Ситуационная задача к главе 2

1. синдром геморрагический –

Симптомы:

• носовое кровотечение, геморрагические высыпания, увеличение времени кровотечения - кровоточивость при тромбоцитопенической пурпуре обусловлена снижением количества тромбоцитов, вторичным повреждением сосудистой стенки в связи с выпадением ангиотрофической функции тромбоцитов, невозможностью ретракции кровяного сгустка.

• в анализе крови снижение количества тромбоцитов, в костном мозге увеличено количество мегакариоцитов - поступившие в организм антигены (например, вирусы, лекарственные средства) оседают на тромбоцитах больного и индуцируют иммунный ответ. В результате иммунных нарушений идет повышенное разрушение тромбоцитов в селезенке при нормальном их образовании в костном мозге.

2) синдром клинико-анамнестический: связь заболевания с перенесенной вирусной инфекцией и приемом лекарственного препарата – парацетамола.

Предварительный диагноз: тромбоцитопеническая пурпура (болезнь Верльгоффа).

Принципы лечения:

1. Госпитализация, постельный режим

1. Исключить прием парацетамола

2. Остановка кровотечения

3. ГКС

4. Спленэктомия (при неэффективности лечения, т. к. селезенка является основным местом продукции аутоантител к тромбоцитам, во-вторых, это орган, где происходит деструкция тромбоцитов).

5. Цитостатики (при неэффективности выше перечисленного лечения, совместно с ГКС).

Ситуационная задача к главе 3

1) синдром лейкемической пролиферации – неудержимая пролиферация клеток кроветворной системы в костном мозге и вне его.

Симптомы:

- увеличение лимфоузлов (пальпируются шейные и надключичные лимфатические узлы)

- синдром гепатомегалии (размеры печени по Курлову 12-11-10 см)

- синдром спленомегалии (селезенка 10-12 см)

- в анализе крови увеличение лейкоцитов.- 54 х10 ⁹/л., лимфоцитов – 78 %, появление лимфобластов – 9 %, пролимфоцитов – 2% (бласты, созревающие и зрелые клетки)

- в мазке крови большое количество клеток Боткина- Гумпрехта (раздавленные при приготовлении мазка неполноценные лимфоциты)

2) синдром опухолевой интоксикации – интоксикация организма резорбированными продуктами распада клеток

Симптомы:

- повышение температуры

- слабость

- повышение СОЭ

3) синдром анемический – снижение гемоглобина и эритроцитов вследствие угнетения нормального кроветворения.

А - циркуляторно-гипоксический синдром – реакция организма на гипоксию тканей и нарушения тканевого метаболизма вызванные гипогемоглобинемией

Симптомы:

- слабость, одышка при физической нагрузке

- кожные покровы бледные

- тахикардия – как компенсаторная реакция,

- систолический шум во всех точках аускультации сердца – обусловлен изменением реологических свойств крови.

Б – гематологический синдром – специфические изменения в анализе крови вследствие угнетения нормального кроветворения

Симптомы:

- эр-2,6 х10 ¹²/л., Hb-71 г/л. (снижение гемоглобина и эритроцитов) – анемия

- ЦП-0,88 MCH–28 пг, MCHC–32 г/дл, (показатели в норме) – анемия нормохромная

- МСV – 78 фл (норма) - анемия нормоцитарная

- ретикулоциты 0,2% - анемия гипорегенераторная.

4) синдром поражения миокарда:

синдром кардиомегалии – увеличение размеров сердца в результате дистрофии миокарда при анемии и опухолевой интоксикации.

Симптомы:

- левая граница сердца расширена

Предварительный диагноз:

Хронический лимфолейкоз. Гипопластическая анемия средней тяжести.

План обследования.

- стернальная пункция

- цитохимическое исследование бластных клеток для уточнения формы лейкоза

- пункция лимфоузлов, селезенки, печени

- УЗИ печени, селезенки

- ЭКГ, ЭХОКС для подтверждения поражения миокарда и оценка сократительной способности миокарда

- общий белок, белковые фракции, билирубин, трансаминазы для исследования функции печени

- определение количества тромбоцитов, времени кровотечения (исключение геморрагического синдрома)

- рентгенография грудной клетки (исключение поражения внутригрудных лимфоузлов)

Принципы лечения:

1. Госпитализация в специализированный гематологический центр.

2. Диета № 15.

3. Химиотерапия – использование стандартизованных программ с использованием цитостатических препаратов, противоопухолевых антибиотиков, глюкокортикостероидов.

4. Лучевая терапия.

5. Устранение анемии.