Виды аудиометров

Существует много разновидностей аудиометров. Клинические аудиометры — это приборы, обладающие высокой точностью измере­ния, которые способны генерировать проверочные сигналы в очень широкой полосе частот и со многими градациями интенсивности. Для их использования обязательно необходимы лабораторные усло­вия, например сурдокамера. Однако изучение вредного действия шума требует проведения исследований слуха в шумных промыш­ленных цехах, на аэродромах, на городских улицах с большим дви­жением и в прочих шумных местах. Для этого необходимы перенос­ные, легкоуправляемые аппараты — проверочные аудиометры. Они используются для того, чтобы за короткое время обследовать как можно больше людей. Конечно, в подобных условиях нельзя предъ­являть столь же высоких требований к точности, стабильности ра­боты прибора, как в лабораторных. Но это и не нужно, ведь если при таком осмотре обнаружится серьезное заболевание, то больного отправят на дальнейшее обследование в стационарных условиях.

С помощью простых проверочных аудиометров можно генериро­вать звуки на 3-4-х определенных частотах (например 500, 1000, 2000 и 4000 Гц) с интенсивностью звука от 0 до 60 дБ. С другой сто­роны, более сложные клинические аудиометры позволяют генериро-нать 8-10 сигналов различной частоты: при использовании наушни­ков с максимальной интенсивностью ПО дБ, при подаче звука на кости черепа — 60 дБ. Как частота, так и интенсивность регулируют­ся ступенчато.

В последнее время стали выпускать автоматические аудиомет­ры. Таков, например, аудиометр Бекеши, который автоматически записывает аудиограмму. Изменение частоты и интенсивности зву­ка осуществляется автоматическим устройством, а фиксация соот­ветствующей точки диаграммы происходит при нажиме больным кнопки. Такие аппараты нужны, главным образом, для проведения серии обследований.

Иногда необходимо исследовать степень понимания больным обычной речи. Особенно обосновано такое аудиометрическое обсле­дование на речь, когда пациент не доволен предписанным ему слу­ховым аппаратом, не слышит с его помощью достаточно хорошо, хотя его жалобы не подтверждаются аудиометром чистого звука.

Рис. 26. Речевые аудиограммы.

Аппараты для обследования на понимание речи называют речевыми аудиометрами. В речевой аудиометрии раньше пользовались грам­пластинкой, ныне с магнитофонной пленки проигрывают независи­мо одно от другого смысловые одно- или многосложные слова или цифры, изменяя и заданную интенсивность звука. Пациент должен повторять или записывать эти слова, а врач оценивает, какую часть слов больной понял точно. Слова подбираются с учетом языковых особенностей. Результат исследований фиксируется речевой аудиограммой (рис. 26). Амплитуда и характер кривой многое говорят врачу о природе заболевания и возможностях его лечения.

Объективная аудиометрия

Рассмотренные выше аудиометрические исследования объек­тивны только наполовину. Хотя аудиометры высокой точности дают физически равнозначное звуковое возбуждение, восприятие этого звукового импульса субъективно и сигнал о восприятии услышанного зависит от желания пациента. Точно так же субъективно при этом исследовании и то, как оценит врач сомнительный ответ, при­мет ля его или отнесется к нему критически. Нет уверенности в пра­вильности аудиометрического исследования еще и потому, что па­циент вдруг окажется неспособным к сотрудничеству с врачом (на­пример, ребенок).

Вот эти причины заставляют ученых разрабатывать такие ме­тоды исследования, которые исключали бы субъективное воздейст­вие пациента на результат исследования. Такие методы называют объективной аудиометрией. Эти работы пока еще находятся в ста­дии эксперимента, но есть уже и достижения, которые применяются в клинической практике

Был разработан остроумный метод исследований с применением электроэнцефалографии. Давно уже было подмечено, что ЭЭГ опре­деленным образом меняется, если обследуемый пациент подвергает­ся звуковому возбуждению Если пациент глухой, то звуковые им­пульсы эффекта не дают, т. е. по изменению сигналов можно делать вывод о степени повреждения слуха. Совершенно очевидно, что при этом пациент не может повлиять на вид ЭЭГ, зависящий от звукового возбуждения. Следовательно, обследование действитель­но абсолютно объективно. Этим методом можно выявить поврежде­ние слуха даже у младенца, и значит своевременно начать лечение. Этим методом без труда разоблачают и таких пациентов, которые по какой-либо причине симулируют глухоту.