Медицинская помощь работникам

Перед работниками производственной медицины ставится следующие цели: улучшение здоровья работников предприятия, снижение заболеваемости, смертности, инвалидности, повышение трудовой активности, увеличение средней продолжительности жизни.

Особенность производственной медицины – рассмотрение здоровья работников и населения в неразрывном единстве с комплексом бытовых и производственных условий, проведению мероприятий по их оздоровлению, улучшению условий труда и быта.

Для решения поставленной цели решаются следующие задачи:

• контроль над состоянием здоровья контингента рабочих и своевременное выявление профессиональных заболеваний;

• профилактика и лечение выявленных заболеваний;

• повышение уровня здоровья служащих предприятий с целью компенсации воздействия на организм вредных факторов – направление в санатории, дома отдыха, снабжение медикаментами, обеспечение диетпитанием;

• быстрая ликвидация последствий при внезапных заболеваниях, травмах и острых отравлениях;

• обеспечение развития и эффективное использование лечебной базы предприятия – здравпункты, поликлиники, санатории-профилактории.

2. Медико-санитарная часть, цели и задачи деятельности. Основные нормативные документы, регламентирующие оказание медицинской помощи

Медико-санитарная часть – комплексное медицинское учреждение, в состав которого могут входить в зависимости от численностиобслуживаемого контингента поликлиника, врачебные и фельдшерские здравпункты, стационар, санаторий-профилакторий, диетическая столовая, детские оздоровительные учреждения. МСЧ организуются на предприятиях, где число работающих превышает 4000.

Структура и мощность МСЧ зависит от специфики производства и числа работающих на обслуживаемом предприятии.

Открытые МСЧ, помимо рабочих и служащим данного предприятия, оказывают медицинскую помощь членам их семей и окрестному населению. В закрытых МСЧ медицинская помощь оказывается только работающим на данном объекте.

Основные задачи и функции медико-санитарных частей:

1. Оказание квалифицированной специализированной медицинской помощи прикрепленному контингенту с целью снижения общей и профессиональной заболеваемости, производственного травматизма, трудопотерь по болезни и инвалидности.

2. Разработка и осуществление совместно с администрацией предприятия и по согласованию с органами санэпиднадзора мероприятий по оздоровлению работающих.

3. Осуществление контроля за соответствием состояния здоровья работающих условиям труда.

Отличия МСЧ и территориальной поликлиники:

• отсутствие территориально закрепленного населения;

• организованность контингентов;

• отсутствие вызовов на дом;

• нет патронажей, сестринского ухода на дому;

• нет выхода на дом специалистов к тяжелобольным и инвалидам.

Регламентация деятельности МСЧ осуществляется в соответствии со следующими нормативными документами.

Приказ Министерства здравоохранения СССР от 03.01.1978 N 12 «О состоянии и мерах по дальнейшему улучшению медицинской помощи трудящимся промышленности, строительства и транспорта»

Приказ Министерства здравоохранения СССР от 11.10.1982 N 999 «О штатных нормативах медицинского персонала городских поликлиник, расположенных в городах с населением свыше 26 тысяч человек»

Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 28 июля 1993 г. № 146 «Об организации медицинской помощи работающим на промышленных предприятиях»

Постановление Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 8 августа 2000 г. № 33 «О порядке проведения обязательных медицинских осмотров работников» [Изменения и дополнения: Постановление Министерства здравоохранения от 8 декабря 2005 г. № 52].

Здравпункты создаются на предприятиях, расположенных на расстоянии более 2 км от лечебного учреждения и имеющих от 1500 до 3000 работающих.

Функции фельдшерского здравпункта:

• первая доврачебная помощь при острых отравлениях, заболеваниях, травмах;

• проведение лечебных мероприятий по назначению врача (инъекции, перевязки, физиотерапевтические процедуры);

• организация транспортировки больных и пострадавших в лечебно-профилактические учреждения, при показаниях — сопровождение;

• направление на прием к лечащему врачу или специалисту поликлиники;

• подготовка к проведению периодических медицинских осмотров;

• проведение профилактических прививок;

• освобождение временно нетрудоспособных от работы до конца смены с выдачей справки.

Анализ временной нетрудоспособности рабочих промышленных предприятий.

Для целенаправленной деятельности по предупреждению и снижению заболеваемости с временной утратой трудоспособности цеховой врач анализирует нетрудоспособность рабочих цехового участка. Результаты анализа составляют основу планирования организационных и лечебно-профилактических мероприятий на цеховом участке. При анализе заболеваемости с временной утратой трудоспособности вычисляются следующие показатели (соответствуют форме № 16-ВН):

- число календарных дней временной нетрудоспособности в год (на 100 работающих);

- число случаев временной нетрудоспособности (на 100 работающих);

- средняя длительность одного случая временной нетрудоспособности;

- структура заболеваемости с временной утратой трудоспособности (в процентах);

- число условно не работавших в связи с временной нетрудоспособностью.

Медицинские осмотры проводятся комиссией врачей, утверждаемой приказом главного врача лечебного учреждения. Приказом главного врача назначается председатель комиссии - врач-терапевт, выполняющий функции профпатолога (организация профессиональных осмотров, инструктаж, учет профессиональных больных, контроль за направлением в центр профпатологии).

Диспансерному наблюдению подлежат:

• здоровые (рабочие-подростки, беременные женщины, рабочие цехов и профессий с производственными вредностями, инвалиды войны, ведущие группы рабочих и служащих);

• больные с хроническими заболеваниями в соответствии с утвержденной инструкцией;

• длительно и часто болеющие.

Длительно и часто болеющим считается тот, кто перенес в год 4 этиологически однородных заболеваний и более и имел 40 дней нетрудоспособности и более, или 6 этиологически разнородных заболеваний и более, или 60 дней нетрудоспособности по поводу разных заболевании и более.

Предварительные осмотры проводятся только по направлению нанимателя, с указанием производств, профессий и профессиональных вредностей согласно перечню вредных веществ и неблагоприятных производственных факторов при работе с которыми обязательны предварительные, при поступлении на работу, и периодические медицинские осмотры в целях предупреждения профессиональных заболеваний врачей-специалистов, участвующих в проведении этих медицинских осмотров и необходимых лабораторных и функциональных исследований по определенным этиологическим факторам в процессе труда, медицинских противопоказаний к допуску на работу, связанную с опасными, вредными веществами и неблагоприятными производственными факторами.

Предварительные при поступлении на работу и периодические медицинские осмотры осуществляются с целью:

• определения соответствия (пригодности) рабочих и служащих поручаемой им работе, обеспечения безопасности труда и предотвращения распространения инфекционных и паразитарных заболеваний;

• выявление лиц с профессиональными заболеваниями или с подозрением на профессиональное заболевание;

• распознавания общих (непрофессиональных) заболеваний, при которых дальнейшая работа в контакте с профессиональной вредностью может ухудшить их течение;

• назначения индивидуальных лечебно-оздоровительных мероприятий лицам с выявленными заболеваниями или с подозрением на профессиональное заболевание (диспансерное наблюдение, обследование в клинике, лечение амбулаторное, в стационаре, оздоровление в профилактории, санатории, доме отдыха, рациональное трудоустройство и другие);

• оценки условий труда и разработки санитарно-гигиенических мероприятий, направленных на ликвидацию причин, вызывающих профессиональное заболевание;

• обеспечения преемственности в оказании лечебно-профилактической помощи работающим путем организации инженерно-врачебных бригад.

Периодические медицинские осмотры проводятся в целях предупреждения профессиональных заболеваний в соответствии с перечнем вредных веществ и неблагоприятных производственных факторов, перечнем работ и перечнем подлежащих контингентов.

Диспансер (англ. распределять, опекать) - это основное специализированное учреждение, которое обеспечивает лечебно-профилактическую помощь больным определенного профиля и является организационно-методическим центром по вопросам борьбы с определенными болезнями на конкретной территории; это самостоятельное учреждение ЗО имеющее права юридического лица, печать, счет, устав, правила внутреннего распорядка. Руководит диспансером главный врач, штаты зависят от количества обслуживаемого населения, уровня заболеваемости, эпидемической обстановки. Работа строится по территориальному принципу.

Задачи диспансера и их роль в повышении качества специализированной помощи:

- оказание квалифицированной, специализированной лечебно-консультативной и диагностической помощи

- осуществление диспансеризации больных и организация диспансерного наблюдения за ними в лечебных учреждениях

- организационно-методическое руководство деятельностью территориальных медучреждений общелечебной сети

- осуществление учета больных, анализ заболеваемости, инвалидности, смертности, ведение регистрации больных, разработка профилактических и организационных мероприятий

- организация и проведение семинаров, конференций с целью повышения уровня знаний по соответствующей патологии

- проведение массовых профилактических медицинских осмотров

- внедрение новых методов диагностики, лечения и профилактики в ЛПО

- распространение знаний среди населения, гигиеническое обучение и воспитание.

Диспансером также оказывается социальная помощь больным (решение вопросов о трудоустройстве, опека над недееспособными больными, решение жилищных вопросов и др.)

Структура диспансера:

1. Амбулаторно-поликлиническое отделение (ведет специализированный амбулаторный прием)

2. Диагностическое отделение (лаборатории, кабинет радиоизотопной диагностики, кабинет лучевой диагностики и др.)

3. Стационар

4. Организационно-методический отдел

Виды диспансеров по профилю (количество в РБ указано на 1997 г.):

- кожно-венерологические диспансеры – 35

- противотуберкулезные диспансеры – 30

- психоневрологические диспансеры – 14

- онкологические диспансеры – 11

- наркологические диспансеры – 10

- эндокринологические диспансеры – 5

- сердечно-сосудистые диспансеры – 5

- специализированные диспансеры для пострадавших на ЧАЭС – 2

Всего в РБ на 1997 г. насчитывалось 113 диспансеров.

По локализации диспансеры могут быть республиканские, областные, городские, межрайонные.

Взаимосвязь в работе диспансера и поликлиники: поликлиника по показаниям направляет больных в диспансеры соответствующего профиля для осуществления лечебно-диагностических и реабилитационных мероприятий; диспансер передает в поликлинику документацию об обследованных и пролеченных больных, осуществляет организационно-методическое руководство работы поликлиник по своему профилю, проводит семинары, конференции и др. для повышения общего уровня знаний врачей по конкретной патологии, внедряет новые методы диагностики и лечения и др.

Дошкольные учреждения — детские ясли, ясли-сады, детские сады — государственные учреждения охраны младенчества и детства открытого типа, лечебно-профилактического, оздоровительного и воспитательного характера для детей в возрасте от 2 месяцев до 7 лет. Вместе с семьёй детские дошкольные учреждения осуществляют всестороннее гармоническое развитие и воспитание личности, укрепляют здоровье детей, заботятся о формировании у них высоких моральных и эстетических качеств, готовят их к обучению в школе.

Детские ясли (с дневным или круглосуточным пребыванием детей) предназначены для воспитания детей до 3 лет (ранний возраст), детские сады — для детей от 3 до 7 лет (дошкольный возраст). Организуются ясли-сады районными, городскими отделами здравоохранения, промышленными предприятиями, учреждениями, совхозами и колхозами. Дети распределяются в яслях-садах по возрастным группам: младшая ясельная группа — от 2 месяцев до 1 года, средняя ясельная группа — от 1 до 2 лет, старшая ясельная группа — от 2 до 3 лет; младшая группа детского сада — от 3 до 4 лет, средняя группа — от 4 до 5 лет, старшая группа детского сада — от 5 до 6 лет. Количество детей в группах ясельного возраста— 15—20 человек, в группах детского сада — 25 человек. В нашей стране обучение детей в школе начинается с 6 лет.

Ясли-сады делятся на районные (по месту жительства родителей) и ведомственные (по месту работы родителей).

Дома ребёнка — учреждения охраны материнства и детства закрытого типа для детей до 3 лет. В домах ребёнка могут находиться дети-сироты, дети одиноких матерей, дети, родители которых лишены родительских прав, а также дети, матери которых работают в данном учреждении в качестве кормилиц. В это учреждение может быть временно помещён ребёнок из семьи, где мать тяжело больна и находится в больнице, а также, как исключение, дети, родители которых временно не могут обеспечить нормальный быт для развития ребёнка (родители-учащиеся, проживающие в общежитиях и т. п.).

Дома ребёнка бывают общего типа, куда принимаются дети, практически здоровые, в возрасте до 3 лет, и специального назначения, принимающие детей с определёнными отклонениями в нервно-психическом и физическом развитии (в спепдомах ребёнка дети воспитываются до 4-летнего возраста). Возрастные группы детей в домах ребёнка такие же, как и в детских яслях, но количество детей в группах меньше.

В обязанности врача детских дошкольных учреждений, согласно существующим положениям, входит следующая профилактическая работа: периодический личный контроль за санитарно-противоэпидемическим режимом, гигиеническими и закаливающими мероприятиями, за техникой массажа и гимнастики, за работой фотария и т. д.; своевременное проведение профилактических прививок; внедрение в питание 10-дневного меню с индивидуализацией для различных групп детей с учетом здоровья и возраста. Ежедневный контроль санитарного состояния пищеблока и технологической обработки блюд; инструктаж медицинской сестры по вопросам изготовления сырых соков; снятие проб со всех видов изготовленных блюд и оценка качества готовой продукции в журнале; осмотр всех вновь поступивших детей и вернувшихся после болезни не позднее 2-го дня пребывания ребенка в учреждении; распределение детей по группам и назначение им режимов дня с учетом возраста и здоровья; углубленный осмотр детей в следующие сроки: до б месяцев— 1 раз в неделю; от 6 месяцев до 1 года 6 месяцев — 1 раз в месяц; от 1 года 6 месяцев до 2 лет — 1 раз в 2 месяца; от 2 до 3 лет — 1 раз в 3 месяца; старше 3 лет — 1 раз в 6 месяцев. Перед каждым осмотром медицинской сестрой выполняется взвешивание и антропометрия; активное обучение медицинских сестер вместе с заведующей яслями и детским садом, педагогом и старшей сестрой и ответственность за их медицинскую грамотность; активное участие в работе с родителями (занятия в очной школе матерей, родительские конференции, беседы и др.); индивидуальный инструктаж родителей вновь поступающих детей. Для обеспечения указанной профилактической работы и своевременного выявления заболевших детей врач дошкольного учреждения должен систематически повышать свою квалификацию в области физиологии и патологии детского возраста, владеть методикой УФ-облучения, физиологической гимнастики и закаливания детей. Не менее ответственны обязанности школьного врача. Прежде всего он должен иметь план профилактической работы на текущий год, который утверждается главным врачом детской поликлиники (больницы) и доводится до сведения педагогического совета школы. Кроме того, школьный врач: своевременно организует и проводит медицинские осмотры школьников, выносит заключение о состоянии здоровья, определяет медицинскую группу для занятий по физкультуре и назначает лечебно-оздоровительные мероприятия; проводит анализ результатов углубленного осмотра школьников и составляет план мероприятий, направленных на укрепление их здоровья; план рассматривается на педсовете и утверждается главным врачом поликлиники и директором школы; осуществляет контроль за физическим развитием школьников, посещает уроки физической культуры и занятия спортивной секции; контролирует режим учебной работы, отдыха и организации питания учащихся, уделяя особое внимание группам продленного дня; следит за проведением противоэпидемических мероприятий, осмотров детей перед профилактическими прививками; совместно с педагогическим персоналом проводит работу по профессиональной ориентации школьников с учетом состояния здоровья; выявляет учащихся, нуждающихся в освобождении от выпускных и переводных экзаменов, представляя соответствующие материалы на рассмотрение комиссии при поликлиниках; проводит санитарно-просветительную работу среди персонала школ, родителей и учащихся. В обязанности школьного врача по медико-санитарному обеспечению трудовых объединений школьников согласно существующим положениям входит: медицинский осмотр школьников перед началом работ, завершение курса профпрививок и решение вопроса о допуске к работе; формирование трудовых объединений в соответствии с возрастом, состоянием здоровья и выполняемой работой с учетом перечня медицинских противопоказаний; определение общей продолжительности труда (до 2—3 недель) и продолжительности рабочего дня (до 16 лет — 4 ч, 16—18 лет — 6 ч; через каждые 45—50 мин 10—15-минутные перерывы); установление дневной нормы работы, которая не должна превышать 60—70% почасовой нормы взрослых; при неблагоприятных условиях работы (повышенная засоренность полей, неприспособленность ручного инструмента и др.) нормы выработки снижаются на 25—30%; контроль за приготовлением пищи и состоянием здоровья работников пищеблока; обеспечение медицинского поста с аптечкой, как и для врачей студенческих строительных отрядов. Важное условие эффективной работы дошкольно-школьных отделений— четко налаженные контакты и преемственность с участковыми педиатрами, врачами-специалистами, подростковыми кабинетами, отделениями гигиены детей и подростков санэпидстанций, руководителями дошкольно-школь-ных учреждений, отделами народного образования, военкоматами, трестами столовых, цехкомами. Для контроля за физическим развитием детей и раннего выявления отклонений в состоянии здоровья врачами проводятся профилактические осмотры.