Клинический диагноз и его обоснование

А) Основной : Хронический одонтогенный остеомиелит нижней челюсти слева, деструктивная форма.

Б) Осложнения : Патологический перелом в области зуба 35, 36.

Данный диагноз поставлен на основании:

1) Жалоб

- Боль в области зубов 35, 36, которая усиливается при движении челюстей: при жевании, разговоре.

- Предъявлены жалобы на припухлость лица в области поражения.

2) Данных анамнеза заболевания свидетельствующих о неэффективном лечении обострения хронического периодонтита в области зубов 35, 36.

3) Данных исследования местного статуса:

Асимметрия лица за счет отека и инфильтрации в нижней части щечной и поднижнечелюстной области слева. Кожа над инфильтратом  слегка гиперемирована, с синюшным оттенком, в складку не собирается. Лимфатические узлы ( поднижнечелюстные, подподбородочные ) уплотнены, немного увеличены, слабоболезненные при пальпации. В полости рта слизистая оболочка, покрывающая альвеолярный отросток и тело челюсти, рыхлая,гиперемированная или синюшная, часто утолщенная. На слизистой оболочке альвеолярного отростка и в области разрезов после вскрытия флегмон появляются свищи с гнойным отделяемым и выбухающими грануляциями. При зондировании свиша определяются шероховатость обнаженной кости, наличии секвестров - подвижные участки кости. Подвижность зубов 35, 36 увеличивается.

При пальпации нижней челюсти выявляется болезненная точка в области наиболее выраженной припухлости мягких тканей. Положительный симптом нагрузки (болевой симптом)

4) Данных дополнительных методов исследования

- Картина крови : повышается уровень гемоглобина, увеличивается число эритроцитов, уменьшается содержание лейкоцитов. СОЭ нормализуется значительно позднее.

- На снимке определяется нарушение целостности костной ткани в области бокового отдела нижней челюсти слева в виде щели, перелом между 36 37 зубами, в линии перелома – свободно лежащие секвестры, отмечается деструкция костной ткани вокруг перелома.

Дифференциальный диагноз

Хронический остеомиелит дифференцируют со следующими заболеваниями.

• Острый или обострившийся хронический верхнечелюстной синусит, при котором бывают нарушение носового дыхания, гнойные выделения из носа и характерная рентгенологическая картина.

• Челюстные кисты, костные опухоли и дисплазия. Острое начало процесса, явления интоксикации, изменения крови и мочи, наблюдающиеся при остеомиелите, для фиброзной дисплазии и саркомы не характерны. В диагностике прибегают к цитологическому и патоморфологическому исследованиям.

• Специфические поражения: актиномикоза, туберкулеза, сифилиса. Острое начало заболевания, выраженные признаки интоксикации для специфических поражений кости не характерны. Помогают в диагностике нахождение и выделение путем посева специфических возбудителей, а также специфические кожные реакции — при туберкулезе, актиномикозе, серодиагностика — при сифилисе. 

Патологический перелом дифференцируют со травматическим переломом :

В анамнезе, при объективном исследовании и параклиническом тестировании

обнаружены данные за патологию, в результате которой возможно снижение механической прочности челюсти (остеомиелит).