Возбудитель менингококковой инфекции

Neisseria meningitidis

Менингококковая инфекция – заболевание, характеризующееся поражением слизистой оболочки носоглотки с последующим поражением оболочек головного мозга и септицемией. Менингококки относятся к отделу Gracilicutes, семейству Neisseriaceae, роду Neisseria, виду Neisseria мeningitidis. Менингококк был выделен и подробно изучен в 1887 году И. Вейксельбаумом.

Морфология. Менингококки – грамотрицательные кокки диаметром 0,6-0,8 мкм, напоминают кофейное зерно и располагаются парами. Менингококки неподвижны, спор не образуют, образуют капсулу, кроме группы В.

Тинкториальные свойства. По Граму окрашиваются отрицательно.

Культуральные свойства. Менингококк относится к аэробам оптимальная температура размножения 37 ^оС, рН среды 7,4-7,6, требует повышенной влажности и повышенного содержания углекислого газа. Растет на питательных средах, содержащих сыворотку или дефибринированную кровь. Элективная среда должна содержать ристомицин. На плотных питательных средах менингококки формируют бесцветные, опалесцирующие, плоские, круглые колонии 0,5-1,5 мм с ровным краем. В сывороточном бульоне N.meningitidis растет, образуя равномерную муть, через 3-4 дня на поверхности среды появляется нежная пленка.

Ферментативные свойства. N.meningitidis ферментирует глюкозу и мальтозу с образованием кислоты без газа, не разжижает желатин, не выделяет сероводород, не восстанавливает нитраты, обладает оксидазной активностью.

Токсинообразование. Экзотоксина не образуют, при гибели микробной клетки высвобождается эндотоксин, представляющий собой липополисахарид.

Антигенная структура возбудителя очень сложна и играет большое значение для дифференцировки менингококков. У менингококков определяют четыре вида антигенов:

а) капсульные полисахаридные антигены по которым выделяют серогруппы А, В, С, D, Y, Х, Z, D, N, 29E, W135, H, J, K, L;

б) белковые антигены мембраны, представленные 5-ю классами (1-5);

в) белковый антиген, общий для всего вида менингококков;

г) липополисахаридные антигены – 8 серотипов.

Патогенность для животных. В естественных условиях животные к менингококку не восприимчивы. Субдуральное введение бактерий может вызвать заболевание у обезьян и кроликов. Интроплевральное и внутрибрюшинное заражение морских свинок и мышей вызывает их гибель.

Патогенез. Источником возбудителей является больной человек или бактерионоситель. Основной фактор, поддерживающий циркуляцию менингококков среды населения – бактерионосительство. Механизм передачи возбудителя – аспирационный, путь передачи – воздушно-капельный. Входными воротами инфекции служат слизистые оболочки верхних дыхательных путей, чаще всего носоглотки. В месте внедрения возбудителя развивается воспалительный процесс – менингококковый назофарингит. Из носоглотки возбудитель может дессиминировать лимфогенным путем в кровь и вызвать менингококцемию (менингококковый сепсис), а так же с потоком крови заносится в различные органы и ткани: кожу, суставы, надпочечники, почки, легкие и др. Менингококк способен преодолеть гематоэнцефалитический барьер, проникнуть в спино-мозговую жидкость и вызвать воспаление мозговых оболочек спинного и головного мозга – эпидемический цереброспинальный менингит. В патогенезе генерализованных форм менингококковой инфекции большую роль играет эндотоксин. При воздействии его на эндотелий сосудов возникают микроциркуляторные нарушения (спазм капилляров, нарушение их проницаемости). При массовой гибели большого количества менингококков и одновременного высвобождения эндотоксинов наступает эндотоксический шок.

Механизм саногенеза. После перенесенного заболевания формируется стойкая невосприимчивость к повторным инфекциям. В сыворотке крови больных обнаруживаются антитела, которые обеспечивают защиту от последующего заболевания. Повторные заболевания возникают редко.

Микробиологическая диагностика. Материалом для исследования служит отделяемое носоглотки, спинномозговая жидкость, кровь, пунктат из петехиальных высыпаний, в случае смерти – кусочки мозга, тканей печени, легкого, селезенки.

Бактериоскопический метод. Из спинномозговой жидкости готовят мазки и окрашивают метиленовой синью или по Граму в модификации Калины. В качестве экспресс метода диагностики рекомендуется приготовление мазка «толстой капли» из крови, взятой из вены или пальца. В мазке, имеющим голубой фон, хорошо видны окрашенные в желтый цвет лейкоциты и между ними множество мелких темно-синих, располагающихся кучками, парно или по одному кокков. Микроскопируют также содержимое петехий, мазки отпечатки с поверхности мягких мозговых оболочек.

Бактериологический метод. Спинномозговую жидкость, кровь, экссудат из петехий, слизь, трупный материал засевают на кровяной и сывороточный агары и ставят в термостат при 37 ºС и создают условия повышенного содержания СО₂. Посев экссудата производят в чашки Петри с сывороточным агаром, содержащим антибиотики ристомицин и линкомицин для подавления кожной флоры. На кровяном агаре колонии менингококков нежные, сероватого цвета, с блестящей поверхностью и ровными краями, имеют масляную консистенцию, размером от 0,1 до 3 мм. Чистую культуру менингококка изучают по морфологическим, тинкториальным, ферментативным свойствам, проводят реакцию агглютинации с поливалентной сывороткой, ставят биохимические тесты на оксидазу, каталазу и уреазу.

Серологический метод. Для серологической идентификации менингококков или их антигенов используется реакция с агглютинирующими группоспецифическими сыворотками. Реакцию учитывают в течение первых трех минут. Для определения серогруппы менингококков применяют реакцию микропреципитации в агаре. Для постановки реакции используют неразведенные сыворотки.

Метод встречного иммуноэлектрофореза для определения группоспецифического полисахаридного менингококкового антигена в спинномозговой жидкости проводят у больных с гнойным менингитом.

При положительной реакции через 10 минут после включения тока между лунками появляется линия преципитации.

РНГА для выявления антител против менингококков проводят как дополнительный метод диагностики. Сыворотки исследуют в динамике заболевания. Кроме того, РНГА применяется для оценки иммунологической эффективности противоменингококковых вакцин и для ретроспективного выявления локализованных форм менингококковой инфекции в очагах заболевания.

Лечение и специфическая профилактика. Для лечения заболевания применяют сульфаниламидные препараты и антибиотики. Для создания искусственного активного иммунитета против менингококка разработаны вакцины из капсульных полисахаридов серогрупп A, C, Y, W135.