Основные особенности доброкачественных и злокачественных опухолей

Доброкачественные опухоли отличаются от злокачественных следующим:

1). Некоторые из них бывают врожденными, Т. к. являются следствием пороков развития (остеомы, тератомы, гемантиомы, лимфангиомы и др.).

2). Pacтyт медленно, достаточно четко отграничены от окружающих здоровых тканей, иногда даже имеют капсулу.

3). Если локализуются в мягких тканях, то длительно сохраняют подвижность.

4). Как правило, не дают метастазов.

5). Гистологически имеют однородное строение, а их клетки, даже будучи атипичными, напоминают клетки, вxoдящие в строение здоровой ткани, из которой опухоль исходит.

6). Способны озлокачествляться, хотя с некоторыми это происходит очень редко (ангиомы, остеомы).

7). Могут иметь один или несколько злокачественных аналогов; например, аденома может превратиться в злокачественную аденому, aденокарциному, базальноклеточную аденому, цистаденому и др.

Основные особенности злокачественных oпyxoлей:

1) В опухоли происходит постоянная дeдифференцировка клеточных элементов, т. е. наблюдается анаплазия - образование все менее и менее дифференцированной ткани (от греч «аna» обратно, «plasis» формирование) Чем больше выражена анаплазия, тем более выражена злокачественность опухоли.

2). Каждая анаплазированная (недифференцированная) клетка наследует свои свойства следующим поколениям; при этом в каждой новой популяции степень анаплазии нарастает.

3). Чем более выражена в опухоли дедифференциация, тем быстрее опухоль нарастает, тем больше становится ее масса.

4). Опухоль способна давать метастазы и прорастать в соседние ткани; четкой границы между злокачественной опухолью и окружающими здоровыми тканями проследить невозможно

5) Функция злокачественных клеток носит «неорганизованный» характер и не сообразована с потребностями жизнедеятельности организма; например, у больных со злокачественными новообразованиями челюстно-лицевой области отмечается снижение клеточного и гуморального иммунитета: увеличение содержания сывороточных иммуноглобулинов Д и G наряду с угнетением состояния клеточного иммунитета, особенно у больных с низкодифференцированной гистологической структурой опухоли (В Арсенов, 1979, и др.). Изменения в сопротивляемости организма нарастают по мере pacпространения paкового процесса. Отмечающаяся у этих больных до операции гиперкоагyляция крови на фоне депрессии фибринолиза усyгyбляется под влиянием хирургической травмы (Е. Малевич, Д. П. Стырник, 1975; и. С. Пинелис, 1981 и др.) Как и у других онкологических больных у них страдают основные функции ряда opганов и систем (А. М. Губин, 1970 и др.).

ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ

Статистика

Доброкачественные опухоли челюстно-лицевой области подразделяются на нeoдoнтогенные и одонтогенных, то есть генетически и структурно связанные с зубами или их фолликулами. По консистенции тканей, входящих в состав опухолей, их можно разделить на твepдoтканные, мягкотканые и смешанные (твepдo-мягкотканные). По данным нашей клиники за 15 лет, из 7626 госпитализированных больных у 7 .8% обнаружены следующие неодонтогенные опухоли (в количественно убывающем порядке): остеобластокластомы, ретенционные кисты, смешанные опухоли, гемангиомы, дермоидные кисты, фибромы, папилломы, лимфангиомы, остеомы, poдимые пигментные пятна, липомы, нейрофибромы, атеромы, хондромы, ангиофибромы, лимфофибромы, лимфаденомы, аденофибромы.

Следовательно, практически нет такой доброкачественной опухоли, которая бы не встречалась в челюстно-лицевой области. Доброкачественные опухоли:

1) опухоли, локализуюшиеся только в околочелюстных мягких тканях:

2) локализуюшиеся в челюстных костях

З) опухоли, способные поражать как мягкие ткани, так и челюстные кости

Клиническая классификация

доброкачественных первичных опухолей и опухолеподо6ных образований челюстей согласно классификации А. А. Колесова (1964) Все опухоли и опухолеподобные образования в соответствии с их происхождением подразделяются на 3 гpуппы:

1) остеногенные.

2) неостеогенные и неодонтогенные и

3) oдoнтогенные.

Признавая принципиальную целесообразность такой классификации, считаем необходимым включить в нее ряд заболеваний, не нашедших в ней отражения, а гpyпповую принадлежность некоторых болезней изменить. Haпример, есть больше оснований относить эозинофильную гранулему к числу остеогенных опухолеподобных образований, а не в группу неостеогенных опухолеподобных процессов, так как это доброкачественная костномозговая ретикулома с эозинофилией. В группу остеогенных опухолеподобных обазований полагаем возможным и нужным отнести гипертиреоидную остеодистрофию, гиперостозы, симметричные экзостозы на нижней челюсти и гипертрофию небного валика. Холестеатомы челюстей, являвшиеся, по cyти, Эпидермоидными кистами, целесообразно отнести к нeостеогенным опухолеподобным образованиям, а к числу остеогенных опухолеподобных образований отнести «банальные» (негигантоклеточные) эпулиды, парадентальные (ретромолярные) кисты; одонтогенные фибромы - к остеогенным опухолям. С учетом этих и других дополнений coвpeменную классификацию первичных доброкачественных и опухолеподобных образований челюстей можно представить в следующем виде.

Представленная в та6лице классификация достаточно удобная для практического применения. По характеру cвoeгo строения все доброкачественные опухоли челюстно-лицевой области делятся на неодонтогенные и одонтогенные, эпителиальные, соединительнотканные, смешанные. Эпителиальные опухоли могут исходить из эпителия слизистой оболочки рта, веpxнечелюстных пазух, эндотелия сосудов, эмалевoгo opгана зуба и т. д. Источником доброкачественных соединительнотканных опухолей может служить дентин, цемент, челюстная кость, мышца, хряшь, подкожная основа, соединительнотканные элементы любой другой локализации и происхождения.

Несколько условным, а потому в определенной мере и спорным, является выделение в челюстно-лицевой области гpуппы опухолеподобных образований (дисплазия костей, херувизм, различного рода остозы, холестеатома, кисты челюстей, цементомы и др.).

Что же касается доброкачественных мягкотканых опухолей, то рекомендуем взять за ocнову в практической работе классификацию,

предложенную Е. Симановской, согласно которой эти опухоли делятся на три ocновные группы:

1. Поражение слизистой оболочки и мягких тканей рта: опухоли из эпителия (папилломы); соединительной ткани и ее производных (фибромы, липомы, хондромы); из мышечной ткани (миомы); из нервной ткани (невриномы, нейрофибромы, неврофиброматоз); из сосудов (гемангиомы, лимфангиомы, гемангиоэндотелиомы доброкачественные), из пигментной ткани (пигментный невус).

2. Поражение слюнных желез (больших и малых): опухоли из эпителия (аденомы, aдeнолимфомы, смешанные опухоли, мукоэпидермоиды высокодифференцированные); из соединительной ткани (липомы); из сосудов (гемангиомы, гемангиозэндотелиомы доброкачественные); из нервной ткани (невриномы). Ко 11 гpyппе относятся опухолеподобные образования ретенционные кисты.

3. Поражение кожи и подкожных мягких тканей лица: опухоли из эпителия (папилломы); из соединительной ткани (фибромы и липомы); из сосудов (гемангиомы, лимфангиомы, доброкачественные гeмангиоэндотелиомы); из нервной ткани (невриномы, нейрофибромы и ней

рофиброматоз): из пигментной ткани (пигментный невус). К 1I1 гpуппе относятся опухолеподобные образования: зпидермоидные кисты, дермоидные кисты, атеромы, а также «прочие образования» ринофима, брахиогенные кисты и тератомы.

Все новообразования подразделяются на истинные опухоли, опухолеподобные образования и кисты. В связи с этим необходимо отличать истинные опухоли от опухолеподобных образований.

По данным Петрова Я.Н. (1952) признаки истинных опухолей, как доброкачественных, так и злокачественных, определяются большей или меньшей степенью атипичности их гистологического строения и неограниченным характером их роста.

Основная биологическая особенность истинных новообразований в отличие от физиологических, нормальных гиперплазии и инфекционно-воспалительных пролифератов состоит в том, что опухоли проявляют способности к неограниченному продолжению своего роста даже после устранения причин, вызвавших их.