Ялтинский медицинский колледж инструкция проведения практическогозанятия №20

ТЕМА: Техника выполнения подкожной инъекции

ОСНАЩЕНИЕ: Лекция по данной теме, методическая разработка по теме, тестовые задания, ситуационные задачи, алгоритмы практических манипуляций, перчатки стерильные, емкости для дезинфекции, лотки стерильные и для отработанного материала, шприцы, иглы, пинцеты, фантомы для внутрикожных, подкожных и внутримышечных инъекции, стерильные ватные шарики, спирт этиловый 70%, ампулы и флаконы с лекарственным веществом.

КОНКРЕТНЫЕ ЦЕЛИ: научиться вводить различные ЛС подкожно

ЗНАТЬ: - анатомические области для подкожной инъекции;

- алгоритм выполнения подкожной инъекции;

- возможные осложнения подкожной инъекции;

- особенности введения некоторых лекарственных средств:

• инсулина;

• гепарина;

• масляных растворов.

УМЕТЬ:

- осуществлять подкожные инъекции;

- вводить инсулин;

- вводить гепарин;

- вводить масляные растворы.

Ход проведения: Выполнить (отработать) такие манипуляции:

1. Отработать алгоритм проведения подкожной инъекции.

2. Отработать алгоритм действий при введении инсулина.

3. Рассчитать количество ЕИ для введения с учетом «цены» деления различных шприцов и содержания в 1мл инсулина.

II. Блок контроля знаний

1. Вопросы для активизации познавательной деятельности студентов.

1. Особенности подкожного введения ЛП. Ответ: обеспечивает хорошую биологическую фильтрацию их через мембраны соединительной ткани и капиллярные стенки. Поэтому можно этим путем вводить водные и масляные растворы, суспензии, эмульсии и даже специальные твердые формы. Из подкожной клетчатки раствор проникают в кровь несколько медленнее из-за меньшего в ней кровообращения. При этом пути всасывание лекарственного вещества происходит медленнее, чем при внутримышечном и внутривенном, и проявление терапевтического эффекта постепенно. Однако эффект сохраняется более длительно. Ускорить всасывание веществ при подкожном введении можно прикладыванием, грелки на место введения. Суспензии в другие трудно растворимые в воде лекарственные вещества всасываются в кровь медленнее и, таким образом, эти средства обеспечивают пролонгированное действие.

2. Преимущества п/к введения. Ответ: обеспечение надежности действия препаратов, возможность их введения самим больным.

3. Недостатки  п/к введения Ответ: нельзя вводить растворы раздражающих веществ, которые могут вызвать омертвение (некроз) тканей. При недостаточности периферического кровообращения (шок) подкожно введенные вещества всасываются слабо. Повторные инъекции инсулина вызывают атрофию жировой ткани, что сопровождается колебаниями всасываемости препарата. Часто использовать этот путь введения нельзя из-за накопления посторонних частиц в соединительной ткани и образования вокруг мест инъекций гранулем.

4. Правила хранения инсулина. Ответ: - Начатый флакон инсулина (картридж шприц-ручки) должны храниться при комнатной температуре (20-22°C) до 28 суток. - Не начатый флакон должен храниться при температуре 2-8°C. - При замерзании флакона с инсулином - им пользоваться нельзя. Нельзя допускать перегрева и попадания прямых солнечных лучей на флакон с инсулином. - В жаркую погоду на улице флакон с инсулином необходимо хранить в специальном термосе, чтобы избежать его перегрева. - Нельзя применять просроченный, или неправильно хранившийся препарат.

5. На что следует обратить внимание перед инъекцией инсулина? Ответ: - Внешний вид инсулина не должен измениться после предыдущего использования. - Инсулин должен быть комнатной температуры. - Необходимо хорошо перемешать инсулин. - Нельзя смешивать несовместимые инсулины в одном шприце. - При наборе инсулина в шприце не должно быть воздуха.

6. Особенности введения инсулина. Ответ: - Обработка места инъекции спиртом необязательна при соблюдении правил личной гигиены. - Если место инъекции было обработано спиртом, необходимо подождать минуту, чтобы спирт полностью испарился. - Необходимо пользоваться шприцами с градуировкой, соответствующей количеству единиц инсулина. - При проведении инъекции кожу надо взять в складку и не отпускать до конца введения. - После инъекции, не вынимая шприц, необходимо подождать 10 секунд, чтобы введенный инсулин не вытек. - Игла должна быть введена ПОДКОЖНО - НЕ внутрикожно, НЕ внутримышечно. - Во время введения дозы поршень надо дожать до конца, чтобы обеспечить полное введение инсулина. - После инъекции нельзя массировать место укола.

7. Правильный выбор места инъекции Ответ: Живот (наиболее быстрое всасывание) - не ближе 5 см от пупка. Бедро (наиболее медленное всасывание) - передне-наружная поверхность на 4 пальца ниже начала бедра и на 4 пальца выше колена. Плечо (средняя скорость всасывания) - наружная поверхность. Ягодица (медленное всасывание) - верхне-наружная часть. Рекомендуется короткий инсулин вводить в область живота, а средний - в бедро и ягодицы. Чтобы избежать осложнений, надо придерживаться упорядоченной смены места инъекций: менять все зоны по порядку ежедневно по схеме "одна инъекция - одна зона". В месте введения кожа должна быть без уплотнений. Между местами двух следующих друг за другом инъекций должно быть расстояние не менее 2 см.

Запомните! При систематическом введении инсулина мес­та для подкожных инъекций разбиваются на зоны (всего 30 зон), которые используют для введения инсулина по определенному графику.

8. Факторы, ускоряющие всасывание инсулина Ответ: - физическая нагрузка после инъекции; - повышенная температура тела или окружающей среды; - внутримышечное введение; - массаж места инъекции.

9. Факторы, замедляющие всасывание инсулина Ответ: - нарушение правил хранения; - ухудшение капиллярного кровообращения; - холодный инсулин (температура менее 20°C); - внутрикожное введение; - введение непосредственно после протирания спиртом; - быстрое вынимание иглы из кожи сразу после инъекции.

10. Особенности введения гепарина

Ответ: Гепарин – антикоагулянт, вещество, препятствующее свертыванию крови и способствующее циркуляции крови. Препарат применяют при гемотрансфузиях, для профилактики и лечения тромбозов и эмболий, при инфарктах миокарда и легких, тромбофлебитах конечностей.

При введении внутрь гепарин разрушается в желудке и не дает эффекта. Применяют только п/к, в/м, в/в.

1. Чаще вводят глубоко в подкожную жировую клетчатку (в переднюю стенку живота), меняя места инъекции; в/в медленно!

2. Необходим постоянный контроль времени свертывания крови (коагулограммы).

3. Лечение по назначению врача не более 7 дней, отмену производят постепенно.

11. Особенности введения масляных растворов.

Ответ: 1. Перед введением ампулу с масляным раствором подогреть до t = 38 градусов (на водяной бане).

2. После прокола кожи или мышцы вначале потянуть поршень на себя. Если в шприц не поступает кровь, можно медленно вводить лекарство.

3. К месту инъекции приложить грелку или согревающий компресс.