімфангоїтом. 4. Абсцесом.

IV. Ускладнення. 1. Лімфангоїт. 2. Лімфаденіт. 3. Тромбофлебіт. 4. Бешиха. 5. Сепсис. 6. Кровотеча.

V. Тактика. Поверхнево розташовані флегмони, без явищ ускладнення можуть бути розкриті в амбулаторно-поліклінічних умовах під загальним знечуленням. Хворі з поверхневими флегмонами та наявністю одного з перерахованих ускладнень, а також з глибокими флегмонами підлягають госпіталізації в хірургічний відділ.

VI. Експертиза непрацездатності. Хворі після операції розкриття флегмони знаходяться на листку непрацездатності від 10 до 14 днів.

VII. Реабілітація включає комплекс фізіотерапевтичних (УВЧ, діодинамотерапія, парафіново-озокеритові аплікації) та бальнеологічних (аплікація болота, сірководневі ванни).

Флегмона кисті

І. Класифікація. 1. Флегмона долонної поверхні: а) підмозольний абсцес; б) надапоневротична флегмона; в) міжпальцева (комісуральна) флегмона; глибокі – а) флегмона серединного долонного простору; б) флегмона простору підвищення І пальця (тенара); в) флегмона простору підвищення м’язів V пальця (гіпотенара).

2. Флегмона тилу кист а) підшкірна; б) підапоневротична.

ІІ. Діагностика. 1. Скарги на біль в кисті, незначний набряк, почервоніння на тилу кисті, порушення її функції, загальну слабість, підвищення температури тіла.

2. Анамнез. В анамнезі є мозоля, яка розташовується над головками п’ясних костей, інфікування, незначні пошкодження, гнійні захворювання пальців.

3. Дані об’єктивного обстеження. Підмозольний абсцес. При огляді спостерігається гній під відшарованим епідермісом, гіперемія шкіри, набряк тилу кисті.

Підшкірна флегмона – відзначається припухлість долоні, незначний набряк тилу кисті та гіперемія.

Міжпальцева флегмона – припухлість, гіперемія та набряк, як долоні, так і тилу кисті, пальці розсунуті, знаходяться в напівзігнутому положенні.

Флегмона серединного долонного простору – відзначається вибухання долонної поверхні, різко виражений набряк тилу кисті, гіперемія шкіри, як долоні, так і тилу кисті, ІІІ, IV, V пальці знаходяться в зігнутому положенні, може спостерігатись лімфангоїт передпліччя.

Флегмона простору підвищення м’язів І пальця – в ділянці підвищення І пальця визначається обмежена шкірною складкою тенара, кругла, майже куляста припухлість, інша частина долоні залишається не зміненою, І палець зігнутий в міжфаланговому просторі та відведений назовні.

Флегмона простору підвищення м’язів V пальця – припухлість та гіперемія шкіри, набряк тилу кисті по її ліктьовому краю.

Підапоневротична флегмона – немає гіперемії шкіри, однак є набряк кисті, збільшення її в об’ємі, пальці знаходяться в зігнутому положенні.

Пальпація. Загальним симптомом є різкий біль при пальпації. Так, при підшкірній флегмоні різко виражений біль виникає в ділянці міжпальцевих проміжків, як з долонної, так і тильної поверхні. При флегмоні серединного долонного простору розгинання ІІІ, IV, V пальців не можливе з-за болю. При флегмоні простору м’язів підвищенні І пальця пальпація болюча в І міжпальцевому проміжку, рухи в І та ІІ пальці обмежені з-за різкого болю. При флегмоні простору м’язів підвищення V пальця, пальпація ділянки гіпотенара болюча, рухи пальця обмежені, болючі.

4. Програма використання додаткових методів дослідження: а) загальний аналіз крові та сечі; б) біохімічний аналіз крові; в) рентгенографія кисті.

ІІІ. Диференціальна діагностика проводиться з: 1. Гострим артритом суглобів кисті. 2. Бешиховим запаленням. 3. Еризипелоїдом. 4. Різноманітними формами флегмони кисті. 5. Лімфатичним набряком кисті.

IV. Ускладнення. 1. Поширення запального процесу на клітковину передпліччя (клітковина Пирогова – Парона). 2. Гнійний артрит. 3 Променевий тендобурсит. 4. Лімфангоїт. 5. Сепсис.

V. Тактика. Поверхневі флегмони кисті підлягають оперативному лікуванню в амбулаторно-поліклінічних умовах.

Розкриття флегмони проводиться під провідниковою або внутрішньовенною анестезією, з подальшим дренуванням гумовими або комбінованим гумово-марлевим дренажем. Глибокі флегмони підлягають госпіталізації в хірургічний відділ.

VI. Експертиза непрацездатності. Хворі після оперативного лікування на флегмону кисті знаходяться на листку непрацездатності 10-12 днів.

VII. Реабілітація. Завданням реабілітаційних заходів є відновлення функціональної здатності кисті (фізіотерапевтичні процедури – парафін-озокеритові аплікацій, мікрохвильова терапія, УВЧ. ЛФК).