3.4. Матеріали для самоконтролю

1. Теоретичні питання до заняття:

1. Захворюваність на рак легені в Україні та світі.

2. Етіологія, передракові захворювання, фактори ризику виникнення раку легені.

3. Патоморфологія раку легені: гістологічні форми, макроскопічні форми, шляхи метастазування.

4. Клінічна класифікація TNM раку легені.

5. Клініко-анатомічна класифікація раку легені.

6. Особливості клінічного перебігу раку легені.

7. Вкажіть основні та додаткові методи діагностики раку легені.

8. Проведіть диференційну діагностику раку легені з іншими захворюваннями легені.

9. Принципи та види лікування хворих на рак легені.

10. Назвіть методи первинної та вторинної профілактики раку легені та прогноз при цьому захворюванні.

3.4.2. Тестові завдання для самоконтролю

Тест № 1 (а=1). Назвіть клініко-анатомічну форму, яка відноситься до периферичного раку легені: а) ендобронхіальний рак; б) екзобронхіальний рак; в) кулеподібний рак; г) розгалужений рак; д) медіастінальна форма.

Правильна відповідь: В.

Тест № 2 (а=1). Вкажіть до якої клініко-анатомічної форми відносять розгалужений рак: а) до атипового раку легень; б) до периферичного раку легень; в) до центрального раку легень; г) до пневмонієподібного раку легень; д) до раку Панкоста.

Правильна відповідь: В.

Тест № 3 (а=2). Вкажіть гістологічні форми, які відносять до групи недрібноклітинного раку легені: а) плоскоклітинний; б) дрібноклітинний; в) крупноклітинний; г) вівсяноклітинний; д) залозисто-плоскоклітинний.

Правильна відповідь: А, В, Д.

Тест № 4 (а=2). Вкажіть симптоми, які більше характерні для центрального раку легенів: а) біль; б) синдром Горнера; в) задишка; г) головний біль; д) кровохаркання; ж) свербіж шкіри; з) запаморочення; е) кашель.

Правильна відповідь: А, В, Д, Е.

Тест № 5 (а=2). Куди найчастіше метастазує дрібноклітинний рак легені?

а) в молочну залозу; б) в лімфатичні вузли середостіння; в) в щитоподібну залозу; г) в печінку; д) м’які тканини; ж) кістки; з) головний мозок; е) діафрагму.

Правильна відповідь: Б, Г, Ж, З.

3.4.3. Ситуаційні задачі для самоконтролю:

Задача № 1 (а=2). Хворий, 43 роки, скаржиться на задишку, набряк обличчя. При об’єктивному огляді: очні щілини звужені, шийні вени розширені, шия потовщена, надключичні ямки вибухають, розширені вени верхніх кінцівок і грудної стінки. При рентгенологічному обстеженні в області кореня правої легені видно додаткову тінь, яка зливається з тінню середостіння.

Завдання: встановіть хворому діагноз: а) злоякісна тімома; б) периферичний рак правої легені; в) медіастінальна форма лімфогранульоматозу; г) медіастінальна форма раку правої легені з синдромом верхньої порожнистої вени; д) ліпома середостіння.

Правильна відповідь: Г.

Задача № 2 (а=2). У хворого 47 років, який страждає на хронічний кашель, при рентгенологічному дослідженні грудної клітки в верхній частці лівої легені виявлено утворення 2 см в діаметрі, яке нагадує монету. Рентгенограми, виконані 1 рік назад, показують, що утворення не збільшується. Шкірні проби, бронхоскопія, медіастіноскопія – без змін. Функційні проби в нормі.

Завдання: назвіть наступний етап діагностики: а) торакотомія з ексцизійною біопсією; б) контрольний рентгенологічний огляд через рік; в) трансторакальна пункція комп’ютерна томографія; г) сцинтіграфія легень.

Правильна відповідь: Б.

Задача № 3 (а=2). Чоловік 65 років скаржиться на сильний кашель із слизуватим харкотинням з прожилками крові, задишку, слабкість, біль у грудній клітці праворуч, підвищення температури. Палить багато років. Погіршення стану пов'язує з переохолодженням. Об'єктивно: температура – 37,9^о С, частота дихальних рухів – 24 за хв., пульс – 98 уд./хв, АТ – 130/80 мм рт. ст. Шкіра суха, бліда. Над легенями дихання везикулярне, праворуч в верхніх відділах – послаблене, поодинокі дрібнопухирчасті хрипи. Рентгенологічно: затінення верхньої частки правої легені, перибронхіальні та кореневі лімфовузли збільшені. При бронхоскопії – звуження просвіту правого головного верхньо-часткового бронху за рахунок ендобронхіальної пухлини. Виконана біопсія. Гістологічний діагноз: дрібноклітинний рак.

Завдання: складіть план лікування хворого: а) оперативне лікування;

б) передопераційне хіміопроменеве лікування – операція, пульмонектомія – післяопераційне хіміопроменеве лікування; в) хіміопроменеве лікування; г) симптоматичне; д) комбіноване.

Правильна відповідь: Б.

Задача №4 (а=3). Хворий Н., 64 роки, скаржиться на кашель з відходженням харкотиння, іноді кровохаркання. Палить 30 років. Схуд на 8 кг за останні 3 місяці. Рентгенологічно в середній частці правої легені порожнинне утворення до 5 см в діаметрі, внутрішній контур нерівний, містить незначну кількість рідини, справа збільшені прикореневі лімфовузли.

Завдання 1: назвіть вірогідний діагноз у хворого.

Правильна відповідь: периферичний рак легені з розпадом та метастазами в лімфатичні вузли кореня правої легені. T2N1M0, ІІ-б ст., ІІ кл. гр.

Завдання 2: Визначте, з якими захворюваннями слід проводити диференційну діагностику.

Відповідь: хронічний абсцес, гострий абсцес, кавернозний туберкульоз, кіста легені, що нагноїлася.

Завдання 3: призначте лікування хворому.

Відповідь: пульмонектомія + ад’ювантна ТГТ.

Задача № 5 (а=3). Хворий К., 54 роки, скаржиться на кволість, зниження апетиту, зниження ваги, сухий кашель. Об’єктивно: перкуторно над легенями справа притуплення перкуторного звуку нижче кута лопатки, при аускультації над притупленням дихання не вислуховується. Проведена плевральна пункція, евакуйовано 500 мл ексудату серозно-геморагічного характеру. Цитологічно у плевральній рідині – ракові клітини. При оглядовій рентгенографії органів грудної клітки, проведеній після евакуації ексудату, – ателектаз верхньої частки правої легені. Бронхоскопію не виконано через відмову хворого.

Питання 1: назвіть вірогідний основний діагноз у хворого.

Відповідь: центральний рак верхньої частки правої легені, канцероматозний плеврит, T3NХM1, ІV стадія.

Питання 2: який обсяг операції показаний хворому?

Відповідь: оперативне втручання протипоказане в зв’язку з розповсюдженням злоякісної пухлини.

Питання 3: призначте можливе лікування хворому.

Відповідь: симптоматичне.