6. Основные синдромы олб

Гематологический синдром

Изменения состава форменных элементов периферической крови обусловлены:

— нарушением кровообразования;

— повышенным распадом клеток костного мозга, лимфатических узлов и крови из-за уменьшения их резистентности и повышения цитолитических свойств крови;

— «утечкой» форменных элементов из кровяного русла в лимфу вследствие увеличения проницаемости капилляров;

— на определенном этапе ОЛБ присоединяется кровоточивость с анемизирующей кровопотерей.

Геморрагический синдром

Повышенная кровоточивость при ОЛБ имеет сложный генез и обусловлена:

— изменением состояния сосудистой стенки;

— нарушениями в свертывающей, фибринолитической и кининовой системах;

— снижением числа тромбоцитов.

Главная причина — тромбоцитопения и изменение их качества.

Клинические проявления кровоточивости возникают на 2—3 неделе в период разгара заболевания и совпадают с развитием выраженной тромбоцитопении. Наиболее характерные симптомы — кровоизлияния, макро- и микрогематурия, кровавая рвота, понос, кровохарканье. При лучевых поражениях развивается и ДВС-синдром. В ряде случаев наблюдается стадия гиперкоагуляции и внутрисосудистой агрегации клеток крови, проявляющаяся главным образом местными расстройствами микроциркуляции и микротромбозами.

Синдром инфекционных осложнении

Обусловлен пострадиационным угнетением иммунитета с развитием вторичного иммунодефицитного состояния – общий иммунодефицит панцитопенического типа. Клинические проявления инфекционных осложнений регистрируются обычно с момента развития глубокой лейкопении со снижением числа лейкоцитов ниже 1,0 × 10 9 /л. К ним относятся: язвенно – некротический тонзиллит, стоматит, очаговая пневмония, язвенно – некротические поражения кожи и слизистых оболочек, токсико-септический энтероколит, а также лучевой сепсис. Инфекционные процессы на фоне отсутствия гранулоцитов протекают без

типичного нагноения с обширным некрозом тканей.

Гастроинтестинальный синдром

Желудочно-кишечные расстройства характерны для всех форм ОЛБ. По механизму их развития, выраженности и времени клинических проявлений можно выделить 3 вида гастроинтестинального синдрома:

— гастроинтестинальный синдром как проявление первичной реакции на облучение;

— гастроинтестинальный синдром как проявление радиационного гастроэнтерита;

— гастроинтестинальный синдром как проявление токсико-септического и геморрагического гастроэнтероколита.

Гастроинтестинальный синдром как проявление первичной реакции на облучение возникает при раздражении хеморецептивной триггерной зоны и расположенного рядом с ней рвотного центра в результате воздействия образовавшихся при облучении токсических веществ. Рвота как основной

симптом, в данном случае, по выраженности и длительности коррелирует с дозой облучения.

Гастроинтестинальный синдром как проявление радиационного гастроэнтерита наблюдается при кишечной форме ОЛБ. Он обусловлен дистрофическими и некротическими изменениями эпителия кишечника. Проявляется неукротимой рвотой, слизисто-кровяными поносами, паралитическим расширением желудка, динамической непроходимостью кишечника.

Гастроинтестинальный синдром как проявление токсико-септического гастроэнтероколита характерен для тяжелой степени костно-мозговой формы ОЛБ, а также острейшей кишечной формы.