- •Семиотика и синдромология
- •Семиотика и синдромология
- •Оглавление
- •Глава 1. Семиотика и синдромология при анемиях…………..………….6
- •Глава 2. Семиотика и синдромология при геморрагических диатезах 30
- •Глава 3. Семиотика и синдромология при гемобластозах……..…….......42
- •Глава 4. Семиотика и синдромология при заболеваниях суставов……..57
- •Предисловие
- •1.1. Расспрос больного при анемиях
- •Глава 1 семиотика и синдромология при анемиях
- •Анамнез жизни
- •1.2. Объективное обследование общий осмотр
- •Костная и суставная система
- •Органы брюшной полости
- •1.3. Дополнительные методы исследования общий анализ крови
- •Показатели общего клинического анализа крови
- •Изменение содержания железа сыворотки
- •Исследование стернального пунктата
- •Циркуляторно - гипоксический синдром
- •Сидеропенический синдром
- •Синдром гемолиза
- •Гематологический синдром
- •1.5. Частная патология Классификация анемий (в.Я. Шустов, 1988)
- •Анемии вследствие нарушения образования эритроцитов и (или) гемоглобина Железодефицитная анемия (гипохромная, микроцитарная, гипорегенераторная)
- •Анемии вследствие повышенного разрушения эритроцитов Гемолитические анемии
- •1.6. Контрольные вопросы
- •1.7. Тестовые задания
- •1.8. Ситуационная задача
- •Глава 2
- •Анамнез
- •2.2. Объективное обследование Осмотр кожи и слизистых
- •Костная и суставная система
- •Дыхательная система
- •Сердечно-сосудистая система
- •2.3. Дополнительные методы исследования
- •1. Сосудисто-тромбоцитарный гемостаз
- •2. Коагуляционный гемостаз
- •2.4. Частная патология Геморрагические диатезы, обусловленные патологией тромбоцитов
- •Геморрагические диатезы, обусловленные патологией сосудов (вазопатии) Геморрагический васкулит Шенлейн – Геноха (капилляротоксикоз)
- •Геморрагические диатезы обусловленные нарушениями коагуляционного гемостаза (коагулопатии) Гемофилия
- •2.5. Контрольные вопросы
- •2.6. Тестовые задания
- •2.7. Ситуационная задача
- •Глава 3. Семиотика и синдромология при лейкозах
- •3.1. Расспрос больного при лейкозах жалобы при лейкозах
- •Анамнез заболевания
- •Анамнез жизни
- •3.2. Объективное обследование общий осмотр
- •Костная и суставная система
- •Осмотр по системам Дыхательная система
- •Сердечно-сосудистая система
- •Органы брюшной полости
- •Мочеполовая система
- •Нервная система
- •3.3. Дополнительные методы исследования
- •Компьютерная томография (кт), магнитно-резонансная томография (мрт)
- •Синдром опухолевой интоксикации
- •Синдром иммунной недостаточности
- •3.5. Частная патология классификация гемобластозов
- •Острый миелобластный лейкоз
- •Хронический миелолейкоз
- •3.6. Контрольные вопросы
- •3.7. Тестовые задания
- •Ситуационная задача
- •Глава 4 суставной синдром
- •4.1. Расспрос больного с заболеваниями суставов жалобы больных с заболеваниями суставов
- •4.2. Данные объективных методов исследования общий осмотр
- •Осмотр суставов
- •Пальпация суставов
- •4.3. Дополнительные методы исследования и их клиническая оценка лабораторные методы обследования
- •4.4. Синдромы при заболеваниях суставов
- •4.5. Частная патология
- •Клиническая картина
- •4.6. Контрольные вопросы
- •4.7. Тестовые задания
- •Ситуационная задача
- •Эталоны ответов к тестовым заданиям и ситуационным задачам Ответы на тестовые задания
- •Эталоны ответов к ситуационным задачам Ситуационная задача к главе 1
- •Ситуационная задача к главе 2
- •Ситуационная задача к главе 3
- •Ситуационная задача к главе 4
- •Рекомендуемая литература Основная литература
- •Дополнительная литература
Сердечно-сосудистая система
Острые лейкозы сопровождаются симптоматикой поражения сердечно-сосудистой системы, свойственной тяжелым интоксикациям (симптомы синдрома поражения миокарда).
Лейкемическая инфильтрация миокарда характеризуется появлением признаков сердечной недостаточности, которой предшествует глухость сердечных тонов
При эритремии часто встречается выраженная артериальная гипертензия и сопутствующая ей гипертрофия левого желудочка.
Органы брюшной полости
Желудочно-кишечный тракт, как правило, страдает вторично в связи со сдавливанием или прорастанием из пораженных лимфоузлов. При обследовании выявляется болезненность, плеск и урчание в илеоцекальной области, может быть напряжение мышц брюшной стенки.
При обследовании живота можно выявить гепатомегалию и спленомегалию.
Мочеполовая система
В почках могут быть отдельные очаги опухолевого роста или диффузная инфильтрация, приводящая к почечной недостаточности, вплоть до анурии; процесс двусторонний.
Возможно поражение яичек - уплотнение и увеличение в размерах; быстрое увеличение - диагностический признак острого лейкоза.
Нервная система
При поражении оболочек мозга развивается менингеальный синдром. При обследовании выявляются ригидность затылочных мышц, нарушение функций черепно-мозговых нервов (глазодвигательного, слухового, зрительного).
Поражение периферической нервной системы носит разнообразный характер - нарушение чувствительности, парезы конечностей с атрофией мышц, изменение сухожильных рефлексов и обусловлено развитием токсической полиневропатии или энцефаломиелополирадикулоневрита, также возможно в результате их сдавливания увеличенными лимфоузлами.
3.3. Дополнительные методы исследования
Общий анализ крови
Количество лейкоцитов повышенное, пониженное при алейкемическом варианте или нормальное (норма – 4 - 9 х 109/л)
Появление в периферической крови молодых клеток крови – бластов (лимфобластов, миелобластов и др.) характерно для острых лейкозов, бластного криза при хроническом лейкозе,
Лейкемический провал – в лейкоцитарной формуле представлены самые молодые и зрелые формы клеток с отсутствием переходных форм (наблюдается при острых лейкозах),
Увеличение количества зрелых клеток крови характерно для хронических лейкозов,
В лейкоцитарной формуле сдвиг влево до промиелоцитов наблюдается при хроническом миелолейкозе, для которого также будет характерна эозинофильно - базофильная ассоциация,
Резкое увеличение числа лимфоцитов (норма 18 – 40%), большое количество клеток Боткина – Гумпрехта свойственно для хронического лимфолейкоза,
Повышение содержания эритроцитов крови (более 6 х 1012/л) и гемоглобина (более 180 г/л), увеличение количества тромбоцитов (более 400 х 109/л) наблюдается при эритремии,
Пункционное исследование костного мозга
При оценке пунктата костного мозга очень важно отношение количества элементов лейкопоэза к числу ядерных элементов эритробластического ряда (в норме соотношение лейкоциты/эритроциты составляет 4 : 1 или 3 : 1).
При хроническом миелолейкозе в мазке костного мозга преобладают гранулоциты, соотношение лейкоциты/эритроциты достигает 10 : 1, 20 : 1 за счет увеличения гранулоцитов.
В пунктате костного мозга при хроническом лимфолейкозе увеличено содержание лимфоцитов (более 30%).
Увеличение бластных клеток в пунктате костного мозга наблюдается при острых лейкозах.