1.6 Отморожение.

Отморожение — повреждение тканей при воздействии низких температур, главным образом при воздействии атмосферного воздуха. В основе патогенеза — длительный сосудистый спазм с последующими тромбозами, что ведет к трофическим и некротическим нарушениям в тканях. Способствующие неблагоприятные физические факторы: ветер, влажный воздух, длительность воздействия холода, плохая защита тела одеждой, сдавление конечностей тесной обувью.

Клиническая диагностика. Наиболее часто поражаются дистальные отделы конечностей - пальцы рук и ног, а также уши и нос. Вначале, в так называемом скрытом периоде, отмороженная кожа бледно-синюшная, холодная, нечувствительная. Пострадавший ребенок в этом периоде ощущает онемение. По мере согревания появляется сильная местная боль и наступают различные изменения в зависимости от степени отморожения. При I степени - кожа синюшная, с багровым оттенком. При II степени - кожные пузыри, наполненные прозрачной серозной жидкостью. При III степени - кожа сине-багровая, появляется отек, пузыри наполняются геморрагической жидкостью, развивается некроз кожи на всю глубину. При IV степени - омертвение кожи вплоть до костей; через неделю - влажная или сухая гангрена.

Неотложная помощь: 1. Доставить пострадавшего в теплое помещение и прежде всего согреть отмороженный участок: укутать в теплое одеяло или сделать многослойную ватно-марлевую повязку. Дать горячее питье. При отморожении лица и ушных раковин растереть их чистой рукой или мягкой тканью до порозовения. Нельзя для растирания пользоваться снегом! 2. При возможности согревание конечности проводить в теплой ванне в течение 30-45 мин с постепенным повышением температуры воды с 30 до 40°С; одновременно конечность массируют от периферии к центру (если нет пузырей!). 3. Наложить асептическую повязку сухую или мазевую с антибиотиками. 4. Провести обезболивание (см. раздел «Ожоги»). Госпитализация в отделение термических поражений или хирургическое показана всем пострадавшим, за исключением ограниченных отморожений I степени.

1.7 Поражение молнией.

Поражение молнией — разновидность электротравмы. Чаще всего молния во время грозы поражает человека, находящегося на открытой местности (в поле), если он не ляжет на землю и не укроется в каком-нибудь углублении; стоящего под одиночным деревом; во время купания в реке и др. Клиническая диагностика. Для удара молнией характерны III-IV степени тяжести по классификации электротравм. Особенностью является существенно большее поражение поверхности кожи. Тяжесть состояния пострадавших усугубляется ожоговым шоком и синдромом разможжения тканей.

Неотложная помощь. Соответствует мероприятиям, проводимым при электротравме, с добавлением введения 3% раствора преднизолона в дозе 2 мг/кг в/м или в/в. Госпитализация в реанимационное отделение. Бытующее мнение о пользе закапывания пораженного молнией человека является абсолютно необоснованным и вредным. Делать это категорически запрещается, так как приводит к нарушению дыхания и кровообращения, охлаждению организма, отсрочивает оказание ургентной помощи, создает угрозу заражения столбняком.