Возбудитель гонореи
Neisseria gonorrhoeae
Гонорея – инфекционное заболевание человека, вызываемое гонококком и характеризующееся воспалительным поражением преимущественно слизистых мочеполовых органов. Возбудитель гонореи был открыт в 1879 году А. Нейссером. Гонококки относятся к семейству Neisseriaceae, роду Neisseria, вид N.gonorrhoeae.
Морфология. Гонококки – диплококки, имеют форму кофейного зерна, вогнутыми сторонами обращены друг к другу, длина 1,25 – 1,6 мкм, диаметр 0,7-0,5 мкм. Гонококки не образуют спор, не имеют жгутиков, окружены микрокапсулой.
Тинкториальные свойства. Гонококки хорошо окрашиваются анилиновыми красителями (метиленовым синим, бриллиантовым зеленым), грамотрицательны, при длительном хранении на питательных средах становятся грамположительными.
Культуральные свойства. N.gonorrhoeae – факультативный анаэроб. Размножается на средах, содержащих нативный белок человека, сыворотку, кровь или асцитическую жидкость. Оптимальная температура 36-37 ºС, рН 7,2-7,4. Колонии гонококка вырастают на асцит агаре через 24-48 часов, круглые, 1-3 мм в диаметре, с ровными краями, прозрачные, напоминают капли росы, с блестящей гладкой поверхностью. В жидких питательных средах гонококки растут диффузно и образуют поверхностную пленку, через 3-5 суток образуется хлопьевидный осадок.
Ферментативные свойства. Гонококки биохимически малоактивны. Из углеводов ферментируют до кислоты без газа только глюкозу. Протеолитической активностью не обладают. Образуют каталазу и оксидазу.
Токсинообразование. Экзотоксины у гонококков не обнаружены, при разрушении бактериальной клетки выделяется эндотоксин (липополисахарид).
Антигенная структура. Гонококки серологически не однородные микроорганизмы, содержат два антигенных комплекса полисахаридный, подразделяющий их на серовары и нуклеопротеиновый, общий с антигенами менингокка. По составу белков клеточной стенки выделяют 16 сероваров гонококков.
Патогенность для животных. Гонококк для животных непатогенен; внутрибрюшинное введение культуры белым мышам вызывает у них смертельную интоксикацию, но не воспроизводит типичную гонорейную инфекцию.
Патогенез. Источником инфекции является больной человек.
Механизмы передачи возбудителя – контактный и вертикальный, пути передачи – половой и интранатальный. Чаще всего возбудитель передается половым путем, иногда через предметы обихода (губки, полотенца, пеленки), возможно заражение плода во время родов, когда плод проходит через родовые пути матери, у новорожденных развиваются стоматит, ринит, фарингит и конъюнктивит (гонобленорея).
Входными воротами инфекции у мужчин является слизистая оболочка уретры, у женщин – слизистая оболочка влагалища, уретры и шейки матки, реже микроб попадает на слизистую прямой кишки, конъюнктиву глаза. Дальнейшее распространение гонококков в организме осуществляется различными путями: лимфогенным, гематогенным, антиперистальтическим и интраканикулярным.
Первым этапом гонококковой инфекции является прикрепление бактерий с помощью фимбрий к эпителиальным клеткам. На втором этапе гонококки соединяются с микроворсинками цилиндрического эпителия. Проникновение в клетки осуществляется при участии инвазинов. Лимфогенным путем гонококки могут попасть из первичного очага в паховые лимфатические узлы, где возникает лимфаденит, а так же в другие органы и ткани. При интраканикулярном распространении у женщин гонококки из шейки матки проникают в ее полость, далее в фаллопиевы трубы и яичники. Из шейки матки гнойные выделения могут инфицировать уретру, железы преддверия влагалища и прямую кишку. У мужчин гонококки могут попасть в придаток яичка из-за перистальтики семявыводящего протока. Гематогенные поражения органов и тканей наблюдаются редко, в связи с быстрой гибелью возбудителя в результате воздействия факторов резистентности организма. Возможны три формы гематогенной диссеминации: гонококкемия, гонококковая септицемия и септикопиемия. Гонококкемия – это транзиторная бактериемия. При гоносептикопеимии поражаются сердце, суставы, реже печень, кожа, нервная система. В очагах и крови гонококки находятся в большом количестве и при гибели их, выделяется эндотоксин, развивается общая интоксикация. Инкубационный период варьирует от 1 дня до 2-3-х недель, но чаще всего составляет 3-4 дня. Клинически различают две формы течения заболевания: острую и хроническую. Характерными симптомами острой гонореи являются гнойное воспаление уретры, желез нижнего отдела половых органов, шейки матки у женщин и мочеиспускательного канала у мужчин, сопровождающиеся болью и обильными гнойными выделениями. При хроническом течении гонореи наблюдается более вялое проявление всех симптомов. Наружу возбудитель выделяется с гнойным содержимым.
Механизм саногенеза. Перенесенная гонококковая инфекция не формирует иммунитета к повторному заболеванию. В организме переболевших вырабатываются антитела в высоких титрах, но они не защищают человека от последующих заболеваний.
Микробиологическая диагностика. Для микробиологической диагностики гонореи используют бактериоскопический, бактериологический и серологический методы.
При бактериоскопическом исследовании материалом служит отделяемое слизистой уретры и прямой кишки у мужчин, отделяемое уретры, шейки матки, прямой кишки – у женщин. Мазки окрашивают по Граму или метиленовым синим и микроскопируют. При обнаружении типичных по морфологии, внутриклеточно расположенных диплококков выдается положительный ответ.
Бактериологический метод. Выделения из уретры, мазки из влагалища или шейки матки сразу после забора засевают на асцит агар, и среды содержащие сыворотки. Посевы инкубируют при 37 oС в атмосфере СО2. Через 24 ч из характерной колонии делают пересев на скошенный агар, гонококки растут серовато-белым, прозрачным, влажным, блестящим налетом.
При молекулярно-генетическом исследовании для обнаружения в патологическом материале или биотатах пораженных тканей нуклеотидных последовательностей ДНК гонококков используют полимеразную цепную реакцию с соответствующими праймерами.
Серологический метод. Проводят при хронической гонорее, когда у больных отсутствуют выделения и провести микроскопическое и бактериологическое исследование затруднено. При серологическом исследовании материалом служит сыворотка крови больного, в которой в РСК (реакция Борде-Жангу) определяются антитела к гонококку. Кроме того, используют методы прямой имунофлюоресценции, иммуноферментного анализа. При молекулярно–генетическом исследовании для обнаружения в патологическом материале или биотатах пораженных тканей нуклеотидных последовательностей ДНК гонококков используют полимеразную цепную реакцию с соответствующими праймерами.
Биологический и аллергологический методы не проводятся.
Профилактика и лечение. Лечение гонореи проводят антибиотиками, к которым чувствительны возбудители. Вакцинопрофилактика не разработана. Существующая гонококковая вакцина применяется с лечебно-диагностической целью. Для предупреждения бленнореи новорожденным на конъюнктиву глаза закапывают раствор пенициллина или 1-2 капли 2 % раствора нитрата серебра.