3.Мягкие лекарственные формы

3.1 Мази; 3.2 Пасты;(содержат не менее 25% сухих веществ) 3.3 Линименты;(жидкие мази, перед применение взбалтывать)

3.4 Свечи; 3.5 Пластыри.

Пути введения лекарственных веществ.

Различают энтеральные и парентеральные пути введения. Энтеральный путь введения: 1.внутрь через рот или перорально; 2.под язык или сублингвально; 3.в прямую кишку или ректально.

Парентеральный путь введения:

1.различные виды инъекций (в/в,внутриартериальные, в/м, п/к) 2.ингаляции; 3.поверхностное нанесение препаратов на кожу и слизистые оболочки. 4.интратекальный путь –введение лекарства в суб-арахноидальное пространство.

5.при помощи электрофореза.

Дозы лекарственных веществ

Различают пороговые, терапевтические и токсические дозы лекарственных веществ. Для каждого вещества имеется минимально действующая, или пороговая до-за, ниже которой действие не проявляется. Дозы вы-ше пороговой могут быть использованы для лечебных целей, но только в том случае, если они не вызывают явлений отравлений. Такие дозы называются тера-певтичесими. Дозы, вызывающие отравление-токси-ческие.

Дозы,приводящие к смертельному исходу-леталь-ные.

Широта терапевтического действия-это диапазон между пороговой и минимальной токсической до-зой.Чем больше широта терапевтического действия препарата,тем меньше опасность возникновения ток-сических явлений в процессе лечения.

Средние терапевтические дозы, применяемые в меди-цинской практике и дающие хороший терапевтичес-кий эффект. Для ядовитых и сильнодействующих средств устанавливаются В.Р.Д. и В.С.Д.

При дозировании лекарства необходимо учитывать возраст и вес больного.

Идиосинкразия-необычная реакция на первое введе-ние лекарственного вещества.Причем она м.б. врож-денной или возникнуть в результате сенсибилизации, которая развивается вследствие резкого повышения чувствительности к препарату после его применения.

Имеются большие различия в действии лекарствен-ных препаратов на взрослых и детей, а также в зави-симости от пола. Так, женщины более чувствительны к лекарствам, особенно во время менструального пе- риода и беременности. Наиболее вероятно тератоген-ное действие лекарств в первые 2-3 месяца беремен-ности.

Процесс всасывания лекарственного вещества зависит от разных моментов,в том числе от путей введения,от растворимости лекарственного вещества в тканях, от скорости кровотока в этих тканях и от места введе-ния. Различают ряд последовательных этапов всасы-вания лекарственных средств через биологические барьеры: 1.пассивная диффузия; 2.активный транспорт; 3.фильтрация; 4.пиноцитоз.

Прохождение лекарственных средств через пищева-рительный тракт зависит от их растворимости в липи-дах и ионизации. Некоторые лекарственные вещества проникают внутрь организма с помощью активного транспорта. Основным механизмом всасывания большинства ле-карственных веществ в кишечнике является пассив-ная диффузия. После прохождения через слизистую оболочку желудка и кишечника лекарственное сред-ство поступает в печень,где под действием ее фермен-тов подвергается значительным изменениям. На ско-рость всасывания в желудке влияют: -состав пищи; -моторика желудка; -временной интервал между едой и приемом препара-тов. Значительная часть лекарственных веществ после вса-сывания в первое время попадает в органы и ткани, наиболее активно снабжающиеся кровью (сердце, лег-кие,печень,почки),а мышцы, слизистые оболочки, жи-ровая ткань и кожные покровы в отличие от них насы-щаются лекарствами медленнее. При совместном дей-ствии лекарственных препаратов происходит усиле-ние эффекта –потенцирование. Снижение эффекта при повторных введениях-привыкание. Быстрое при-выкание-тахифилаксия. Накопление лекарственного вещества при повторном введении-кумуляция.

Биотрансформация-это комплекс физико-химических и биохимических превращений лекарственных средств,в процессе которых образуются водораство-римые вещества, или метаболиты, легко выводящиеся из организма.Выделяют два типа метаболизма:несин-тетический и синтетический.Несинтетические реак-ции-это окисление, восстановление и гидролиз.

Биотрансформация веществ зависит от характера питания, заболеваний печени, половых особенностей, возраста и ряда других факторов.Выделяют несколько путей выведения (экскреции)-выведение с калом и мочой,с выдыхаемым воздухом, потовыми, слезными, а также молочными железами.

Тема №2

«Антибиотики. Синтетические противомикробные средства»

Антибиотики-вещества преимущественно микробного происхождения, их полусинте-тические и синтетические аналоги, способные в больших разведениях избирательно подавлять жизнеспособность чувствительных к ним организмов.

Антибиотики классифицируются в зависимости от их биологического происхождения, химического строения, механизма и характера действия на микроорганизмы.

В зависимости от механизма действия антибиотики делятся на 4 группы:

1 группа-антибиотики, нарушающие синтез микробной клетки: бета-лактамы (пеницил-лины, цефалоспорины и др.) Клеточная стенка у бактерий имеет жесткую структуру,она определяет форму микроба и обеспечивает защиту от разрушения (отсутствует у живот-ных клеток).Бактериальная клетка обладает высоким уровнем осмотического давления (до5 атм.у грам(+)кокков),угнетение синтеза стенки быстро приводит к гибели (лизису) микроорганизма.

2 группа-антибиотики, нарушающие функцию цитоплазматической мембраны, подстила-ющей изнутри оболочку :полимиксины, полиены (нистатин,амфотерицин В.) Препараты этой группы вызывают дезорганизацию структуры цитоплазматической мембраны, в результате чего изменяется ее проницаемость, микробная клетка быстро теряет электролиты, низкомолекулярные вещества ,макромолекулы и подвергается разрушению.

3 группа-антибиотики,нарушающие синтез белка в микробной клетке на уровне рибосом: аминогликозиды, тетрациклины, макролиды, левомицетин.Эти антибиотики связываются с различными участками рибосом и избирательно угнетают их функции. Прекращение синтеза белка приводит к торможению роста и деления бактерий.

4 группа-антибиотики ,нарушающие синтез нуклеиновых кислот: анзамицины и др.Эти антибиотики угнетают обменные процессы у микроорганизмов, останавливают рост, подавляют способность к делению.

В зависимости от характера воздействия на клетку бактерии антибиотики делят на 3 основные группы:

1.Бактерициды (клетка бактерии умертвляется, но продолжает присутствовать в организ-ме (пенициллины, цефалоспорины ,полимиксины, полиены, аминогликозиды, в высоких дозах- левомицетин и рифампицин) 2.Бактериостатики (клетка бактерии остается живой, но она не может делится): тетрациклины ,макролиды, линкомицин, левомицетин, рифампицин . 3.Бактериолитики (бактериальная клетка полностью разрушается препаратом)

На основе химической структуры антибиотики классифицируются следующим образом:

1.Пенициллины-продукт ,вырабатываемый бактериями грибка плесени (Penicillium)

2.Цефалоспорины-антибиотики, применяемые к антибиотико -резистентным бактериям. К таким препаратам относятся все, в названия которых входит первый слог «цеф»: цефалексин,цефазолин,цефатолин,цефаклор,цефуроксим,цефиксим,цефотаксим и др. Препараты данной группы эффективны при наличии грамм(-) микроорганизмов и грамм(+) бактерий, устойчивых к пенициллину. Например, цефалоспорины 2-4 поколения хорошо проникают в бактерии через клеточную мембрану, разрушая их.

3.Макролиды являются антибиотики с циклической структурой, обладают бактериоло-гическим действием. Макролиды-вид антибиотиков, в основе которых лежит макроцик-лическое (лактонное ) кольцо. К макролидам относятся: эритромицин, азивок, суммамед, мидекамицин,азитромицин. Макролиды активны против внутриклеточных возбудителей и грамм (+) кокков. Наименее токсичны.Противомикробный эффект достигается бактерио-статическим действием, кроме того препараты этой группы обладают иммуномодулирую-щим и противовоспалительным действием.

4.Левомицетин-антибиотик бактерицидного действия. Активен ко многим грамм(+) и грамм(-) бактериям, хорошо всасывается в кишечнике, оказывает сильное химическое действие.Оказывает токсическое действие на клетки крови, в т.ч. на эритроциты, что может привести к угнетению кровеносной системы и даже анемии. Это связано чаще всего с неправильным применением и передозировкой препарата. Наиболее чувстви-тельны к левомицетину дети раннего возраста.

5.Тетрациклины-антибиотики для лечения инфекций дыхательных и мочевыводящих пу-тей,а также для лечения тяжелых инфекций (сибирская язва, бруцеллез, туляремия) Действует бактериостатически. Активен к грамм(+) и к грамм(-) бактериям.Устойчивые к тетрациклинам штаммы бактерий обнаруживаются среди сальмонелл и эшерихий, а также стафилококков и других возбудителей инфекций желудочно-кишечного тракта.

6.Аминогликозиды являются высокотоксичными препаратами .Применяются при тяжелых заболеваниях и состояниях (сепсис, перитонит)-гентамицин, при туберкулезе-стрептоми-цин,при необходимости оперативной помощи-амикацин, канамицин, тобрамицин, неоми-цин. Обладают бактерицидным действием, нарушают синтез белка микроорганизмов. Взаимодействует с рибосомами бактерий. Побочные действия: аллергия, головокруже-ние, нарушение слуха.

7.Линкозамиды.Оказывают бактериостатическое действие, обусловленное синтезом белка.При высоких концентрациях обладают бактерицидными свойствами к высоко-чувствительным организмам.

8.Гликопептиды-антибиотики, нарушающие синтез клеточной бактериальной стенки. Обладают бактерицидным действием .В отношении некоторых стафилококков и стрептококков могут действовать бактериостатически.

9.Противогрибковые препараты разрушают клеточную мембрану грибков и приводят к их гибели. Имеют литическое действие.

В малых дозах все антибиотики обладают бактериостатическим действием. Антибактери- альный эффект у одних антибиотиков сохраняется при непрерывном поддержании терапевтического уровня их в крови (пенициллины, цефалоспорины),других-удерживает-ся еще 2-3 часа после выведения вещества (тетрациклины, макролиды, рифампицин)

При выборе антибиотика необходимо учитывать спектр противомикробного действия. Антибиотики могут иметь узкий или широкий спектр действия.Узкий спектр предпола-гает воздействие на грамм(+ ) и грамм(-) кокки (препараты бензилпенициллина,макроли-ды ) или только на грамм (-) палочки (полимиксины) Есть антибиотики, избирательно действующие на грибы (нистатин, гризеофульвин). Антибиотики широкого спектра действия действуют на многие грамм(+) и грамм(-)кокки и палочки,а также на спирохеты, риккетсии, хламидии и других возбудителей( тетрациклины ,левомицетин)

При длительном применении антибиотиков у микроорганизмов нередко вырабатывается к ним устойчивость (резистентность).

Основные причины, приводящие к утрате чувствительности микроорганизмов к антибио-тикам:

а) микробы начинают вырабатывать ферменты,разрушающие антибиотики, например, бета- лактамазы, разрушающие пеницииллиновые и цефалоспориновые антибиотики. б) изменяется проницаемость цитоплазматической мембраны микробов для антибиотиков(тетрациклинов, аминогликозидов), и препараты не могут проникать внутрь клетки и оказывать свое действие. в) у микроорганизмов изменяется структура определенных участков рибосом ,белков или ферментов,с которыми ранее связывались антибиотики ,что приводит к утрате эффекта (аминогликозиды, макролиды). Комбинированное применение антибиотиков с разным механизмом действия способ-ствует преодолеть устойчивость организма к микроорганизмам.

В настоящее время в медицинской практике большая роль отводится бета лактамным антибиотикам (пенициллины, цефалоспорины, монобактамы, пенемы-вещества,имеющие в составе молекулы бета-лактамный цикл.Все бета лактамные антибиотики нарушают синтез микробной стенки и оказывают бактерицидное действие на чувствительные к ним микроорганизмы. Для макроорганизма эти антибиотики малотоксичны,т.к.мембраны клеток человека и животных устроены по иному и в их построении не участвуют ферменты,подобные микробным.

Пенициллины

Являются представителями b лактамных антибиотиков. Различают природные и полусинтетические пенициллины. Механизм противомикробного действия обусловлен их специфической способностью ингибировать биосинтез возбудителей, находящихся в фазе роста и деления.

Природные пенициллины: бензилпенициллина натриевая соль, бензилпенициллин калиевая соль, феноксиметилпенициллин,бициллины-1,-3,-5.

Полусинтетические пенициллины:

1.изоксазолилпенициллины-оксациллин; 2.аминопенициллины-ампициллин,амоксициллин: 3.карбоксипенициллины-карбенициллин; 4.уреидопенициллины-азлоциллин; 5.ингибиторозащищенные пенициллины-пиперациллин; Препараты, которые разрушаются под влиянием соляной кислоты желудочного сока (бензилпенициллин, карбоксипенициллины, уреидопенициллины ) используются только парентерально . Основной способ введения внутримышечные инъекции. В этом случае максимальная концентрация антибиотика в крови достигается через 15-30 минут, эффек-тивная доза большинства бактерий удерживается 3-4 часа. Поскольку препарат не оказывает остаточного антибактериального эффекта, введение должно быть строго с ин-тервалами 4-6 часов. По особым показаниям бензилпенициллин натриевую соль можно вводить в вену,в артерию (остеомиелиты),в спинномозговой канал (менингиты).Нельзя использовать калиевую соль!!!,ингаляционно в форме аэрозолей (гнойные процессы в дыхательных путях),в суставные сумки и серозные полости. При обширных ожогах тела,когда невозможно осуществить внутримышечные и внутривенные инъекции, можно использовать внутрикостный метод введения. После всасывания бензилпенициллин быстро проникает в полости :плевральную, брюшную, перикардиальную ,легко проникает в зону свежего абсцесса, но при хроническом течении которого не проходит через кап-сулу.В обычных условиях бензилпенициллин плохо проникает в спинномозговую жид-кость (ликвор).При наличии воспаления в мозговых оболочках проницаемость гематоэн-цефалического барьера возрастает и антибиотик обнаруживается в большом количестве в спиномозговой жидкости. В высоких концентрациях антибиотик обнаруживается в печени, в желчи ,в коже ,в стенке кишечника, в максимальных-в почках и моче. Около 60-70% введенного бензилпенициллина выводятся почками в неизменном виде. Около 20-30% антибиотика разрушается в тканях (печень, легкие).Остальное количество секрети-руется в желчные пути, оттуда поступает в кишечник и там не всасывается .С целью продления действия антибиотика , применяются труднорастворимые, медленно рас-сасывающиеся препараты(новокаиновая соль бензилпенициллина,бициллин-1,бициллин-5). В воде эти препараты образуют суспензию и вводить их нужно глубоко в мышцы, гораздо реже чем бензилпенициллин.Тем не менее при тяжелых и угрожаемых жизни состояниям предпочтение отдается внутримышечному или внутривенному введению растворимого препарата –бензилпенициллина (натриевой или калиевой соли).Более кислотоустойчивы феноксиметилпенициллин, оксициллин и аминопенициллины могут приниматься во внутрь.

Осложнения.

1.Аллергические реакции (до 80%) ввиде сыпи на коже, дерматита, бронхоспазма, анафи-лактического шока. Бензилпенициллин вызывает чаще всего. 2.При внутримышечном введении-повреждение периферических нервов(параличи,-парезы). 3.При введении в спинномозговой канал (эндолюмбально) у больных с повышенным внутричерепным давлением ,эпилептическими судорогами в анамнезе могут возникать рвота,повышение рефлексов, напряжение шейных мышц, судороги. Эндолюмбальное назначение калиевой соли бензилпенициллина недодопустимо в связи с токсическим действием иона калия на ЦНС. 4.Инфильтраты,асептические абсцессы.

Показания к применению.

Бензилпенициллин как препарат выбора назначается при любых инфекциях, вызванных чувствительными штаммами стрептококков (ангины, гнойные осложнения ран, сепсис, остеомиелит ,абсцессы и флегмоны, пневмонии, эндокардиты ,отиты, маститы и др.),пневмококками (пневмонии),менингококками (менингиты).Применяется для лечения сибирской язвы, столбняка, газовой гангрены, дифтерии, гонореи, сифилиса.

Дозы: от 2млн.ЕД до 20-40 млн.ЕД в сутки и более. Бензилпенициллина натриевую (или калиевую соль) вводят внутримышечно каждые 4-6 часов .Растворы антибиотика непосредственно готовят перед инъекцией, т.к. в течение суток активность резко падает.

Бензилпенициллина новокаиновую соль в ввиде суспензии вводят только внутримышечно 2-3 раза в сутки. Инъекции менее болезненны, чем натриевой и калиевой соли или бициллинов. После введения терапевтическая концентрация сохраняется до 12 часов.

Бициллин-1 (бензатин) и бициллин-5(смесь бициллина 1 и новокаиновой соли бензил-пенициллина в соотношении 4:1) в виде суспензий применяют только внутримышечно.

Бициллин 1 вводится 1 раз в 1-2 недели ,бициллин 5-1 раз в 3-4 недели. Применяют бициллины для лечения ревматизма (стрептококковая инфекция) и сифилиса,а также при инфекциях, вызванных высокочувствительными возбудителями.Бициллин-5 применяется для круглогодичной профилактики рецидивов ревматизма.

Феноксиметилпенициллин. Обладает высокой кислотоустойчивостью.По спектру дей-ствия не отличается от бензилпенициллина.В крови создает небольшую концентрацию. Назначают при инфекциях средней тяжести per os в таблетках или в виде суспензии (в основном детям) 4-6 раз в сутки.

Полусинтетические пенициллины:

1.Оксациллин.Схож с бензилпенициллином.Не разрушается соляной кислотой желудочно-го сока.Назначается внутрь по 0,5 каждые 6 час. и парентеральным введением в половин-ной дозе. Выделяется с мочой, меньше-с желчью. Переносится хорошо.

2.Ампициллин-обладает широким спектром противомикробного действия к грам(+) и к грамм (-) микробов. Показанием к применению являются инфекции, вызванные чувстви-тельной к нему флорой у ослабленных больных с низкой сопротивляемостью, у которых другие антибиотики плохо переносятся. Назначается при инфекциях желче и мочевыдели-тельных путей по 0,5-1,0 per os через 6-8час.,при внутримышечном введении с интервалом 4-6 час. При инфекциях, вызванных грамм (+)флорой ампициллин необходимо комбини-ровать с оксациллином (ампиокс).

3.Ампиокс-комбинированный препарат ампициллина с оксациллином. Назначают при тяжелом течении инфекции,в т.ч. при невыявленном возбудителе (сепсис,эндокардит, послеродовая инфекция и др.),а также для смешанной инфекции, для профилактики послеоперационных осложнений, для профилактики и лечения инфекций у новорож-денных. Назначается при инфекциях дыхательных путей и легких (пневмония), желче и мочевыводящих путей, при ожоговой, раневой инфекции.

Карбенициллин. Относится ко II поколению полусинтетических пенициллинов с широким спектром действия. Активен в отношении грамм (+) и грамм (-) бактерий, в т.ч. синегной-ной палочки, протея. Является препаратом резерва для лечения инфекций, вызванных синегнойной палочкой. Разрушается соляной кислотой, п.э. вводится парентерально внутривенно или внутримышечно. Применяется для лечения инфекций мочевыводящих путей.

Пиперациллин-полусинтетический пенициллин III поколения. Имеет широкий спектр действия. Применяется при тяжелых инфекциях, вызванных чувствительными организмами (перитонит, менингит, сепсис, ожоги, гонорея, абсцесс легкого),а также для профилактики послеоперационных инфекционных осложнений. При сепсисе ,вызванном синегнойной палочкой назначают в сочетании с гентамицином. Вводится внутривенно капельно или струйно, при средне тяжелом состоянии внутримышечно 100-200 мг/кг (до 300 мг/кг) массы тела в сутки. Может вызывать аллергические реакции, при длительном применении возможны лейкопения, тромбоцитопения, кровотечения.

Цефалоспорины.

Это полусинтетические b- лактамные антибиотик, происходящие от природного цефа-лоспорина С. На основании антибактериальной активности различают четыре регене-рации цефалоспоринов. В первые три регенерации входят препараты как для паренте-рального, так и для перорального применения. Антибиотики этой группы имеют высокую эффективность и низкую токсичность. Имеют структурное свойство с пенициллинами. Механизм действия обусловлен торможением образования муриена, являющегося одним из компонентов клеточной оболочки чувствительных бактерий. В результате воздействия цефалоспоринов прекращается клеточное деление и наступает гибель возбудителей заболеваний. Побочное действие, как у пенициллинов. При внутривенном введении-флебиты, при внутримышечном –болезненность и возможно образование инфильтратов. Кроме того развивается кандидоз полости рта и влагалища. К цефалоспоринам I регенерации относят цефалексин.Назначают внутрь по 0,25-0,5 независимо от приема пищи. Суточная доза 1-2 г.Детям 25-50 мг/кг. При тяжелом течении болезни дозу увеличивают до 4г в сутки, детям до 100 мг/кг. Курс лечения 7-14 дней. К цефалоспоринам II регенерации относят цеклор, цефокситин,цефоранид,цефаклор, цефобид. К III регенерации относят цефотаксим, цефоперазон, цефоменоксим. Цефалоспорины IY регенерации-максипин, кейтен,цефметазол и др. Лечение максипином можно начинать без определения чувствительности микроорганизма к антибиотику. Разовая доза для взрослых 1г в/в или в/м. Курс лечения 7-10 дней.

Макролиды.

Это класс антибиотиков,в основе химической структуры которых лежит макроцикличес-кое лактонное кольцо, соединенное с одним или несколькими углеводными остатками. В зависимости от числа атомов углерода они подразделяются на 14,15,16 членные.

14 членные:эритромицин,кларитромицин,рокситромицин. 15 членные:азитромицин. 16 членные:мидекамицин,спирамицин,джозамицин. Макролиды обладают активностью в отношении грамм(+) кокков и внутриклеточных возбудителей,в частности хламидий,легионелл,микоплазм.Наименее токсичны. Природные макролиды: эритромицин,мидекамицин,спирамицин. Полусинтетические макролиды: кларитромицин, рокситромицин, азитромицин. Механизм действия основан на торможении синтеза белков микробной клетки.Препараты обладают бактериостатическим действием, иммуномодулирующей и умеренной активностью. Являются тканевыми антибиотиками, хорошо распределяются в организме и создают высокие концентрации при воспалительных процессах, в т.ч и предстательной железе,но плохо проходят через гематоэнцефалический барьер .Проникают через плаценту, а у кормящих матерей-в грудное молоко .Лучше переносятся, но устойчивость развивается быстро.

Эритромицин. Внутрь 0,25-0,5г 4-6 раз в с. За 1-1,5 часа до еды.Детям 50 мг/кг.Местно применяют в виде 1% мази. Показания: инфекции, вызванные чувствительными микроорганизмами ,в т.ч. сепсис, гнойничковые поражения кожи, пролежни, трофические язвы, инфекции глаз ,ожоги 2-3 степеней, трахома.

Рулид. Полусинтетический антибиотик группы макролидов. Применение: лечение чувствительных к рокситромицину инфекций. Показания: инфекции в.д.п. и лор органов, инфекции кожи и мягких тканей. Противопоказания: повышенная чувствительность, повышение уровня щелочной фосфа-тазы, беременность и лактация.

Тетрациклины.

В настоящее время их применение ограничено. Наибольшее значение имеет природный тетрациклин и полусинтетический доксициклин.Обладают бактерицидным действием.

Механизм действия связан с нарушением синтеза белка в микробной клетке.Хорошо всасываются через ж.к.т.,причем доксициклин лучше.

Показания: хламидийные инфекции, риккетсиозы ,кишечные инфекции, инфекции, передающиеся половым путем,раневая инфекция после укусов животных. Побочное действие: со стороны ЦНС- при длительном приеме повышение ВЧД, неустойчивость, головокружение, со стороны ЖКТ, тошнота, рвота, диарея ,боли в животе со стороны печени-гепатотоксичность, почти до развития жировой дистрофии. Возможно нарушение образования костной ткани, а у детей замедление линейного роста костей; окрашивание зубов в желтый или серо-коричневый цвет, нарушение белкового обмена и нарастание азотемии у больных с почечной недостаточностью.

Тетрациклина гидрохлорид.

Внутрь во время еды или сразу после еды 0,2-0,25г 3-4 р в д. Курс 5-7дней.После исчезновения симптомов заболевания продолжаем давать в течение 1-3 дней.В дерматологии, оториноларингологии препарат применяют ввиде мази,которую наносят на очаги поражения1-2 раза в сутки,либо испльзуют в виде повязок.

Доксициклин (Doxycyclini hydrochloridum) или вибрамицин (Vibramycin)-полусинтетичес-кий терациклин. Применение: заболевания, вызванные чувствительными к доксициклину микроорганиз-мами.Внутрь после еды взрослым и детям старше 8 лет по 0,2г сразу, либо по 0,1 каждые 12 часов в первый день лечения,в последующие дни 0,1 г.

Левомицетины.

Синтетический аналог хлорамфеникола-природного антибиотика. Механизм действия основан нарушением синтеза белка микроорганизмов. Действует на хламидии, риккетсии, спирохеты. Левомицетин.(Laevomycetinum) Применение: дизентерия, брюшной тиф и паратиф, бруцеллез ,коклюш, пневмония, трахома, гонорея .Внутрь по 0,25-0,75г. 3-4 раза в сутки за 20-30 мин. До еды. Детям до 3 лет 10-15 мг/кг массы тела. Курс лечения 7-10 дней. Побочное действие :диспепсические явления ,кожные сыпи, дерматиты, раздражение слизистой оболочки полости рта и зева, изменения крови ,кандидоз. Противопоказания :грибковые заболевания, псориаз, повышенная чувствительность.

Аминогликозиды

-вещества, вырабатываемые определенными штаммами актиномицетов. Характерным является наличие в молекуле аминосахаров, соединенных гликозидной связью с аглико-новым фрагментом. Оказывают бактерицидное действие,основан на нарушении синтеза белка рибосомами.Обладают ото и нефротоксичностью,способны вызвать нервно-мышечную блокаду. Являются антибиотиками широкого спектра действия. Эффективны в отношении грамм (+) (стафиллококки, пневмококки),так и для грамм(-) (сальмонелла, кишечная палочка, палочка дизентерии),кроме того некоторые амигликозиды имеют высокую эффективность при туберкулезе, заболеваниях, вызванных простейшими и синегнойной палочкой.

Стрептомицина сульфат( Streptomycini sulfas) обладает высокой активностью в отношении возбудителей туберкулеза и большинства грамм(-) кислотоустойчивых бактерий. Показания: туляремия, бруцеллез, чума, перитонит, плеврит. Вводят в/м по 0,5-1,0 (0,5-1 млн ЕД) в сутки, предварительно растворив в 2-5 мл изотонического раствора или 0,25-0,5 растворе новокаина. Побочное действие: при длительном применении больших доз препарата отмечается поражение YIII пары черепных нервов (нарушения слухового и вестибулярного аппарата) Запрещено совместное применение с мономицином, гентамицином, канамицином, неоми-цином и вибромицином.

Антибиотики разных групп

Линкомицина гидрохлорид (Lyncomycini hydrochloridum) по антибактериальному дей-ствию схож с эритромицином и олеандомицином. Линкомицин активен к стафилококкам. Механизм действия обусловлен нарушением синтеза белка в микробной клетке. Назначают во внутрь взрослым 500 мг 3-4 раза в день, детям 30-6- мг/кг в сутки. Взрослым вводят по 300-600 мг 3 раза в сутки; детям по 10-20 мг/кг в сутки; внутривенно по 600 мг 3 раза в сутки в 250 мл 5% раствора глюкозы в течение 2 часов. Побочное действие: при приеме внутрь-диарея, редко лейкопения и повышение содержа-ние билирубина крови. Противопоказания: нарушения функции почек и печени. Ристомицин (Ristomicini sulfas) активен в отношении возбудителей дифтерии,споровых грамм (+) бактерий, кокков, кислотоустойчивых бактерий и анаэробов. Назначается при тяжелых инфекциях, вызванных устойчивыми к другим антибиотикам энтерококками и стафилококками. Вводят внутривенно капельно по 1-1,5 млн ЕД в 2 приема каждые 12 час .Детям по 20-30 тыс.ЕД/кг .Перед введением препарат растворяют в 0,9% растворе натрия хлорида. Побочное действие: аллергические реакции с эозинофиллией. При длительном примене-нии развиваются флебиты. Противопоказания: тромбоцитопения.

Сульфаниламидные препараты

-синтетические противомикробные средства, являющиеся производными амида сульфа-ниловой кислоты, обладают широким спектром действия.По активности уступают анти-биотикам и обладают высокой токсичностью. Механизм действия основан на замещении сульфаниламидами парааминобензойной кислоты (ПАБК),необходимой для жизнедеятельности микроорганизмов.

Делятся на:

1.препараты короткого действия (стрептоцид, норсульфазол, сульфадимезин, этазол,уросульфан) 2.препараты средней длительности действия (период полувыведения от 10 до 24 час.)-сульфазин; 3.препараты длительного действия (период полувыведения 24-48 час.)-сульфамонометок-син, сульфадиметоксин, сульфапиридазин; 4.препараты сверхдлительного действия(период полувыведения более 48 часов)-сульфа-метоксипиридазин, сульфален, сульфадоксин; 5.препараты, не адсорбируемые в желудочно-кишечном тракте-фталазол,сульгин; 6.препараты для местного применения-дермазин, аэрозоль «Ингалипт»,сульфацил-натрий; 7.препараты соединений с 5-аминосалициловой кислотой-сульфасалазин,фансидар; 8. комбинированные препараты-сульфаметоксазол, сульфатон, бактрим;

Побочное действие: аллергические реакции, анафилактический шок, диспепсия, при кислой реакции мочи-кристаллурия (необходимо при приеме запивать щелочной минеральной водой),гематотоксичность и гепатотоксичность.Усиливают действие пероральных сахаро-снижающих средств и непрямых антикоагулянтов.

Противопоказания: функциональная недостаточность почек, печени, новорожденность (до 2 месячного возраста)т.к. возможна ядерная желтуха, в связи с вытеснением билирубина из связи с белками плазмы. Сульфадимезин-препарат короткого действия. Внутрь по 0,5-1,0 5-6 раз в день, детям из расчета 0,1 на 1 кг на первый прием, затем по 0,025 на кг каждые 4-6-8 час в зависимости от возраста. В.Р.Д.-2г; В.С.Д.-7г. Сульфадиметоксин (мадрибон) препарат длительного действия.Применяется при воспали-тельных заболеваниях желчевыводящих путей, верхних и нижних дыхательных путей, пиодермия, воспалительные поражения ЦНС, дизентерия. Внутрь 1 раз в день, первый день 2 г.,затем по 1г в сутки. Фталазол медленно всасывается из желудочно-кишечного тракта. Основная часть задерживается в кишечнике.

Применение: дизентерия, колиты, гастроэнтериты .Внутрь взрослым в 1-2 день по 6 г.в сутки (каждые 4 часа пр 1г.) в 3-4 день-по 4 г в сутки,5-6 день-по 3г. В.Р.Д. для взрослых 2г.В.С.Д.-7г. Для местного применения применяют мазь «Дермазин»,капли сульфацил-натрий, аэрозоль «Ингалипт».

Производные нитрофурана

Обладают широким спектром действия, активны в отношении грамм(+) и грамм (-) микроорганизмов. Чувствительна к нитрофуранам дизентерийная и кишечная палочка, возбудители паратифа, холерный вибрион, сальмонеллы, лямблии, трихомонады.

Фурациллин (нитрофуран) водный или спиртовый раствор 1:5000,мазь 2%.Применяют наружно,при острой бактериальной дизентерии во внутрь после еды по 0,2г 4-5 раз в сутки.Курс 5-6 дней. Фурадонин. Применяется при инфекционных заболеваниях мочевыводящих путей и урологических операциях. Внутрь по 0,1-0,15 3-4 раза в день. Курс лечения 5-8 дней. В.Р.Д.0,3г. В.С.Д.-0,6г Противопоказания: тяжелые заболевания печени, почек и сердца, повышенная чувствительность к производным нитрофурана. Фурагин. При воспалительных заболеваниях мочевыводящих путей, ожоги, гнойные раны,свищи.Во внутрь по 0,2г 3 раза в день после еды .Курс 7-10 дней. Местно в разведении 1:13000 в 0,9% растворе натрия хлорида.

Производные нитромидазола

Метронидазол,метрогил,трихопол,тинидазол,фазижин- подавляют возбудителей про-тозойных инфекций-трихомонад, амеб, лямблий и др. Обладают сильным бактерицидным действием на анаэробную микрофлору.

Тема №3

Тема: «Средства, влияющие на эфферентную нервную систему»

Эфферентная часть периферической нервной системы включает проводни-ки, выходящие из центральной нервной системы и иннервирующие скелет-ные мышцы (соматические нервы) и исполнительные органы (вегетативные нервы).Передача импульсов с окончаний соматических и вегетативных (сим-патических и парасимпатических) нервных волокон на иннервируемые ими клетки осуществляется посредством специализированных контактов-синап-сов (от греч.synapsis-соприкосновение), с помощью особых химических ве-ществ-медиаторов (от лат.mediator-посредник),которыми могут быть адрена-лин, норадреналин, ацетилхолин, дофамин и др. В передаче возбуждения в окончаниях периферических нервов основную нейромедиаторную роль играют ацетилхолин и норадреналин. Различают холинергические (медиатр ацетилхолин),адренергические (меди-атр адреналин или норадреналин),и дофаминергические (медиатр дофамин) синапсы. Синапсы имеют разную чувствительность к лекарственным сред-ствам, в связи чем все лекарственные препараты делятся на две группы: 1.лекарственные средства, действующие в области холинергических синап-сов; 2.лекарственные средства, действующие в области адренергических синап-сов. Все эти препараты могут активировать процесс синаптической передачи или, стимулируя соответствующие рецепторы, воспроизводить естественного ме-диатора.Такие средства называются миметиками (стимуляторами)-холино-миметики и адреномиметики. Если они тормозят процесс синаптической передачи или блокируют рецепторы, их называют литиками (блокаторами)-холинолитики и адренолитики.

Средства, действующие на периферические холинергические процессы.

Холинергические синапсы проявляют разную чувствительность к лекарст-венным веществам:синапсы и рецепторы,расположенные в них и чувстви-тельные к мускарину,называют мускариночувствительными,или М-холино-рецепторами;к никотину-никотиночувствительными,или Н-холинорецепто-рами.Медиатр ацетилхолин для всех холинорецепторов является субстратом действия ферментов холинэстеразы, катализирующей реакцию гидролиза ацетилхолина. Холинергические средства делятся на следующие группы:

1.М-холиномиметики (ацеклидин, пилокарпин); 2.Н-холиномиметики (никотин, цититон, лобелин) 3.М и Н-холиномиметики прямого действия (ацетилхолин, карбохолин); 4.М и Н холинолитики непрямого действия, или антихолинэстеразные сред-ства; 5.М-холинолитики (атропин, скополамин, платифиллин, метацин); 6.Н-холинолитики: 6.1.ганглиоблокирующие средства (пентамин, бензогексоний, гигроний); 6.2.курареподобные средства (тубокурарин,дитилин); 7.М и Н холинолитики (циклодол);

М-холиномиметики

При введении данных веществ в организм наблюдаются эффекты возбуж-дения парасимпатической нервной системы, брадикардия, снижение артери-ального давления (кратковременная гипотензия) ,бронхоспазм, усиление перистальтики кишечника, потоотделения, слюнотечения, сужение зрачка (миоз),уменьшение ВГД, увеличение выпуклости хрусталика (спазм аккомодации).

Ацеклидин ( Aceclidinum) – активное М-холиномиметическое средство с сильным миотическим действием. Применение: послеоперационная атония желудочно-кишечного тракта и мочевого пузыря; в офтальмологии используется для сужения зрачка и по-нижения внутриглазного давления при глаукоме. Вводится подкожно по 1-2 мл. 0,2% раствора. В.Р.Д.-0,004г; В.С.Д.-0,012г. В офтальмологии приме-няют 3% или 5% глазную мазь. Введение М-холиномиметиков сопровождается гипотонией за счет: а)замедления работы сердца; б)возбуждения холинорецепторов сосудов скелетных мышц;в)секреции клетками эндотелия сосудов особого релакси-рующего фактора, расширяющего сосуды (артериальные и венозные); Побочное действие: слюнотечение, потливость, понос. Противопоказания: стенокардия, атеросклероз, бронхиальная астма, эпилепсия, беременность, гиперкинезы, желудочные кровотечения.

Пилокарпина гидрохлорид (Pilocarpini hydrochloridum) Стимулирует пери-ферические М-холинореактивные системы. Применение: открытоугольная глаукома, атрофия зрительного нерва, непроходимость сосудов клетчатки. В конъюнктивальный мешок закапывают 1-2 капли 1% раствора 3 раза в день, при необходимости используют 2% раствор.

Побочное действие: стойкий спазм цилиарной мышцы. Противопоказания: ирит, иридоциклит, другие заболевания глаз, где нежелателен миоз.

Н-холиномиметики

Возбуждают Н холинорецепторы синокаротидного клубочка и хромаффин-ной ткани надпочечников, что приводит к рефлекторному повышению тонуса дыхательного и сосудодвигательного центров, усилению выброса адренали-на. Представителем, возбуждающим периферические Н-холинорецепторы, так и Н-холинорецепторы ЦНС ,является никотин. Действует никотин в 2 фазы :малые дозы возбуждают, большие угнетают Н-холинорецепторы. В меди-цинской практике никотин не применяется ввиду его токсичности, исполь-зуется только лобелин и цититон.

Показания:1) угнетение дыхания при отравлении барбитуратами, опиоидны-ми аналгетиками, окисью углерода, рефлекторная остановка дыхания при операциях, асфиксия новорожденных, нарушение дыхания при утоплении, травмах и т.д. Вводят внутривенно медленно по 0,2-0,5 мл.1 % раствор лобелина или цититон, при необходимости цититон можно ввести повторно с интервалом 15-20 минут. К введению данных препаратов прибегают, когда нет возможности применить ИВЛ. 2) для облегчения отвыкания от курения. Назначают препараты: таблетки анабазин (внутрь или под язык),буккальных пленок или жевательной резинки «гамибазин»;таблетки «табекс»(содержит алколоид цитизин) и «лобесил» (содержит алколоид лобелин).Курс лечения 20-25 дней.

Противопоказания:тяжелые поражения сердечно-сосудистой системы, оста-новка дыхания при истощении дыхательного центра.

Антихолинэстеразные средства, или М-Н-холиномиметики непрямого действия.

Механизм действия данных препаратов состоит в блокаде холинэстеразы-фермента,разрушающего ацетилхолин.В результате этого медиатр накап-ливается в холинергических синапсах,эффект усиливается и продлевается. Различают антихолинэстеразные средства обратимого действия ( физостиг -мин, прозерин, оксазил, галантамин, калимин, убретид) и необратимого дей-ствия (фосфакол ,армин) К этой группе относятся некоторые инсектициды (хлорофос, карбофос) и боевые ОВ (зарин,зоман,табун)

Прозерин (Prozerinum) Обладает выраженной антихолинэстеразной актив-ностью. Применение: миастения, парезы, параличи, глаукома, атония кишечника, же-лудка, мочевого пузыря, как антагонист миорелаксантов. Внутрь по 0,015 2-3 р.в день; подкожно по 1мл. 0,05% раствора 1-2 раза в день;в офтальмологии по 1-2 капли 0,5 % раствора 1-4 раза в день. Побочное действие: брадикардия, гипотония, слабость, гиперсаливация, бронхорея, тошнота ,рвота, повышение тонуса скелетной мускулатуры. Противопоказания: эпилепсия ,бронхиальная астма, органические заболева-ния сердца. Калимин менее активен, чем прозерин, но действует более про-должительно. Показания: миастения, нарушения двигательной активности после травм, па-раличей, энцефалит, полиомиелит. Внутрь по 0,06 г 1-3 раза в день. Вводят внутримышечно по 1-2 мл. 0,5% р-ра. Противопоказания: эпилепсия, гиперкинезы, бронхиальная астма, органичес-кие заболевания сердца.

М-холинолитики

Блокируют передачу возбуждения в М-холинорецепторах, делая их нечув-ствительными к медиатору ацетилхолину, в результате чего возникают эффекты, противоположные действию парасимпатической иннервации и М-холиномиметиков. М-холиноблокаторы (препараты группы атропина) подав-ляют секрецию слюнных, потовых, бронхиальных, желудочных и кишечных желез. Уменьшается выделение желудочного сока. Расширяют бронхи, сни-жают тонус и перистальтику кишечника, расслабляют желчевыводящие пути, снижают тонус и вызывают расслабление мочеточников, особенно при их спазме. При действии М –холиноблокаторов на сердечно-сосудистую систему возникает тахикардия, усиление сердечных сокращений, увеличение минутного объема сердца, улучшение проводимости и автоматизма, незначи-тельного повышения артериального давления. Вызывает расширение зрачка (мидриаз) при закапывании в глаза, повышение внутриглазного давления, паралич аккомодации и сухость роговицы. Атропина сульфат обладает М-холинолитической активностью, блокирует М-холинореактивные системы организма. Кроме атропина применяют раствор платифиллина 0,2% -1 мл., он менее активен, чем атропин, а также раствор метацина.

Показания: язвенная болезнь желудка и 12п.к.,спазмы сосудов внутренних органов, брадиаритмии, при приступах почечной и печеночных колик,при бронхиальной астме ( ингаляционно в виде аэрозоля атровент); в офтальмологии-для расширения зрачка. Внутрь по 0,00025-0,001г 2-3 раза в день., подкожно 0,1% раствор 0,5-1,0,в офтальмологии 1% раствор 1-2 капли. В.Р.Д.-0,001г;В.С.Д.-0,003г. Побочное действие: сухость во рту, тахикардия, нарушение зрения, атония кишечника, затруднение мочеиспускания. Противопоказания: глаукома. Комбинированные препараты, содержащие М холинолитики: беллатаминал, белласпон, беллоид, бесалол,беллалгин по 1т 3 раза в день при спазмах кишечника, повышенной кислотности желудочного сока. Свечи бетиол и анузол применяют при геморрое и трещинах прямой кишки. Токсическое действие возникает при передозировке в виде резкой тахикар-дии, мидриазе, параличе аккомодации, сухости и гиперемии кожи, гипертермии, сухости во рту, приводящей к нарушению акта глотания. Психическое возбуждение, бред, галлюцинации, повышенная двигательная активность, схоже с картиной острого психоза (выражение «белены объел-ся»)

Н-холинолитики

Лекарственные средства,избирательно блокирующие Н-холинорецепторы ве-гетативных ганглиев,синокаротидной зоны и мозгового слоя надпочечни-ков,называются ганглиоблокаторами,а лекарственные вещества, блокирую-щие Н-холинорецепторы нервно-мышечных синапсов-миорелаксантами,или курареподобными средствами. В зависимости от химической структуры ганглиоблокаторы обладают разной способностью всасываться из кишечника и различной длительностью дей-ствия:а) короткого действия (гигроний) длительность действия 15-25 мин.; б)средней продолжительности действия (бензогексоний, пентамин), длительность действия 2-4 часа, пентамина 1-2 часа); в) длительного действия (пирилен) внутрь, действует 8-12 час.

Ганглиоблокаторы:

1. расширяют сосуды и снижают АД,снижают выделение адреналина, расширяют сосуды нижних конечностей. Ганглиоблокаторы короткого действия применяют при отеке легких и мозга, а также для управляе-мой гипотонии во время операций с целью уменьшения кровопотери;

2. снижают тонус гладких мышц внутренних органов и уменьшают секрецию желез;

3. некоторые ганглиоблокаторы оказывают стимулирующее действие на мускулатуру матки (пахикарпин). Противопоказания к применению ганглиоблокаторов: гипотония, ише-мический инсульт, нарушения функции почек и печени.

Курареподобные средства блокируют Н-холинорецепторы скелетных мышц и вызывают расслабление скелетной мускулатуры (миорелаксанты)

По механизму действия различают: 1) антидеполяризующие (конкурентного) действия-тубокурарин, дипла-цин, меликтин; 2) деполяризующие (дитилин); 3) смешанного типа действия (диоксоний); По продолжительности действия:

1. короткого действия (5-10 мин)-дитилин;

2. средней продолжительности (20-40 мин.)-тубокурарин-хлорид, дип-лацин;

3. длительного действия (60 мин. и более)-анатруксоний. Тубокурарин хлорид-курареподобный препарат с антидеполяризующим действием.Применяют в анестезиологии для расслабления мускулатуры по 0,4-0,5% мг/кг. Побочное действие:возможна остановка дыхания.Для ослабления действия вводят прозерин. Противопоказания:миастения,нарушения со стороны почек и печени, старческий возраст.

Дителин или листенон –синтетический миорелаксант короткого действия. Применяют при интубации трахеи, оперативных вмешательствах ,вправление вывихов. Вводится в/в из расчета 1-1,7 мг/кг массы тела больного. Противопоказания:глаукома.Растворы дитилина нельзя смешивать с барбитуратами и донорской кровью.

М,Н холинолитики

По механизму действия делятся на 3 группы:

1)Блокируют периферические М и Н холинорецепторы, обладают спазмолитическим действием (спазмолитин, тифен); 2)Вещества, блокирующие ц.н.с. применяют для лечения болезни Паркинсона (циклодол, динезин); 3)Вещества, обладающие и центральным и периферическим М и Н холиноблокирующим эффектом (апрофен)

Показания:1)спастические колиты, пилороспазм, печеночная и почечная колики;

2)язвенная болезнь желудка и 12 п.к.(редко)

3)спазм периферических сосудов (облитерирующий эндартериит), спазм коронарных и мозговых сосудов (апрофен)

К данной группе можно отнести баралгин, спазмалгон, максиган, триган.

Противопоказания: глаукома.

Средства,действующие на афферентную

нервную систему

Средства,действующие на афферентную часть периферической нервной системы, включающую окончания чувствительных нервов и афферентные проводники делятся на следующие группы: 1)местноанестези-рующие;2)вяжущие,обволакивающие,плен-кообразующие,мягчительные и адсорбирую-щие;3) раздражающие.Препараты этой груп-пы избирательно блокируют процесс переда-чи возбуждения в афферентных нервах и их окончаниях, вызывая потерю болевой чув-ствительности в месте их введения. В химическом отношении местные анестети-ки представляют собой сложные эфиры аро-матических кислот (бензойной, параамино-бензойной и др.) или соответствующие ами-ды. В зависимости от способа и целей при-менения анестетиков различают следующие виды местного обезболивания:

1) поверхностная, концевая или терминаль-ная анестезия, когда происходит потеря болевой чувствительности слизистыми оболочками при нанесении на них мазей или раствора анестетика. Применяется в ЛОР , офтальмологии, урологии, при лечении ожогов, язв и т.д. 2) проводниковая (регионарная) наступает в результате блокады анестетиком крупного нервного ствола. Происходит утрата болевой чувствительности в той области, которую иннервирует этот нервный ствол. Часто при-меняют в стоматологии, хирургии, при нев-ралгиях. 3) инфильтрационная достигается пропиты-ванием тканей раствором местного анесте-тика. 4) спинномозговая анестезия путем введения анестетика в субарахноидальное простран-ство, при этом блокируется передача возбуждения в чувствительных корешках спинного мозга. Применяют при операциях на нижних конечностях и органах таза.

5) внутрикостная анестезия, когда раствор анестетика вводится в губчатое вещество кости, а выше места инъекции накладывает-ся жгут. Применяют в ортопедии и травма-тологии.Для каждого вида анестезии имеют-ся свои препараты выбора и техника вы-полнения. Выбор препаратов определяется их способностью проникать в слизистые оболочки, силой и длительностью действия, токсичностью.Для инфильтрационной, внутрикостной анестезии наиболее подходя-щими препаратами являются новокаин, тримекаин, лидокаин.При проведении спин-номозговой анестезии предпочтение отдает-ся лидокаину и тримекаину (до1 часа), или бупивакаину (2-3 часа).Для терминальной анестезии-кокаин,дикаин,лидокин,тримека-ин(хорошо проникают в толщу слизистой оболочки).При анестезии областей с богатым кровоснабжением (лицо,полость рта,глотка,гортань,трахея) быстрое всасыва-ние раствора анестетика может привести к интоксикации,п.э. к раствору анестетика часто добавляют сосудосуживающие сред-ства (адреналин,мезатон).Раствор новокаина оказывает как центральное,так и перифери-ческое действие. ЧСС снижается.

Кокаин оказывает на ЦНС возбуждающее действие.У человека вызывает эйфорию,гал-люцинации.При повторном назначении по-добно морфину дает зависимость-кокаинизм. Вызывает тахикардию, сужение сосудов и гипертензию.

Анестезин-местноанестезирующее средство.Применение6внутрь при болях в желудке,повышенной чувствительности пищевода по 0,3г 3-4 раза в день;наружно ввиде 5-10% мази и присыпок при крапивни-це и заболеваниях кожи,сопровождающихся зудом,для обезболивания язвенных и ране-вых поверхностей,в свечах по 0,05-0,1 г при заболеваниях прямой кишки, ввиде 5-20% маслянного раствора для анестезии слизистых оболочек.

Новокаин-местноанестезирующее средство. Применение:все виды анестезий, используют для потенцирования действия основных наркотических средств,для купирования боли при язвенной болезнижелудка и 12п.к.,при заболеваниях прямой кишки ввиде суппозиториев по 0,1г Побочное действие: головокружение, сла-бость,гипотония,аллергия. Противопоказания:индивидуальная непере-носимость.

Лидокаин или ксикаин.Применяется для местной анестезии,желудочковой экстрасис-толии и тахикардии,особенно в острой ста-дии инфаркта миокарда и интоксикации препаратами наперстянки.Вводится внутри-мышечно в дозе не более 300 мг.

Побочное действие:головная боль, голово-кружение,сонливость.Противопоказания:тя-желые функциональные расстройства пече-ни.

Ультракаин обладает быстрым и сильным анестезирующим действием,хорошей общей и местной переносимостью.

Применение: местная и инфильтрационная анестезия,обезболивание родов,люмбальная анестезия,проводниковая анестезия в стоматологии. В офтальмологии,ЛОР используется 0,5 % р-р дикаина, 1 и 2% р-р пиромекаина или бумекаина.

Тема №4

Лекарственные средства, влияющие на ц.н.с.

Классификация

1.средства для наркоза; 2.снотворные средства: 3.психотропные средства, в том числе транквилиза-торы, нейролептики, седативные, антидепрессанты и стимуляторы; 4.противосудорожные средства (противоэпилепти-ческие); 5.лекарства для лечения паркинсонизма; 6.анальгетики,нестероидные противовоспалительные средства; 7.противокашлевые средства; 8.рвотные и противорвотные лекарственные средства.

Средства для наркоза

В терапевтических дозах вызывают обратимое угне-тение спинномозговых рефлексов, утрату сознания, всех видов чувствительности, снижение тонуса ске-летной мускулатуры с сохранением деятельности ды-хательного и сосудодвигательного центров. Механизм действия основан на процессах, приводящих к нару-шению межнейронной синаптической передачи.

В зависимости от физико-химических свойств и способов применения делят на ингаляционные и не-ингаляционные.К ингаляционным относят летучие жидкости и газообразные вещества.

Неингаляционный наркоз наступает при введении наркотических веществ внутривенно, реже внутримы-шечно и ректально.

По продолжительности действия неингаляционные средства делятся на: 1.средства короткого действия (пропамид, кетамин); 2.средней продолжительности (тиопентал натрий, предион) ; 3.длительного действия (натрия оксибутират).

Средства для ингаляционного наркоза

Эфир-применяется при хирургических вмешатель-ствах для длительного обезболивания. В настоящее время используется редко.

Фторотан(наркотан, галотан) Применяют в смеси с кислородом.

Побочное действие: гипотермия, гипотония, бради-кардия, тошнота, рвота, головная боль, фибрилляция желудочков.

Пртивопоказания: нарушение функции печени, гипотония, нарушение ритма сердца,1 триместр бере-менности, применение во время родов, гипертиреоз, феохромоцитома.

Азота закись. Не вызывает глубокого наркоза. Применяется для обезболивания родов, при малых хирургических вмешательствах. Вдыхание при помощи маски или интубации в смеси с кислородом : закись 50-70%,кислород 30-50%.

Побочные действия: отрицательно действует на сердце и легкие.

Противопоказания: заболевания нервной системы, хр. алкоголизм, острое алкогольное опьянение.

Средства для неингаляционного наркоза.

Тиопентал натрий применяют для вводного наркоза, при малых операциях, в эндоскопии. Вводят внутри-венно 2-2,5% раствор.

Побочное действие :ларингоспазм, гипотония, угнете-ние дыхания и сердца.

Противопоказания: заболевания печени и почек, бронхиальная астма, гипотония, лихорадка.

Калипсол. Обладает быстрым, выраженным, но не продолжительным действием. Применяют для ввод-ного и базисного наркоза, при малых операциях и исследованиях. Вводится внутривенно.

Побочное действие: повышение АД, учащение пульса нарушение дыхания, галлюцинации, психомоторное возбуждение, нарушение сознания.

Противопоказания: эклампсия, артериальная гипертония, нарушение мозгового кровообращения.

Даприван обладает коротким действием, вызывает быстрое наступление медикаментозного сна в течение 30 сек.

Побочное действие:гипотензия,в период выхода из наркоза тошнота, рвота, головная боль, бронхоспазм, мышечные подергивания.

Противопоказания: аллергические реакции.

Снотворные средства

Способствуют наступлению сна, нормализации его глубины, фазности, длительности.

Группы снотворных препаратов

1.производные барбитуровой кислоты (фенобарбитал) 2.препараты бензодиазепинового ряда (нитразепам) 3.препараты пиридинового ряда (ивадал) 4.препараты пирролонового ряда (имован) 5.производные этаноламина (донормил)

Производные барбитуровой кислоты

Облегчают засыпание, резко меняют структуру сна: сокращают продолжительность и фазность «быстрого» сна. После пробуждения –сонливость, разбитость, нарушение координации движений.

Фенобарбитал. Оказывает успокаивающее, снотвор-ное и выраженное противосудорожное действие. Применение: нарушение сна, эпилепсия, хорея, повы-шенная возбудимость нервной системы. Назначают по 0,05-0,1 за 1 час до сна. Побочное действие: головная боль, привыкание при длительном применении. Противопоказания:заболева-ния почек и печени.

Этаминал натрия-снотворное средство. Назначают при нарушении сна по 0,1-0,2г.,детям 0,01-0,1г.

В.Р.Д.-0,3г; В.С.Д.-0,6г.

Препараты бензодиазипинового ряда

Нитрозепам (неозепем, радедорм и др.) оказывает снотворное,успокаивающее,противосудорожное,мы-шечно-расслабляющее действие.

Применение: нарушение сна различной этиологии, неврозы, психопатии с преобладанием тревоги и беспокойства. Разовая доза для взрослых 0,005-0,01г за полчаса до сна. Курс лечения 30-45 дней.

Побочные действия: сонливость, вялость, нарушение координации движений, головная боль, редко-кожный зуд, тошнота.

Противопоказания: миастения, беременность, водите-лям транспорта.

Рогиптол укорачивает период засыпания, уменьшает число ночных пробуждений. Назначают при рас-стройстве сна внутрь по 0,5-1 мг непосредственно перед сном.

Побочное действие: повышенная утомляемость, го-ловная боль, мышечная слабость, выраженные нару-шения функции печени и почек.

Хальцион укорачивает период засыпания, уменьшает число ночных пробуждений, увеличивает продолжи-тельность сна.Назначают взрослым по 250 мкг 1 раз в сутки перед сном. Курс лечения от 4 дней до 3 меся-цев.

Побочное действие:см.выше.

Снотворные средства пиридинового, пирролоно-вого ряда и производные этаноломина

Ивадол-препарат пиридинового ряда, укорачивает время засыпания, улучшает качество сна. Назначают во внутрь по 10мг.перед сном .Курс лечения не более 4 недель.

Побочное действие: боли в животе, тошнота, спутан-ность сознания ,нарушение памяти ,головная боль. Противопоказания: возраст до 15 лет, беременность, лактация.

Имован-препарат пирролонового ряда, укорачивает период засыпания, уменьшает количество ночных пробуждений. Внутрь 7,5 мг перед сном.

Побочное действие: металлический привкус во рту, подавленное настроение, спутанное сознание. Противопоказание: выраженная дыхательная недоста-точность, возраст до 15 лет, беременность.

Донормил-препарат производного этаноламина. Применяют по 15 мг за 15-30 мин до сна, растворив таблетку в пол стакане воды. Побочное действие: сонливость, сухость во рту, нару-шение зрения, запор, задержка мочеиспускания. Противопоказания: глаукома , аденома предстатель-ной железы, период лактации, возраст до 15 лет.

Психотропные препараты

-лекарственные средства, избирательно влияющие на сложные психические функции человека, регулирую-щие его эмоциональное состояние, мотивацию, пове-дение и психомоторную активность. Применяются для лечения и профилактики психических расстрой-ств, а также соматических заболеваний.

Классификация

1.транквилизаторы 2.нейролептики 3. седативные средства 4.антидепрессанты 5.психостимуляторы Транквилизаторы-синтетические вещества, ослабляю-щие чувства страха, тревоги, внутреннего напряже-ния, но активизирующие при этом положительные эмоции.

Основные представители-производные бензодиазепи-на, воздействуют на специфические рецепторы, лока-лизующиеся в лимбической системе и гипоталамусе. Применяются в лечении невротических и погранич-ных состояний, нарушений сна, с.с.с.. Вещества не обладающие снотворным, миорелакси-рущим и противосудорожными эффектами, не сни-жающие внимание и трудоспособность называются дневные транквилизаторы.

Сибазон (седуксен,диазепам)обладает выраженным транквилизирующим действием, противосудорожной активностью, антиаритмическим действием.

Применение: предоперационная подготовка, невро-тические состояния, абстинентный синдром, зудящие дерматозы. Побочное действие: сонливость, головокружение, нарушения менструального цикла , снижение либидо. Противопоказания: острые заболевания печени и почек, беременность, миастения, прием алкоголя.

Хлозепид (элениум) Оказывает успокаивающее действие на ц.н.с., потенцирует действие снотворных и анальгетиков. Подавляет чувство тревоги, страха, напряжения.Не обладает антипсихотическим действи-ем. Показания: невротические состояния, климактеричес-кие расстройства, повышенная раздражительность, для лечения синдрома абстиненции при алкоголизме и наркомании. Противопоказания: острые заболевания почек и пече-ни, беременность. Препарат не совместим с алкого-лем. Нозепам (тазепам) Оказывает менее выраженное действие ,менее токсичен, чем сибазон и седуксен.

Нейролептики (антипсихотические средства )

Обладают антипсихотической активностью, подав-ляют бред, галлюцинации, оказывают лечебный эф-фект у больных шизофренией. Не обладают выражен-ным снотворным эффектом, способствуют наступле-нию сна, усиливают действие снотворных, успока-ивающих средств, потенцирует действие наркотиков, анальгетиков, местных анестетиков. Обладают проти-ворвотным, гипотензивным и антигистаминным эф-фектом.

Аминазин обладает выраженным седативным, про-тиворвотным, антигистаминным действием, усили-вает действие снотворных, обезболивающих препара-тов.

Применение: психические заболевания с психомотор-ным возбуждением. Побочное действие: гипотония, экстрапирамидные нарушения, аллергические реакции, гепатит, диспеп-сические явления. Противопоказания: заболевания печени и почек, сер-дечная декомпенсация, заболевания желудка.

Этапиразин более активен, чем аминазин по противорвотному действию и по способности успокаивать икоту.

Применение: неврозы, неукротимая рвота и икота, применяется при рвоте беременных, в дерматологии при кожном зуде.

Галоперидол -нейролептик с выраженным антипси-хотическим эффектом.

Показания: шизофрения ,бредовые состояния, острые и хронические психозы, как противорвотное средство.

Дроперидол оказывает быстрое, но не продолжитель-ное нейролептическое действие. Обладает противо-шоковым и противорвотным действием.

Показания: психомоторное возбуждение, галлюцина-ции, купирование гипертонических кризов в анесте-зиологии в сочетании с фентанилом для премедика-ции,в процесе самой операции и после.

Побочное действие: понижение АД и угнетение дыха-ния. Противопоказания: выраженный атеросклероз, нару-шение сердечной проводимости, заболевания сердеч-но-сосудистой системы.

Седативные или успокаивающие средства.

Основной механизм действия:усиление процессов торможения или понижение процессов возбужде-ния,оказывающее регулирующее действие на функ-ции ЦНС.Устраняют повышенную возбудимость и раздражительность.Усиливают действие снотворных, анальгетиков ,облегчают наступление естественного сна и углубляют его. Показания: легкая степень неврозов, начальная стадия ГБ, спазмах ЖКТ. Относят бромиды и препараты из

Растений (натрия бромид, беллоид, корневище с корнями валерианы, корвалол (валокордин),новопас-сит))

Антидепрессанты

-лекарственные вещества, устраняющие симптомы депрессии у нервно-психических и соматических больных.Действие лекарств происходит на уровне синаптической нейропередачи. Одни антидепрес-санты блокируют метаболические пути разрушения нейро-медиаторов (норадреналина,серотонина ,дофамина),а другие их обратный захват.

Имизин тормозит обратный нейрональный захват нейромедиаторов. Показания: депрессивные состояния. Побочное действие: головные боли, потливость, голо-вокружение, сонливость, нарушение аккомодации, сухость во рту, задержка мочеиспускания, бред, галлюцинации. Противопоказания: применение препаратов, воздей-ствующих на щитовидную железу, острые заболе-вания почек, печени, кроветворных органов, глаукома, расстройства мозгового кровообращения, аденома предстательной железы, 1 триместр беремен-ности, эпилепсия.

Амитриптилин по строению близок к имизину,но обладает большой холинолитической активностью.

Гептрал-антидепрессант и гепатопротектор. Показания: депрессивные состояния, болезни печени, абстинентный синдром.

Препараты лития (нормотинические средства)

Предупреждают развитие депрессивной фазы психозов.Литий ускоряет метаболизм норадренали-на,снижает уровень серотонина, повышает чувстви-тельность нейронов мозга к дофамину.

Лития карбонат хронический алкоголизм,маниакаль-ные и гипоманиакальные состояния.

Психостимуляторы

Оказывают стимулирующее влияние на функции головного мозга и активизируют психическую и физическую деятельность.

К первой группе относят препараты,оказывающие быстрый стимулирующий эффект (кофеин,фенамин, сиднокарб) Ко второй группе относят препараты действие которых развивается постепено: ноотропи-ческие препараты (пирацитам, аминалон,натрия оксибутират,энцефабол,пантогам)

Противосудорожные средства (противоэпилеп-тические) средства

Действие основано на подавлении возбудимости нейронов эпилептического очага или на торможении иррадиации патологической импульсации с эпилеп-тогенного очага на другие отделы мозга.Средства делятся на две группы, применяемые при больших судорогах (фенобарбитал,дифенин, тегретол, гексаме-дин) и средства, применяемые при малых судорогах (суксилеп, депакин)

Средства для лечения паркинсонизма

Различают следующие средства:

1.влияющие на дофаминергические системы мозга; (леводопа); 2.противопаркинсонические холинолитические пре-параты (циклодол) 3.средства для лечения спастичности (мидокалм)

Анальгезирующие средства и нестероидные противовоспалительные препараты

Анальгезирующие средства-лекарственные препараты, избирательно устраняющие болевую чувствительность или ослабляющие чувство боли. Делятся на две группы:

1.наркотические анальгетики ( морфин гидрохло-рид,промедол, омнопон, фентанил)

2.ненаркотические анальгетики (анальгин, параце-тамол)

Нестероидные противовоспалительные средства

(ацетилсалициловая кислота, индометацин, дикло-фенак)

Тема №5

Средства, действующие на сердечно-сосудистую

систему.

Классификация.

1.кардиотонические препараты;

2.антиаритмические препараты;

3.препараты,улучшающие кровоснабжение органов и тканей ,и препараты, улучшающие мозговое крово- обращение;

4.гипотензивные и гипертензивные препараты;

5.ангиопротекторы и гиполипедимические препараты;

6.препараты,ингибирующие и стимулирующие свертывание крови.

Кардиотонические средства

Эти препараты широко используются для лечения сердечной недостаточности.Существуют препараты, стимулирующие сократительную деятельность мио-карда (сердечные гликозиды) и средства, умень-шающие нагрузку на миокард и облегчающие работу сердца,снижающие энергетические затраты сердечной мышцы и улучшающие ее функцию.

Периферические вазодилататоры

Уменьшают пре и пост нагрузку на миокард путем

уменьшения периферического сосудистого сопротив-ления и расширения периферического сосудистого русла.

Диуретические средства

Диуретические средства-уменьшают нагрузку на миокард,оказывают гиповолемическое действие (снижает объем циркулирующей плазмы крови)

Кардиотоническим действием обладают средства, оказывающие положительное влияние на метаболические процессы организма (метаболизм миокарда),в т.ч. анаболические гормоны,рибоксин.В лечении острой сердечной недостаточности приме-няют прессорные амины и адреномиметические пре-параты (дофамин, добутрекс, кардиотоники)

Сердечные гликозиды

Усиливают сократимость миокарда. К растениям, содержащим сердечные гликозиды относят разные виды наперстянки (Digitalis purpurea L.),горицвета (Adonis vernalis L.),строфанта (Strophanthus gratus Kombe),ландыша (Convallaria majalis),олеандр, мороз-ник.

Механизм действия сердечных гликозидов связан с активностью фермента аденозинтрифосфатазы, обеспечвающий транспорт ионов калия, натрия, кальция.Они нормализуют нарушенный в сердечной мышце энергетический и электролитный обмен; способствуют усвоению креатинфосфата; использованию сердцем АТФ;увеличивают со-держание гликогена в сердечной мышце.

Терапевтический эффект сердечных гликозидов достигается:

1.усиливается сила ЧСС,систола становится более энергичной и короткой по времени,увеличивается ударный объем крови;

2.диастола становится более продолжительной.В камеры сердца поступает больше крови. Ритм сердца урежается.

3.замедляется проводимость импульсов в предсердно-желудочковом узле и пучке.

Под влиянием сердечных гликозидов увеличивается диурез.При отравлении наблюдается брадикардия,а повышение возбудимости сердца способствует появ-лению тахикардии, экстрасистолий.При нарушении предсердно-желудочковой проводимости могут воз-никнуть трепетание желудочков, остановка сердца.

Делятся на три группы:

1.Гликозиды длительного действия, максимальный эффект при приеме внутрь достигается через 8-12 часов и продолжается до 10 дней и более. При внутривенном введении действует через 30-90 минут, максимальный эффект через 4-8 часов.К этой группе относятся гликозиды наперстянки пурпурной (дигитоксин), обладает выраженной кумуляцией.

2.Гликозиды средней продолжительности действия, при введении которых максимальный эффект про-является через 5-6 час.и длится 2-3 дня. При внутри-венном введении действие начинается через 15-30 мин., максимальный эффект через 2-3 часа.К этой группе относят гликозиды наперстянки шерстистой (целагид), наперстянки ржавой и горицвета. Обла-дают умеренной кумуляцией.

3.Гликозиды быстрого и короткого действия-препара-ты экстренной помощи. Вводятся только внутривен-но, эффект наступает через 7-10 минут. Максимальное действие-через 1-1,5 часа и длится до 12-24 часов.

К этой группе относят гликозиды строфанта и ланды-ша. Не обладают кумулятивными свойствами.

Лечение сердечными гликозидами начинают с больших доз, назначают в течение 3-6 дней (фаза насыщения)до получения терапевтического эффекта: уменьшения застойных явлений, устранения отеков, одышки, улучшения общего состояния. Затем дозу уменьшают и назначают поддерживающие дозы (фаза поддержания). В случае передозировки сердечных гликозидов назначают препараты калия: панангин, аспаркам.

Гликозиды длительного действия

Дигитоксин –препарат, получаемый из различных видов наперстянки.Оказывает сильное кардиотони-ческое действие, увеличивает силу сокращения мыш-цы сердца, уменьшают ЧСС, обладает выраженными кумулятивными свойствами, быстро всасывается из жкт.

Применение:хроническая сердечная недостаточность с нарушением кровообращения 2-3 стадии. Внутрь по 0,1мг и per rectum 0,15 мг 1-2 раза в день.В.Р.Д.-0,5 мг;В.С.Д.-1мг.

Гликозиды средней продолжительности действия

Целанид (изоланид)-гликозид из листьев наперстянки шерсистой.

Применение: острая и хроническая недостаточность кровообращения,тахиаритмическая форма мерцания предсердий,пароксизмальная тахикардия.Внутрь по 1 таб. (0,25мг) 2-3 раза в день, внутривенно по 1-2 мл. 0,02% 1-2 раза в сутки.

Дигоксин –сердечный гликозид из листьев наперстян-ки шерсистой.

Побочное действие: тошнота, рвота, потеря аппетита, тахикардия, бигемения.

Гликозиды короткого и быстрого действия

Строфантин К-смесь сердечных гликозидов, выделяе-мых из семян строфанта Комбе, содержащих в основ-ном К-строфантин и К-строфантозид.

Применение: острая с.с.недостаточность, пароксиз-мальная тахикардия. Вводят в/в по 0,5-1,0 0,025%раствора или 0,05 % раствора в 10-20 мл. физиологического раст-вора.В.Р.Д.-1 мл.0,05% р-ра;В.С.Д. 2 мл.0,05% р-ра.

Противопоказания: органические поражения сердца и сосудов ,острый миокардит, эндокардит, выраженный кардиосклероз.

Коргликон-очищенный препарат из листьев ландыша майского. Аналогичен строфантину, но дает более продолжительный эффект.

В.Р.Д. в/в 1 мл., В.С.Д.-2 мл.

Нестероидные и синтетические кардиотоники -(корот-роп,эскандин)

Антиаритмические препараты

Нормализуют ритм сердечных сокращений, относятся к разным классам химических соединений и принад-лежат к разным фармакологическим группам.

I класс-мембраностабилизирующие средства (хинино-подобные) II класс-b-адреноблокаторы; IIIкласс-препараты, замедляющие реполяризацию (амиадорон, симпатолитик орнид). IYкласс-блокаторы кальциевых каналов (антагонисты ионов кальция).

1класс включает ряд препаратов , разделяющихся по некоторым особенностям действия.

Подгруппа 1А –хинидин, новокаинамид, этмозин, дизопирамид;

Подгруппа 1В-местные анестетики (лидокаин, три-мекаин,пиромекаин),а также микселетин и дифенин.

Подгруппа 1С-аймалин,этацизин,аллапинин.

Антиаритмические препараты 1 группы

Хинидина сульфат-правовращающий изомер хини-на.

Применение: пароксизмальная тахикардия, пароксизм мерцательной аритмии, экстрасистолия, стойкая мерцательная аритмия. Внутрь по 0,1г 4-5 раз в день, при необходимости до 0,8-1,6 г/сут.

Побочное действие: при передозировке-угнетение сердечной деятельности, тошнота, рвота, понос, иногда-фибрилляция предсердий.

Противопоказания:декомпенсация с.с.с. , беремен-ность.

Новокаинамид понижает возбудимость мышц серд-ца,подавляет эктопические очаги возбуждения, обла-дает местно-анестезирующим свойством.

Показания: нарушение сердечного ритма. Внутрь по 0,5-1г 3-4 раза в сутки,в/м 5-10мл.10% раствора,для купирования острых приступов 2-10мл.10% раствора в 0,9 % растворе хлорида натрия. Побочное действие: коллаптоидные реакции, общая слабость, головная боль, тошнота, бессонница.

Противопоказания: сердечная недостаточность, нару-шение проводимости.

Аймалин- алколоид, содержащийся в некоторых видах раувольфии.

Показания: нарушение сердечного ритма, аритмии, вызванные дигиталисной интоксикацией, свежий инфаркт миокарда. Вводят в/м 0.05-0,15 г./сут, для купирования острого приступа тахикардии в/в 2мл 2,5 % раствора в 10 мл.0,9% раствора хлорида натрия. После устранения приступа аритмии –внутрь по 0,1г.3,4 раза в день.

Побочное действие: слабость, тошнота, рвота, пони-жение АД, при в/в введении-ощущение жара.

Противопоказания: тяжелые нарушения проводящей системы сердца, выраженная сердечная недостаточ-ность, гипотония, воспалительные изменения миокар-да. В эту же группу входят этмозин, этацизин, ритми-лен.

Антиаритмические препараты II группы

Аллапинин-не вызывает артериальной гипотензии, оказывает местно-анестезирующее и седативное дей-ствие. Внутрь по 0,025г., предварительно измельчив таблетки за 30 мин. до еды, запивая теплой водой. К этой группе относятся: лидокаин, тримекаин, мекси-тил, дифенин и др.

Антиаритмические препараты III группы

Относят b адреноблокаторы (анаприлин,индерал, об-зидан, тразикор, аптин)

Вискен-оказывает антиангинальное, антиаритмичес-кое, гипотензивное действие.

Показания: стенокардия, аритмия, гипертоническая болезнь.

Побочное действие:в начале лечения-брадикардия, спазм бронхов, головная боль, сонливость, головокру-жение, расстройства ЖКТ, тошнота.

Противопоказания: декомпенсация сердечной дея-тельности, шок, эфирный наркоз, синусовая бради-кардия, легочное сердце.

Тразикор-специфический блокатор симпатических b адренорецепторов, обладает антиаритмическими свойствами. Применение: нарушение ритма сердца, стенокардия. Побочное действие; диспепсия, слабость, головокру-жение, сердечная недостаточность.

Противопоказания: бронхиальная астма, атриовентри-кулярная блокада, брадикардия.

Антиаритмические препараты IVгруппы

Обладают антиадренергическими свойствами и не влияют на мембраны.

Кордарон. Урежает ритм сердечных сокращений. Применяется при стенокардии. Применение: хроническая коронарная недостаточ –ность, аритмии. Вначале назначают по 0,2г х3 раза в день во время еды или после еды, через неделю по 0,1 3 раза в день или 0,2х 2 раза в день. Курс лечения 2-3 недели, повторно после 1-2 недельного перерыва. При аритмии вводится внутривенно.

Побочное действие: диспепсия ,эйфория,повышенная раздражительность ,при длительном применении- брадикардия.

Противопоказания: брадикардия, беременность, бронхиальная астма.

Финоптин (изоптин,верапамил) действует также, что и кордарон, но обладает натрийуретическим и диуре-тическим свойством. Применение: см. кордарон. Используется для профи-лактики инфаркта миокарда и в постинфарктный пе-риод.Внутрь по 0,04-0,08гх3раза в с.В/в 2-4 мл. 0,25% раствора 1-3 раза вдень. Побочное действие: тошнота, головокружение. Противопоказания: кардиогенный шок, нарушение а.в. проводимости. Не допустима комбинация с b адрено-блокаторами.

Фенигидин (коринфар,нифедипин) показан при ИБС (стенокардия) особенно в сочетании с гипертонией. Прием сублингвально 0,02х2.3 раза в день.Поддер-живающая доза по 0,01х3 раза в д.Курс лечения 1-2 мес. После приема препарата необходимо лечь на 30-60- мин.

Побочное действие; головная боль, сердцебиение. Противопоказания:беременность.

Средства,улучшающие кровоснабжение и метаболизм миокарда

В эту группу входят антиангинальные препараты (органические нитраты, антагонисты ионов кальция,b адреноблокаторы, спазмолитические препараты.

Антиангинальные препараты

Применяют для лечения стенокардии.Входят нитра-ты, блокаторы b - адренорецепторов и антагонисты кальция.

Нитросодержащие препараты

Нитроглицерин-расширяет кровеносные сосуды, расслабляет гладкую мускулатуру ж.к.т, желчевыво-дящих путей.

Применение: купирование приступов стенокардии, иногда при дискинезии ж.в.п., эмболии центральной артерии сетчатки.

Назначают по 1 табл. или 1-2 капли 1% раствора суб-лингвально.

Побочное действие :шум в ушах, головная боль, голо-вокружение, коллапс.

Противопоказания: глаукома, повышенное ВЧД, нарушение мозгового кровообращения, острый период инфаркта миокарда.

Сустак-нитроглицерин пролонгированного действия.

Применяют для профилактики приступов стенокар-дии 2,6мг (сустак митте)х2 р в д.,6,4 мг.(сустак-форте)

Противопоказания: о.и.м, глаукома, кровоизлияние в мозг, коронарный тромбоз.

Эринит. Применяется при хронической коронарной недостаточности по 0,01-0,02х2,3 раза в день.

Кардигет. Расширяет коронарные сосуды сердца, улучшает кровоснабжение субэндокарда.

Применяется для профилактики приступов стенокар-дии, после инфаркта миокарда в виде таблеток ретард по 0,02 или капсул ретард по 0,12 х1 раз в сутки.

Побочные явления: головная боль, артериальная гипотензия, тахикардия, тошнота, рвота, сонливость.

Противопоказания: острая стадия инфаркта миокарда, шок, коллапс.

Антагонисты ионов кальция

Тормозят прохождение Ca-2 через кальциевые каналы (верапамил, нифедипин (фенигидин)),делятся на три подгруппы:

1.фенилалкиламины (верапамил,галлопамил);

2.дегидропиридины (нифедипин,амплодипин, никар-дипин);

3.бензотиазепины (дилтиазем).

Вызывают расширение сосудов, уменьшают перифе-рическое сосудистое сопротивление, снижают АД, улучшают коронарный кровоток, оказывают анти-ангинальное действие. Препараты, влияющие на воз-будимость и проводимость сердца применяются как антиаритмические средства.

Различают 6 классов селективных блокаторов каль-циевых каналов:

I класс-верапамил,изоптин,финоптин,каверил;

II класс-коринфар,нифедипин;

III класс- кардил,дилтиазем;

IVкласс-блокаторы кальциевых каналов с влиянием на сосуды головного мозга: циннаризин, флунаризин.

V класс- прениламин;

VI класс –позикор;

Кардил. Применение: стенокардия,артериальная гипертония. Таблетки по30 мг.Доза подбирается индивидуально.

Противопоказания:острая стадия инфаркта миокарда, нарушение предсердно-желудочковой проводимости, кардиогенный шок.

Циннаризин (стугерон) избирательно улучшает моз-говое кровообращение, расслабляет гладкую муску-латуру сосудов, антагонист кальция.

Применение: ишемические нарушения мозгового кровообращения, мигрень, нарушения периферичес-кого кровообращения. Применяется как сосудорасши-ряющее и спазмолитическое средство по 0,025-0,05х3раза в день. Другие антиангинальные препараты

Курантил-коронарорасширяющее средство. Применение:хроническая коронарная недостаточ-ность,в/м ,в/в 0,5 % р-р 1-2 мл.,в таблетках по 0,0125-0,025г.

Кордарон.Действует на сосуды,обладает противо-адренергическим действием. Показания:стенокардия, коронарная недостаточность, нарушение ритма, состояние после инфаркта мио-карда.

При приступе аритмии вводят в/в капельно по 5мг/кг в 250мл физиологического раствора.

Противопоказан при брадикардии,нарушениях в проводящей системе сердца,беременности.Осторожно у больных с бронхиальной астмой.

Сиднофарм.Способен устранять кислородное голодание сердечной мышцы путем воздействия на периферическую систему кровообращения без влияния на миокард.Применяется при ИБС по 0,5х2.3 раз в день.

Противопоказан при остром инфаркте миокарда, кардиогенном шоке, беременности.

Антигипертензивные (гипотензивные )средства

Способствуют снижению артериального давления. Применяют для лечения и профилактики артериаль-ных гипертензий, купирования гипертонических кризов и других патологических состояний в основе которых лежит спазм периферических кровеносных сосудов.

Подразделяются на следующие группы:

1.средства,влияющие на сосудодвигательные (вазомоторные)центры головного мозга(клофеллин, метилдофа,гуанфазин);

Клофелин оказывает выраженное гипотензивное действие, урежает ЧСС, оказывает седативное дей-ствие, понижает внутриглазное давление.

2.средства, блокирующие проведение нервного воз-буждения на уровне вегетативных ганглиев (бензо-гексоний, пентамин);

3.симпатические средства, блокирующие пресинапти-ческие окончания адренергических нейронов(окта-дин, резерпин);

4.средства,угнетающие a1и b+ и b-a адренорецепторы (фентоламин,тропафен,празозин,анаприлин,атенолол и др.)

5.миотропные препараты (папаверин,но-шпа,дибазол)

Папаверин.Показания:спазмы сосудов головного мозга,стенокардия,холецистит,бронхоспазм,гиперто-ническая болезнь

6.антагонисты кальциевых каналов

7.блокаторы ангиотензин-превращающего фермента (каптоприл,энап,рамиприл,квинаприл,цилазаприл,престариум) Препараты включаются в метаболизм сис-темы «альдостерон-ангиотензин-ренин» Противопоказания: тяжелые поражения печени и почек, беременность, лактация.

8.препараты группы простогландинов (простин ВР)

Обладает вазодилятирующим,гипотензивным и антиагрегантным эффектом)

9.антагонисты альдостерона (спиронолактон, верош-пирон) Конкурентный антагонист альдостерона. Назначают при артериальной надпочечниковой ги-пертензии.

10.диуретические средства (гипотиазид, фуросемид)

Гипотиазид применяется при глаукоме, токсикозе беременных.

Фуросемид-быстродействующий диуретик, оказывает гипотензивное действие.

11.комбинированные препараты (адельфан,трирезид, бринердин,кристепин)

Тема №6

Лекарственные препараты,применяемые при заболеваниях органов дыхания.

Для лечения заболеваний органов дыхания исполь-зуют следующие препараты:

1.стимуляторы дыхания (дыхательные аналептики); 2.отхаркивающие средства и муколитики; 3.противокашлевые средства; 4.бронхолитические средства (бронхоспазмолитики).

Стимуляторы дыхания (дыхательные аналепти-ки)

1.препараты с центральным механизмом действия (этимизол,кордиамин,кофеин-бензоат натрия,камфо-ра, ее водорастворимый препарат сульфокамфокаин.

2.препараты с рефлекторным механизмом действия (лобелин,цититон,углекислый газ (карбоген-смесь СО 2,с кислородом в соотношении 5:96 об.%).

Препараты первой группы непосредственно действу-ют на центры головного мозга, повышают уровень передачи импульсов в синапсах с различной медиа-цией. Укорачивают латентный период рефлексов, снижают порог возбудимости нервных центров и

Отдельных нейронов,увеличивают интенсивность обменных процессов в мозгу, расход макроэргических соединений и потребление кислорода. Стимулирующее действие на дыхательный центр выражен в увеличении минутного объема и частоты дыхания.Действие аналептиков носит короткий промежуток времени, повторные инъекции могут привести к истощению функций центра и судорогам. Одним из лучших аналептиков является этимизол,с появлением которого бемегрид утратил свое при-менение.Стимулирующее действие на сосудодви-гательный центр и симпатическую иннервацию сердца приводит к повышению тонуса артериальных и венозных сосудов,увеличение возврата крови к сердцу и артериального давления и к вторичной активации работы сердца. Чаще всего при падении сосудистого тонуса и деятельности сердца использу-ется кордиамин, кофеин, камфора.

Этимизол.Кроме аналептических свойств обладает:

-стимулирующим действием на на гипофиз-адренало-вую систему,в связи с чем смягчает синдром отмены кортикостероидов. -противоаллергическим действием; -способен активировать синтез белка в нейронах, обладая ноотропным эффектом;

Вводится в/м и в/в.Противопоказан больным с двига-тельным и психическим возбуждением.

Камфора.Повышает чувствительность сердца к сим-патическим влияниям,увеличивает устойчивость к воздействию аритмогенных факторов и токсических доз сердечных гликозидов.Активирует дыхание и со-судистый тонус,в больших дозах вызывает стимули-рующее действие на ЦНС до судорог. Расширяет кож-ные сосуды и увеличивает теплоотдачу.

Сульфокамфокаин-соединение сульфокамфорной

кислоты и новокаина,из которого в организме осво-бождается камфора.Может вводиться в/в.

Кофеин бензоат натрия сильнее камфоры тонизи-рует дыхательный,сосудодвигательный и кардиаль-ные центры. Препарат повышает симпато-адренало-вый тонус,потенцирует действие катехол-аминов на сердце.Увеличивает ЧСС, повышает АД, но может вызвать аритмию. Применяют при гипотониях и коллаптоидных состояниях центрального генеза (интоксикации не судорожными ядами, инфекции.

Вводится п/к,в/м вводить нельзя (коагулирует мышеч-ные белки)

Кордиамин-25% раствор диэтиламида никотиновой кислоты.Незначительно влияет на ЧСС и потребление кислорода миокардом,отсутствием аритмогенного действия.Сильнее кофеина стимулирует сосудодвига-тельный и кардиальный центры,повышает потреб-ление мозгом кислорода, обладает судорожным действием.

Показания к применению дыхательных аналепти-ков

1.асфиксия новорожденных-этимизол 1мг/кг в 0,6% растворе медленно в пупочную вену.

2.гиповентиляция при отравлении средствами, угне-тающими ЦНС,утоплении,в послеоперационном пе-риоде,у раненых и пораженных-этимизол в/м или в/в из расчета 0,6-1мг/кг 1-1,5% раствора,кордиамин п/к, в/м,в/в 2-5 мл,сульфокамфокаин 10% 1-2 мл.

3.коллаптоидные состояния центрального генеза-кофеин н.б. п/к 1-2мл. 10% раствора.

4.ослабление сердечной деятельности у пожилых,при инфекционных заболеваниях, пневмонии-камфора 2-3 мл.20% масляного раствора п/к, грелка на место инъекции, сульфокамфокаин п/к,в/м 2мл.

5.гипотония и астенические состояния у пожилых людей,при инфекциях-кордиамин в/м или внутрь 15-40 кап.

Отхаркивающие средства

-вещества, угнетающие кашлевой рефлекс в централь-ном звене или за счет воздействия на чувствительные окончания в дыхательных путях. Вызывают усиление секреции и разжижение бронхиальной слизи (мокроты),что облегчает ее отделение при кашле. Они подразделяются на две группы: 1.средства,стимулирующие отхаркивание (секретомо-торные) 2.муколитические средства (бронхосекретолитичес-кие)

Секретомоторные препараты

1.препараты рефлекторного действия (термопсис, терпингидрат, истод, алтей, натрия бензоат.Вызывают умеренное раздражающее действие на рецепторы слизистой оболочки желудка и рефлекторно влияют на бронхи и бронхиальные железы. Термопсис дей-ствует на рвотный и дыхательные центры. Препараты с рвотной активностью (апоморфин, ликорин) в ма-лых дозах обладают отхаркивающим эффектом.

2.Препараты резорптивного действия (иодит натрия и калия, аммония хлорид, натрия гидрокарбонат) Увеличивают объем мокроты, разжижают слизь и способствуют усилению дренажной функции брон-хов, обладая противовоспалительным действием.

Трава термопсиса.Настой из расчета 0,6-1,0 на 180-200мл.воды. Корень алтея в виде порошка, настоя, сиропа. Входит в состав грудного сбора №1,3. 1 ст. л заливают стаканом кипятка, настаивают 20 мин, принимать по 0,5 стакана 2- 3 раза в день. Мукалтин-смесь полисахаридов из травы алтея лекарственного по 1-2 таб. на прием перед едой. Глицирам. По 0,05-0,1 2-4 раза в день за полчаса до еды. Курс лечения 2-6 недель.

Муколитические препараты

Ацетилцистеин ввиде ингаляций по 2-5 мл 20% р-ра 3-4 раза в день по 15-20 мин. Нельзя смешивать с антибиотиками и протеолитическими ферментами.

Противопоказан при бронхиальной астме.

Бромгексин оказывает муколитическое, отхаркиваю-щее,и слабое противокашлевое действие. Внутрь по 0,004-0,008 х2-3 раза в день.

Трипсин-протеолитический фермент,облегчает уда-ление вязких секретов, экссудатов,оказывает противо-воспалительное действие. Назначается ингаляционно или в/м.Нельзя вводить в/в!Противопоказания: тубер-кулез легких, эмфизема легких,заболевания печени, почек, поджелудочной железы.

Калия иодид .Применение: заболевания дыхательных путей и щитовидной железы. Как муколитическое средство в виде 1-3% раствора по 1 столовой ложке 3-5 раз в сутки.

Натрия бензоат. Применяется в порошках, раство-рах, в микстурах по 0,2-0,5г 3-4 раза в день.

К наркотическим (опиатным) препаратам отно-сят:

Кодеин (метилморфин),дионин (этилморфин) угне-тают дыхание, тормозят деятельность жкт, повышают тонус бронхов, вызывают сонливость, лекарственную зависимость(наркомания).Противопоказания:склон-ность к бронхоспазму, запорам, гипертрофия предста-тельной железы.

К ненаркотическим препаратам относят:

Глауцин гидрохлорид (глаувент),окселадин (тусуп-рекс),бутамират(синекод),либексин (преноксидиазин).

Глауцин обладает спазмолитическим, адренолитичес-ким и противовоспалительным действием. Противопоказания: низкое АД, инфаркт миокарда.

Окселадин обладает умеренным бронхорасширящим местно анестезирующим, противовоспалительным действием. Противопоказания: трудно отделяемая мокрота при б.а, бронхоэктатической болезни, брон-хитах.

Либексин обладает местно анестезирующим, бронхо-расширяющим и противовоспалительным действием.

Противопоказан при патологических состояниях с обильным образованием мокроты.

Бронхолитические средства

-вещества, способные устранять и предупреждать спазм бронхов и применяемые при бронхоспасти-ческих состояниях.

1.Адреномиметики-действующие на b2 адренорецеп-торы(изадрин,сальбутамол,беротек,астмопент),дейст-вующие на альфа адренорецепторы (адреналин, эфед-рин) 2.М-холинолитики(атропин, атровент, интал) 3.Ингибиторы фосфодиэстеразы (теофиллин, эуфил-лин) 4.Кромолин натрий (интал) 5.Глюкокортикоиды :бекламетазон (бекотид), инга-корт,будесонид.

Тема №7

«Средства, влияющие на функции органов пище-варения»

Препараты этой группы делятся на: 1.средства,применяемые при нарушениях функции желез желудка,12 п.к. и поджелудочной железы; 2.средства,влияющие на моторику кишечника; 3.гепатотропные средства и средства, растворяющие желчные камни; 4.средства,влияющие на аппетит; 5.рвотные и противорвотные средства; 6.средства,применяемые при кишечном дисбакте-риозе, или эубиотики.

Средства,применяемые при нарушениях функции желез желудка,12 п.к. и поджелудочной железы.

При увеличении кислотно-пептического фактора в качестве патогенетической терапии используются: 1.средства,нейтрализующие соляную кислоту,или антациды; 2.средства,снижающие продукцию соляной кислоты (Н2-гистаминоблокаторы,ингибиторы Н+,К+ АТФ азы, селективные блокаторы периферических М-холинорецепторов, синтетические аналоги просто-гландина Е1,синтетические пептиды.),активаторы процессов регенерации слизистой оболочки и средст-ва, защищающие ее от химического и механического повреждения; 3.средства,оказывающие бактерицидное действие на Helicobacter pylori; 4.препараты,которые применяются в качестве замес-тительной терапии при ферментативной недостаточ-ности желудка и поджелудочной железы.

Средства, нейтрализующие соляную кислоту (антациды)

Альмагель содержит гидроокись алюминия, магния и D сорбит., в состав альмагеля А входит анестезин. Показания:язвенная болезнь желудка,12 п.к. эзофагит, гиперацидный гастрит. Назначается внутрь по 1-2 чайной ложки за 30 мин. до еды и перед сном. Побоч-ное действие :возможен запор. Натрия гидрокарбонат. Применяется как антацид-ное, отхаркивающее средство, применяется при стоматитах, ларингитах, при воздушной и морской болезни в виде суппозиториев.

Фосфалюгель содержит гель фосфата и агар-агар. Показания: колит, дивертикулиты кишечника, отрав-ления кислотами, щелочами, язвенная болезнь желуд-ка и 12 п.к. Внутрь за 30 мин. до еды по 1-2 пакета2-3 раза в день, при наличии болей и кровотечения-по 1 пакету каждые 2 часа. Курс лечения 15-30 дней.

Маалокс-комбинация магния и аммония гидроксида.

Внутрь по 1-2 табл. или по 15мл.суспензии после еды через 1.5 часа. Побочное действие: при длительном применении возможно развитие дефицита фосфора в организме. Противопоказания: явно выраженные нарушения функции почек. Средства, снижающие продукцию соляной кисло-ты. Блокаторы гистаминовых Н-2 рецепторов.

Квамател.(фамотидин) по 40 мг.1 раз в сутки перед сном. Или по 20 мг.2раза в сутки утром и вечером. Побочное действие: тошнота, сухость во рту, рвота, запор, диарея, шум в ушах ,головная боль, снижение аппетита .Противопоказания: повышенная чувстви-тельность к препарату, беременность, лактация.

Гастроцепин. По 50 мг утром и вечером за 30 мин. перед едой. Курс лечения 4 недели. Свежеприготовленный раствор вводят в/м или в/в каждые 12 час. Омезол(омез) внутрь по 20 мг/сут перед завтраком. Сайтотек.Внутрь по 800 мкг в сутки, разделенные на 2-4 приема. Побочное действие: нарушение менструального цикла,диспепсия, метео-ризм, рвота, запор. Противопоказания: повышенная чувствительность к простогландинам, тяжелые пора-жения печени, кишечника , беременность, лактация.

Даларгин-синтетический аналог энкефалинов. Способен предотвращать развитие дистрофических и атрофических изменений в слизистой ЖКТ,а также антистрессовым действием, усиливает регенерацию, снижает секрецию соляной кислоты. Вводится в/в или в/м по1 мг.,предварительно растворив в 1мл.0,9 % раствора натрия хлорида. Курс 30-50 мг.(можно разо-во до 2 мг, суточно до 5 мг) Противопоказания: беременность, склонность к гипотонии. Для снижения гиперацидности желудочного сока применяются препараты других групп: 1.М-холиноблокаторы (атропин, метацин) 2.ганглиоблокаторы (пентамин, бензогексоний) 3.транквилизаторы (диазепам)

Активаторы процессов регенерации. Препараты, защищающие слизистую оболочку желудка.

Ликвиритон-сумма флаваноидов из корня солодки . Обладает спазмолитическим, антацидным, противо-воспалительным и репаративным действием.

Показания: хронический гастрит с сохраненной секре-торной функцией желудка,эрозивный гастрит. Используется для профилактики и обострении язвен-ной болезни желудка и 12п.к.Во внутрь по 0,1-0,2 -3,4 раза вдень за 20-30 мин.до еды.Курс лечения 4-5не-дель.

Оксиферрискорбон. Показания те же+пептическая язва тонких кишок и пищевода. В/м 30-60 мг. Курс 15-20 дней.

Статизоль.Используют для местного гемостаза при желудочно-кишечных кровотечениях,после эндоско-пического удаления полипов в виде электро и фото-коагуляции при помощи эндоскопа.

Флакарбин гранулы.Обладает противовоспалитель-ным и спазмолитическим действием, капилляро-укрепляющей и послабляющей активностью. По 0,5чайной ложки 3 раза в день перед едой (3-4 недели) запивать теплой водой.

Гастрофарм.Представляет собой высушенные бактериальные тела Lactobacillus Vulgaris и продукты их жизнедеятельности. Внутрь за 30 мин.до еды по 1-2 таб. 3 раза в день. Курс 30 дней.

Ромазулан.В состав входит экстракт ромашки, эфир-ные масла ромашки. Применяют также при воспалительных заболеваниях слизистых оболочек ,кожи,в стоматологической практике .Внутрь по 0,5 чайной ложки на стакан горячей воды, наружно в виде клизм, компрессов и промываний по 1,5 ч.л.на1 литр воды.

Вентер (сукральфат) внутрь по 4 таблетки или 4 пакетика гранул в сутки( перед каждым приемом пищи,и в том числе 1 пакетик непосредственно перед сном) Противопоказан детям до 4 лет, беременным.

Калефлон-очищенный экстракт цветков лекарственных ноготков.Внутрь после еды 0,1-0,2г3 раза в день (до 6 недель)Побочное действие: жжение в эпигастрии,горечь во рту.

Алантон.Действующие вещества-алантолактон и изо-лантолактон, выделенные из корней девясила высоко-го.Внутрь по 0,1 3-4 раза в день за 30 мин.до еды.Курс лечения 4-6 недель. Побочное действие: усиление бо-лей в животе и изжога. Викаир и Викалин.Внутрь по 1-2 таб.3 раза в день после еды.

Лекарственные средства, используемые при пони-женной функции желез желудка и поджелудочной железы.

Пепсин.по 0,2-0,5 г во время еды или в растворе 1-3% хлористоводородной кислоты. Пепсидил. по 1-2 ст.л. через трубочку во время еды. Ацидин пепсин во время или после еды по 1-2 таб, предварительно растворив в ¼ или 0,5стакана воды, 3-4 раза вдень. Абомин. По 1т.3-4 раза вдень.Курс 1-2 месяца. Желудочный сок натуральный.Внутрь по 1-2 ст.л. во время еды.Показания:ахилия,диспепсия,гипо и ана-цидные гастриты. Кислота соляная разведенная.2% раствор по 1 ст.л. 3 раза в день перед едой. Панкреатин по 1-2 табл.перед едой. Ораза по 0,5-1 чайной ложке во время или сразу после еды.

Средства,оказывающие бактерицидное действие на Helicobacter pylori

Хеликоцин- комбинированный препарат ,имеющий в своем составе два антибактериальных компонента (амоксициллин и метронидазол).Внутрь по 1 таб.3 раза в день.Побочное действие:диспепсические рас-стройства.Противопоказания: заболевания нервной системы,беременность, лактация,повышенная чув-ствительность к препарату.

Де-нол внутрь по 1 таб.3 раза в с.за 30 мин.до еды; раз перед сном. Противопоказания: беременность, лакта-ция,нарушения функций печени и почек. Бисмофальк.2 таб.3 раза вс. За 1-2 часа до еды. Побочное действие: возможно окрашивание кала в темный цвет.

Средства,влияющие на моторику кишечника

А).Средства,снижающие моторику кишечника:

1.М-холиноблокаторы (атропин сульфат); 2.ганглиоблокаторы (бензогексоний,пирилен); 3.спазмолитики миотропного действия (папаверин,но-шпа);

4.некоторые антидиарейные средства, вяжущие, ад-сорбирующие, обволакивающие ,стимулирующие опиатные рецепторы кишечника (имодиум); Имодиум (лоперамида гидрохлорид).Снижает перистальтику кишечника,оказывая антидиарейное действие.Не вызывает пристрастия,не вызывает мор-финоподобного действия на ЦНС. Применение: диарея различной этиологии.Максимальная суточная доза 8 капсул.Детям до 6 лет не назаначают. Не назначать вместе с атропином и другими холино-литиками,эритромицином.

Б) Средства, повышающие моторику кишечника:

1.М-холиномиметики и антихолинэстеразные сред-ства-ацеклидин,прозерин; 2.Слабительные-солевые слабительные и касторовое масло,лист сенны,изафенин.

Гепатотропные средства и средства,растворяющие желчные камни.

Гепатотропные средства .Применяются для лечения заболеваний печени и желчевыводящих путей. 1.Желчегонные средства.Повышают секрецию жел-чи и стимулируют продвижение желчи по желчевы-водящим путям и выделение ее в кишечник. Разли-чают средства,стимулирующие желчеобразование и средства, способствующие выделению желчи.