6.5. Синдром острого живота

Причинами боли в животе наиболее часто являются:

• воспалительное повреждение брюшины;

• растяжение или спазм желудка и/или кишечника;

• растяжение капсулы органа (например, печени);

• ишемия органов брюшной полости вследствие чрезмерного растяжения брюшины, инвагинации, ущемлённой грыжи.

Исходя из общих признаков, определяют 5 групп причин, обусловливающих развитие острой боли в животе:

І. Воспалении париетальной брюшины:

• вызвано химическим раздражением:

- перфоративная язва желудка или двенадцатиперстной кишки;

- панкреонекроз;

- перфорация тонкой кишки;

• вызвано бактериальным заражением:

- перфорация червеобразного отростка;

- воспаление органов малого таза;

- перфорация стенки толстой кишки;

- бактериальное воспаление внутренних органов.

II. Обструкция полости внутреннего органа:

• тонкой или толстой кишки;

• желчевыводящих путей;

• мочеточников;

• мочевого пузыря.

III. Сосудистые:

• эмболия или разрыв сосудов;

• тромбоз сосудов;

• ишемия при перекруте или сдавливании;

• серповидно-клеточная анемия.

IV. Растяжение капсулы внутреннего органа (печени, селезёнки, почек).

V. Заболевания передней брюшной стенки (деформация корня брыжейки, патология мышц).

Хотя причины боли в животе могут быть различными, её характер в значительной степени определяется особенностями иннервации.

Соматическая боль – проводится волокнами симпатической нервной системы с париетальной брюшины, изменения в которой являются источником болевых ощущений. Больной характеризует эту боль как острую, жгучую, колющую и такую, которая усиливается при перемене положения тела и движениях. Боль имеет чётко определённую локализацию. Рефлекторные механизмы обуславливают ригидность мышц над областью боли, которая определяется при пальпации кишечника.

Висцеральная боль – обусловлена раздражениями рецепторов, расположенных в висцеральной брюшине, которые реагируют на увеличение внутриполостного давления или закупорку полого органа. В отличие от париетальной, висцеральная боль обычно не имеет чёткой локализации, часто сочетается с признаками раздражения вегетативной нервной системы: тошнотой, рвотой, ощущением сердцебиения, бледностью кожи и профузным потоотделением.

Диафрагмальная боль – обусловлена проведением болевых импульсов по диафрагмальному нерву от диафрагмы, печени, желудка, селезёнки с иррадиацией в плечо. По сути, эта боль является вариантом висцеральной боли. Кашель и дыхательные движения, как правило, усиливают боль.

Схваткообразные боли – определяются как колика, могут периодически повторяться. Обусловлены чрезвычайно сильными сокращениями полого органа (спазмами).

Отражённая боль – возникает в случае проведения висцеральной боли по чувствительным волокнам цереброспинальных нервов. Примером может быть боль в правом верхнем квадранте живота и подключичной области при диафрагмальном плеврите или поддиафрагмальном абсцессе. Боль, отражённая от органов грудной клетки, часто сопровождается ригидностью брюшных мышц. Характерной особенностью её является то, что она уменьшается во время вдоха, тогда как боли, обусловленные патологией органов брюшной полости, существуют на протяжении двух фаз дыхания. Пальпация живота не усиливает отражённую боль, а иногда может даже уменьшать её.

Боль метаболического происхождения – её классическим проявлением являются боли в животе различной локализации и интенсивности, которые возникают при развитии уремии и у больных сахарным диабетом. Боль при острой порфирии или колики при отравлении свинцом могут имитировать боль при кишечной непроходимости. Следует помнить, что боль метаболического характера может наслаиваться на боль при патологии органов брюшной полости.

Психогенная боль – разнообразная по характеру и локализации боль. Встречается преимущественно у девушек или женщин, страдающих истерией. Редко сочетается с тошнотой или рвотой, ригидностью мышц брюшной стенки. Даже если есть некоторый спазм мускулатуры брюшной стенки, он длится недолго и исчезает, если отвлечь внимание больного.

Абдоминальная боль атеросклеротического происхождения – при атеросклеротическом поражении мезентериальных сосудов возникает схваткообразная боль в животе, особенно после еды, и исчезает после приёма спазмолитических средств. Кроме атеросклероза, причиной аналогичной боли могут быть облитерирующий тромбангиит, коарктация брюшного отдела аорты. При эмболии или тромбозе верхней брыжеечной артерии боль возникает внезапно и распространяется с явлениями перитонита и сосудистого коллапса. Эмболии мезентериальных артерий чаще встречаются у больных инфекционным эндокардитом, с инфарктом миокарда и нарушениями сердечного ритма.

Устойчивую и острую пульсирующую боль в животе может вызывать аневризма брюшного отдела аорты, наличие которой можно установить при проведении пальпации и аускультации живота. Сильная боль в животе наблюдается при расслаивающей аневризме аорты.

Наиболее частыми причинами острой боли в животе могут быть острый аппендицит, острый холецистит, печёночная колика, перфорация полых органов (желудок, кишечник), острый панкреатит, острый холангит, кишечная непроходимость, ущемлённая грыжа, перекрут или разрыв овариальной кисты, внематочная беременность, острый сальпингит или аднексит.

Значительно реже острую боль в животе могут вызвать разрыв аневризмы аорты, тромбоз мезентериальных сосудов, острый пиелонефрит, обострение язвенной болезни, опоясывающий лишай, острая задержка мочи, закрытая травма живота.

Редко причиной острой боли в животе бывают гематома, инфаркт селезёнки, пневмония, инфаркт миокарда, диабетический кетоацидоз, болезни крови.

Хотя семейный врач может хорошо знать о наличии тех или иных заболеваний у пациента, жалобы на острую боль в животе всегда неожиданны и требуют быстрого принятия решения. И в этих условиях первостепенное значение приобретают простые общепринятые методы обследования - опрос, осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация. Именно эти методы позволяют установить предварительный диагноз и спектр дальнейших лабораторных и инструментальных исследований.

При осмотре наблюдается резкая бледность кожи и слизистых оболочек. При перитоните – запавшие глаза, кожа бледно-серого цвета, покрытая каплями холодного пота. Следует обратить внимание на форму живота и вид передней брюшной стенки: втянутый живот характерен для перфорации полого органа, вздутый и асимметричный - для непроходимости кишечника. Вскоре после начала заболевания на поверхности языка образуется белый, жёлтый или бурый налёт. При нарастающих явлениях интоксикации язык становится сухим, как щётка. Важную роль имеют оценка пульса и артериального давления. По мере развития перитонита частота пульса возрастает, а наполнение его уменьшается.

При опросе больного с острой болью в животе врач должен получить ответ на следующие вопросы:

1. Начало боли - постепенное, медленное, внезапное.

2. Интенсивность - лёгкая, умеренная, сильная.

3. Динамика - стихание, нарастание, изменение характера.

4. Характер боли - постоянный, схваткообразный.

5. Глубина - поверхностная, глубокая.

6. Зависимость боли от: движений, мочеиспускания, дефекации.

7. Локализация болей - в конкретном месте, диффузная, забрюшинная.

8. Устойчивость - стабильная (в одном месте), мигрирующая.

9. Иррадиация боли - посегментная, отражённая в поражённые органы.

10. Влияние медикаментов - применяемые лекарства, их эффективность.

Если пациент жалуется на боль в животе, во время опроса обязательно следует выяснить:

1. Как началась боль - развилась внезапно или постепенно.

2. Выраженность боли вцелом и в каком месте боль является наиболее выраженной.

3. Куда иррадиирует боль.

4. Какова продолжительность боли.

5. Какие факторы усиливают или уменьшают боль.

6. Какие другие проявления заболевания имеются одновременно с болью - рвота, понос, запор, дизурические проявления.

7. Есть ли связь боли с приёмом пищи или воды.

8. Не связана ли боль в животе с менструальным циклом или его расстройствами (у женщин).

Проводя осмотр, пальпацию и аускультацию живота, необходимо установить наличие:

1. Асимметричности живота.

2. Необычных выпячиваний в области передней брюшной стенки.

3. Вздутия живота.

4. Видимой перистальтики кишечника.

5. Ригидности передней брюшной стенки.

6. Болезненных или пульсирующих образований, которые определяются пальпаторно.

7. Симптомов раздражения брюшины.

8. Кишечных шумов.

Сначала осуществляют ориентировочную поверхностную пальпацию живота. Глубокую пальпацию необходимо проводить очень осторожно, поскольку она может вызвать защитное напряжение мышц передней брюшной стенки, что не позволит в дальнейшем оценить состояние органов брюшной полости. Пальпация живота позволяет определить признаки перитонита, при перфорации полого органа появляется «доскообразный живот».

При ограниченном перитоните у ослабленных больных, пожилых людей напряжение мышц передней брюшной стенки может отсутствовать.

Перкуссия живота позволяет определить границы печёночной тупости или её исчезновение, что характерно для перфорации полого органа, наличие свободной жидкости в брюшной полости, которая определяется при кровотечении. При кишечной непроходимости выявляется выраженный тимпанит, обусловленный накоплением газов в кишечнике.

Аускультация живота позволяет оценить перистальтику, выявить «шум плеска», звук «падающей капли», что позволяет заподозрить кишечную непроходимость.

При ректальном исследовании можно обнаружить патологические процессы в дистальном отделе прямой кишки (например, опухоль) и параректальной клетчатке, резкую болезненность передней стенки прямой кишки, что свидетельствует о накоплении экссудата в полости малого таза. Снижение тонуса сфинктера заднего прохода и расширение ампулы прямой кишки (симптом Обуховской больницы) - характерные признаки непроходимости кишечника.

Влагалищное исследование позволяет оценить состояние внутренних половых органов и провести дифференциальный диагноз с острыми заболеваниями органов брюшной полости. Болезненность при смещении шейки матки свидетельствует о вовлечении в воспалительный процесс внутренних половых органов.

Основные симптомы, характерные для патологии органов брюшной полости, появляются в течение первых суток. Среди них наиболее частыми являются:

• острая боль в брюшной полости;

• тошнота;

• рвота;

• желтуха;

• кровотечение;

• общие (коллапс, интоксикация, лихорадка).

Следует отметить, что острая боль в животе является субъективным ощущением, которое каждый пациент может расценивать по-разному. Способность объективно оценивать степень и характер боли зависит от характерологических особенностей, интеллекта, культурного уровня и условий, в которых находился пациент при возникновении боли.

При опросе больного необходимо выяснить время появления боли и наиболее вероятную причину её возникновения.

Особенности начала болей следующие:

• сильная внезапная боль характерна для перфорации полого органа (например, острая боль, напоминающая удар кинжалом при перфорации желудка, боль при перфорации кишечника);

• сильная боль с внезапным началом может отмечаться при разрыве аневризмы аорты (аорталгии), перекруте яичника, спонтанном пневмотораксе;

• боль с постепенным нарастанием интенсивности (в течение минут, часов, иногда дней), характерна для острого аппендицита, холецистита, дивертикулита, непроходимости тонкой кишки, острой мезентериальной ишемии, острой задержки мочи и т.д.;

• медленное (в течение нескольких дней или даже недель) развитие боли, характерно для злокачественных новообразований (например, развитие обтурационной кишечной непроходимости при опухоли толстой кишки).

Довольно часто боль в животе сочетается с другими симптомами, определение и анализ которых имеет важное диагностическое значение.

Острая боль в животе в сочетании с коллапсом и постепенно нарастающей анемией, характерна для:

• разрыва аневризмы брюшного отдела аорты;

• разрыва маточной трубы при наличии внематочной беременности;

• апоплексии яичника (в случае значительного кровотечения);

Острая боль в животе в сочетании со снижением артериального давления (АД) чаще наблюдается при:

• абдоминальном форме острого инфаркта миокарда;

• расслаивающей аневризме брюшного отдела аорты;

• острой недостаточности коры надпочечников;

• тромбозе брыжеечных сосудов;

• остром панкреатите;

• разрыве маточной трубы при наличии внематочной беременности (при незначительном кровотечении);

• перфоративной язве желудка или двенадцатиперстной кишки;

• спонтанном пневмотораксе;

• ущемлённой диафрагмальной грыже.

Острая боль в животе в сочетании с лихорадкой наблюдается при:

• опоясывающем лишае;

• острой нижнедолевой пневмонии;

• диафрагмальном плеврите;

• остром аппендиците;

• остром холецистите;

• остром аднексите;

• остром паранефрите;

• геморрагическом васкулите;

• остром пиелонефрите;

• остром перикардите;

• абсцессе печени;

• поддиафрагмальном абсцессе;

• карбункуле почки;

• узелковом полиартериите;

• остром брыжеечной лимфадените.

Сочетание острой боли в животе с многократной рвотой наблюдается при:

• желчнокаменной болезни;

• гастралгической форме острого инфаркта миокарда;

• остром панкреатите;

• остром завороте желудка;

• диабетическом кетоацидозе;

• непроходимости кишечника;

• обострении язвенной болезни желудка или двенадцатиперстной кишки;

• перекруте ножки кисты яичника или его опухоли;

• гастритической форме пищевой токсикоинфекции.

Сочетание острой боли в животе с диареей наблюдается при:

• обострении хронического панкреатита;

• энтероколитической форме пищевой токсикоинфекции;

• болезни Крона;

• синдроме Золлингера-Эллисона;

• неспецифическом язвенном колите;

• язвенном туберкулёзе кишечника.

Острая боль в животе в сочетании с гепатомегалией наблюдается при:

• острой правожелудочковой недостаточности вследствие тромбоэмболии легочной артерии или инфаркте миокарда правого желудочка;

• безжелтушной форме вирусного гепатита;

• синдроме Бадда-Киари.

Острая боль в животе в сочетании с изменениями в моче наблюдается при:

• мочекаменной болезни;

• инфаркте почки;

• геморрагическом васкулите;

• острой интермиттирующей порфирии.

Острая боль в животе в сочетании с запором наблюдается при:

• непроходимости толстой кишки;

• колике при отравлении свинцом;

• дивертикулите;

• атонической дискинезии кишечника.

Синдром острого живота у детей

У детей, в отличие от взрослых, боль в животе может иметь и другие причины. Так, в возрасте до 6 месяцев боли в животе часто обусловлены попаданием воздуха в желудок или кишечник, вследствие чего возникает своеобразная колика. Ребёнок может плакать, вытягивать ножки, прижимать их к животу и в течение одного часа вести себя беспокойно. После отхождения газов ребёнок может успокоиться. Как правило, такая коликообразная боль у детей после 6 месяцев исчезает самостоятельно. Новорожденные могут также страдать от стриктуры желудка или кишечного тракта. Об этом свидетельствует рвота или вздутие живота.

У детей после шестимесячного возраста типичной причиной боли в животе являются воспаление желудка и кишечника, обусловленное вирусной или бактериальной инфекцией. Боль в животе сопровождается поносом, рвотой, высокой температурой тела, нервным возбуждением и общим беспокойством. Иногда снижается аппетит и ребёнок отказывается от еды.

Дети старшего возраста могут испытывать боль в животе вследствие гриппа или острой респираторной вирусной инфекции. При обследовании ребенка с болью в животе можно обнаружить ангину, высокую температуру тела, насморк, головную боль, рвоту.

Следующей возможной причиной боли в животе может быть паховая грыжа. Часто вместе с болью в нижней части живота отмечается рвота.

У детей дошкольного возраста причиной болей в животе могут быть запор, инфекции мочевого тракта, пневмония. Если причиной является запор, то боль значительно уменьшается или исчезает после испражнения. Инфекцию мочевого тракта сопровождают повышенная температура тела, дискомфорт и боли при мочеиспускании. При сопутствующей пневмонии имеются кашель, высокая температура тела, боль в груди. Другой возможной, но менее распространённой причиной боли может быть пищевое отравление, при котором боль в животе имеет судорожный характер, с одновременными рвотой и поносом.

У детей школьного возраста причиной болей в животе могут быть воспалительные процессы слизистой оболочки желудка, удары в живот, инфекции мочевого тракта, вирусные инфекции.

Острый живот

Острый живот – это собирательное понятие, объединяющее различные заболевания брюшной полости, общим признаком которых является, в большинстве случаев, необходимость оказания неотложной хирургической помощи.

Острый живот – это своеобразный комплекс, объединяющий симптомы:

• сильной боль в животе, которая возникает в течение нескольких часов или дней;

• диспепсический (тошнота, рвота);

• раздражения брюшины;

• тяжелого общего состояния пациента.

Для правильной оценки боли в животе и определения сущности патологического процесса необходимо:

• определить место максимального ощущения боли и её иррадиацию;

• выяснить обстоятельства, с которыми связано возникновение боли и её уменьшение (нарушение диеты, резкие движения, физическая нагрузка, волнение, рвота, дефекация и т.д.);

• выявить сопутствующие расстройства пищеварения (вздутие, рвота, диарея), соотношение этих явлений во времени, совпадение с изменением цвета кожи, мочи, кала.

При физикальном исследовании больного необходимо обратить внимание на:

• внешний вид;

• выражение лица, мимику, поведение (скованность или подвижное беспокойство), хотьбу, вынужденную позу, участие живота в дыхании, цвет кожи, слизистых оболочек, состояние зрачков;

• зоны кожной гиперальгезии, перкуторной болезненности, болезненности отдельных органов при пальпации, напряжение передней брюшной стенки, симптом Щёткина-Блюмберга;

• вздутие живота, наличие или отсутствие перистальтики, мышечного напряжения, желтухи;

• изменения в других органах и системах - наличие атеросклероза аорты и коронарных артерий (инфаркт миокарда, тромбоз мезентериальных сосудов), запах ацетона изо рта, размягчения глазных яблок (диабетическая кома), цианоз, отёки, болезненность с ровной поверхностью печени (сердечная недостаточность ).

Наиболее частыми причинами возникновения острой боли в животе, при которых диагностируют синдром острого живота:

І. Заболевания органов брюшной полости:

• ущемление грыжи пищеводного отверстия диафрагмы;

• перфорация язвы желудка или двенадцатиперстной кишки;

• желчнокаменная болезнь и острый холецистит (печёночная колика);

• острая кишечная непроходимость;

• острый аппендицит;

• острый панкреатит, панкреонекроз;

• острый тромбоз мезентериальных сосудов.

II. Гинекологические заболевания:

• внематочная беременность;

• перекрут ножки кисты;

• острый аднексит;

• апоплексия яичника.

III. Заболевания почек и мочевыводящих путей:

• мочекаменная болезнь;

• острый пиелонефрит;

• инфаркт почки.

IV. Другие болезни:

• заболевания нервной системы;

• острая пневмония;

• спонтанный пневмоторакс;

• инфаркт миокарда;

• болезни крови;

• расслаивающая аневризма аорты.

Дифференциально-диагностические признаки заболеваний, которые чаще всего являются причиной первоочередного установления синдрома острого живота, представлены в таблице.

Клинико-диагностические признаки перфоративной язвы желудка или двенадцатиперстной кишки:

• язвенный анамнез;

• внезапная «кинжальная» боль в подложечной области (при язве желудка) или правом подреберье (при язве двенадцатиперстной кишки);

• вынужденное положение тела (больной лежит на спине или на правом боку с приведёнными к животу коленями), боязнь пошевелиться;

• живот втянут, «доскообразный», не участвует в акте дыхания;

• положительные симптомы раздражения брюшины;

• перкуторно - исчезновение печёночной тупости;

• рентгенологически - газ под правым куполом диафрагмы при проведении рентгенологического исследования в вертикальном положении пациента.

Клинико-диагностические признаки острого аппендицита:

• появление внезапной боли вокруг пупка, которая затем смещается в подвздошную область – симптом Кохера или симптом перемещения боли;

• боль может распространяться на промежность, яичко или иметь характер колики;

• тошнота, одно-или двухразовая рвота, как правило, в начале заболевания;

• защитное напряжение мышц передней брюшной стенки и симптомы раздражения брюшины в правой подвздошной области;

• положительные симптомы Щёткина-Блюмберга, Ровзинга, Ситковского;

• лихорадка без озноба или незначительное повышение температуры;

• лейкоцитоз, палочкоядерный нейтрофильный сдвиг влево.

Клинико-диагностические признаки острого холецистита (желчной колики):

• сильная боль в правом подреберье с иррадиацией в спину, правую лопатку;

• локальная болезненность в правом подреберье;

• симптомы раздражения брюшины (при деструктивных формах);

• повышение температуры тела, озноб;

• многократная рвота желчью;

• положительные симптомы Ортнера, Мерфи, Мюсси-Георгиевского;

• больной лежит преимущественно на правом боку, но боязни двигаться, скованности, как при перфоративной язве, нет;

• нейтрофильный лейкоцитоз, ускоренная скорость оседания эритроцитов (СОЭ).

Клинико-диагностические признаки острого панкреатита:

• интенсивная боль в верхней половине живота, возникает внезапно, через некоторое время после употребления жирной или острой пищи, алкогольных напитков;

• боль опоясывающая или иррадиирует в подреберье и спину;

• боль сильная, чаще постоянная, иногда сопровождается приступами;

• многократная рвота, часто непрерывная, которая не приносит облегчения;

• живот вздут, задержка стула и выделения газов;

• гиперамилаземия, диастазурия.

Клинико-диагностические признаки острой кишечной непроходимости:

• интенсивные схваткообразные боли в животе, которые сменяются периодами затишья, а потом снова возобновляются;

• устойчивая тошнота и многократная рвота пищей, затем желчью, затем каловая рвота;

• сильная жажда;

• отсутствие стула и отхождения газов;

• невыносимые тенезмы;

• больной лежит на правом боку или находится в коленно-локтевом положении, во время приступов боли выраженное беспокойство;

• живот увеличен неравномерно за счёт раздутых газом петель кишечника;

• живот мягкий, симптомов раздражения брюшины нет, иногда определяется раздутая кишечная петля с волнами перистальтики;

• перкуторно - участки высокого тимпанита;

• аускультативно - громкие перистальтические шумы, при полном параличе кишечника - «немой» живот;

• ректально - прямая кишка пустая и раздутая;

• дыхательные экскурсии живота сохранены.

Клинико-диагностические признаки тромбоза мезентериальных сосудов:

• имеется эмбологенный источник, генерализованный атеросклеротический или иной сосудистый процесс, предпосылки венозного тромбоза;

• интенсивные схваткообразные боли в животе, сопровождающиеся шокоподобным состоянием;

• отсутствие перистальтики при аускультации живота, распространённая болезненность при пальпации;

• боль сильная, иногда невыносимая, несколько уменьшается при коленно-локтевом положении пациента;

• одно-или двухразовая рвота, при непроходимости - многократная;

• частый незначительный стул с примесью крови;

• гиперлейкоцитоз с палочкоядерным нейтрофильным сдвигом влево.

Лечение

Факторы, определяющие особенности лечения на догоспитальном этапе:

• недостаточная выраженность клинической симптоматики, особенно на ранних стадиях заболевания;

• отсутствие у семейного врача возможности для длительного наблюдения за пациентом с оценкой динамики развития и изменений клинических симптомов и синдромов;

• решение вопроса своевременной госпитализации;

• целесообразность выбора оптимальной терапии до и во время транспортировки больного в лечебное учреждение.

При острых хирургических заболеваниях, первыми проявлениями которых являются боли в животе, необходима скорейшая госпитализация в хирургический стационар, поскольку от того, сколько времени прошло от начала заболевания до госпитализации, зависит количество осложнений и летальных случаев. Так, смертность среди госпитализированных через 24 часа от начала заболевания превышает более чем вдвое смертность среди пациентов, которым оказывалась помощь в течение первых суток.

Основным правилом при острой боли в животе является проведение срочных мер по определению причины боли и, при необходимости, срочная госпитализация, поэтому такой больной подлежит немедленной транспортировке в стационар лечебного учреждения.

Срочная госпитализация целесообразна при наличии хотя бы одного из следующих признаков:

• острая боль в животе, развившаяся внезапно;

• неоднократная рвота, не приносящая облегчения;

• защитное напряжение мышц передней брюшной стенки;

• положительный симптом Щёткина-Блюмберга;

• тяжёлое общее состояние пациента – запавшие глаза, заостренный нос, непонятное беспокойство, сосудистый коллапс, задержка стула и газов или тяжёлый понос, выраженный метеоризм.

Медицинская помощь на догоспитальном этапе при острых хирургических заболеваниях предусматривает:

• выявление и оценку жизненно опасных симптомов и синдромов;

• поддержание жизнедеятельности организма больного в течение времени, необходимого для транспортировки пациента в стационар;

• быструю и целенаправленную транспортировку пациента в стационар.

При подозрении на острый живот показано голодание. Учитывая невозможность введения различных растворов, иногда целесообразно дать больному некрепкий сладкий чай.

Если есть возможность обеспечить местное охлаждение живота (пузырь со льдом), это следует сделать, не забывая о необходимости общего согревания больного.

Промывание желудка, очистительные клизмы при подозрении на острый живот противопоказаны.

Применение анальгетических средств

При боли в животе, обусловленной острыми заболеваниями органов брюшной полости, на догоспитальном этапе введение наркотических и ненаркотических анальгетиков противопоказано. Их применение может привести в дальнейшем к диагностическим ошибкам, ценой которых может быть жизнь пациента. И хотя сторонники назначения медикаментов утверждают, что раннее назначение анальгетиков является профилактикой развития болевого шока и должно проводиться для лечения неспецифического болевого синдрома, такое мнение является необоснованным и ошибочным.

Антибактериальные средства

В случае быстрой доставки больного в стационар до окончательного определения диагноза назначения антибактериальных средств следует избегать.

Спазмолитические средства

Могут быть назначены при печеночной или почечной коликах, синдроме раздражённого кишечника, если у врача нет сомнений в правильности установленного им диагноза.

Инфузионная терапия

Инфузионная терапия на догоспитальном этапе может быть средством для безопасной транспортировки пациента. Внутривенная инфузионная терапия может проводиться до и во время транспортировки больного в стационар. Наиболее необходимо проведение инфузионной терапии при шоковых состояниях, перфорации пептической язвы, острой кишечной непроходимости, остром панкреатите, перитоните, внутрибрюшном кровотечении.