Алгоритм неотложной помощи при брадиаритмии
Неотложная помощь необходима, если брадикардия (ЧСЖ менее 50 в 1 мин) вызывает синдром Адамса - Стокса - Морганьи или его эквиваленты, шок, отек легких, артериальную гипотензию, ангинозную боль либо наблюдается прогрессирующее уменьшение ЧСЖ или увеличение эктопической желудочковой активности.
При синдроме Адамса - Стокса - Морганьи или асистолии проводить СЛР.
При брадикардии, осложненной сердечной недостаточностью, артериальной гипотензией, неврологической симптоматикой, ангинозной болью или протекающей с прогрессирующим уменьшением ЧСЖ либо увеличением эктопической желудочковой активности:
- вводить атропин через 3-5 мин по 1 мг внутривенно до наступления эффекта или до достижения общей дозы 0,04 мг/кг,
- провести оксигенотерапию,
- произвести немедленную эндокардиальную, чреспищеводную или чрескожную ЭКС,
- при отсутствии эффекта (или нет возможности проведения ЭКС) внутривенно медленно струйно ввести 240-480 мг эуфиллина,
- при отсутствии эффекта ввести дофамин со скоростью 5-20 мкг/(кг. мин) либо адреналин (2-10 мкг/мин) либо изопротеренол (1-4 мкг/мин) внутривенно капельно, постепенно увеличивать скорость инфузии до достижения минимально достаточной ЧСЖ.
Постоянно контролировать сердечный ритм и проводимость сердца.
Госпитализировать после возможной стабилизации состояния.
3. Истинный кардиогенный шок – обусловлен резким снижением насосной функции сердца, поэтому главным средством оказания помощи являются инотропные препараты (допамин, добутрекс, норадреналин и др.).
Ввести дофамин (200 мг в 400 мл реополиглюкина или 5 % р-ра глюкозы) внутривенно капельно, увеличивать скорость вливания с 5 мкг/(кг мин) до достижения максимально возможного уровня артериального давления:
- при отсутствии эффекта дополнительно ввести норадреналина гидротартрат (24 мг 400 мл 5% р-ра глюкозы) внутривенно капельно повышать скорость инфузии с 4 мкг/мин до достижения максимально возможного уровня артериального давления,
- провести полноценное обезболивание,
- осуществить коррекцию частоты сокращений желудочков,
-госпитализировать после возможной стабилизации состояния,
4. Кардиогенный шок при разрыве миокарда – наружные разрывы миокарда характеризуется признаками тампонады сердца (немедленная пункция полости перикарда, симптоматическая помощь, госпитализация в кардиохирургическое отделение); внутренние разрывы миокарда, сопровождаются симптомами нарастания право- и левожелудочковой недостаточности (симптоматическая помощь, госпитализация в кардиохирургическое отделение).
При проведении интенсивной терапии больного шоком, необходимо исключить такие причины снижения артериального давления, как гиповолемия, напряженный пневмоторакс, тампонада сердца, тромбоэмболические осложнения, внутреннее кровотечение, например из стрессорных эрозий или язв желудочно-кишечного тракта.
Алгоритм «Кардиогенный шок»
