Мерцательная аритмия

Трепетание предсердий

1. Наличие на ЭКГ частых до 200-400 в минуту – регулярных, похожих друг на друга предсердных волн F имеющих характерную пилообразную форму.

2. В большинстве случаев правильный, регулярный желудочковый ритм с одинаковыми интервалами F-F (за исключением случаев изменения АВ блокады в момент регистрации ЭКГ)

3. Наличие нормальных неизмененных желудочковых комплексов, каждому из которых предшествует определенное (чаще постоянное) количество предсердных волн F

4. Регулярная форма – образуется функциональная АВ блокада с определенной (2:1, 3:1, 4:1) частотой проведения от предсердий к желудочкам

5. Нерегулярная форма – если наблюдаются скачкообразные изменения степени АВ блокады и к желудочкам проводятся то второй, то третий или четвертый импульсы.

Фибрилляция предсердий

1. Отсутствие во всех элеатокардиграфисксих отведениях

2. Наличие на протяжение всего сердечного цикла беспорядочных волн f, имеющих различную форму и амплитуду. Волны f лучше регистрируются в V1,V2, II,III отвед

3. Нерегуляность желудочковых комплексов QRS неправильный желудочковый ритм (различные по продолжительности интервалы R-R).

4. Наличие комплексов QRS, имеющих в большинстве случаев нормальный неизменный вид без деформации и уширения.

5. В зависимости от частоты

Мелковолнистая форма 600-700 в минуту, амплитуда зубцов f меньше 0,5 мм.

Крупноволнистая форма 350-450 в минуту, амплитуда зубцов f больше 0,5 мм.

6. В зависимости от частоты

Брадисистолическая форма ЧСС менее 60 в мин. Нормосистолическая – 60 -90 в мин. Тахисистолическая – 90 - 200 в мин.

Трепетание и фибриляция желудочков.

1. Основным ЭКГ признаком трепетания желудочков является наличие частых (до 200-300 в мин.) регулярных и одинаковых по форме и амплитуде волн трепетания, напоминающих синусовую кривую.

2. При мерцании желудочков на ЭКГ регистрируются часты (от 200 до 500 в мин.) но не регулярные волны, отличающиеся друг от друга различной формой и амплитудой.

Синоатриальная блокада

1. Периодические выпадения отдельных сердечных циклов ( зубцов Р и комплексов QRS-Т)

2. Увеличение в момент выпадения сердечных циклов паузы между двумя соседними забцами Р или R почти в 2 раза (реже в 3 или 4 раза ) по сравнению с обычными интервалами Р-Р или R-R.

Внутрипредсердная блокада

1. Увеличение продолжительности забцов Р более 0,11 с.

2. Расщипление зубца Р.

АV болокада I степени

1. увеличение продолжительности интервала Р-Q(R)

2. Предсердная форма – одновременным удлинением Р-Q(R) происходит расщепление зубца Р.

3. Дистальная форма – одновременным удлинением Р-Q(R) происходит наблюдается выраженная деформация QRS

АV блокада II степени

1. Число сокращений предсердий всегда больше желудочковых комплексов.

2. Соотношение предсердножелудочкового ритма обозначается 2:1, 4:3, 3:2

3. Типы АВ блокады

А) Мобиц I - постепенное замедление проводимости по АВ – узлу , вплоть до полной задержки одного (редко двух-трех импульсов) (периоды Самойлова – Венкенбаха) Не сопровождается (обычно) деформацией желудочковых комплексов

Б) Мобиц II – выпадение отдельных желудочковых сокращений не сопровождается постепенным удлинением интервала P-Q (R), который остается постоянным Есть расширенные и деформированные желудочковые комплексы

В)Мобиц III – неполная атриовентрикулярная болокада высокой степени . Выпадает либо каждый второй (2:1), либо два и более подряд жулудочковых комплекса (3:1, 4:1 и т.д.) Брадикардия

АV блокада III степени

1. Полное прекращения проведения импульса от предсердий к желудочкам, в результате чего предсердия и желудочки возбуждаются от сокращаются независимо друг от друга (идиовентрикулярный ритм)

2. Проксимальная АВ блокада – водитель ритма желудочков обычно расположен в АВ соединении ниже места блокады. QRS не изменен, ЧЖС 40-60 в мин.

3. Дистальная АВ блокада – источник ритма желудочков расположен в ветви пучка Гиса. QRS расширен и деформирован, ЧЖС 40-45 в мин.

Синдром Фредерикса

Сочетание полоной АВ блокады с мерцанием или трепетанием предсердий.

1. При 1 степени – увеличение продолжительности интервала Р-Q(R) более 0,2 с

2. При 2 степени – выпадение отдельных желудочковых комплексов QRSТ

3. При 3 степени – полное разобщение предсердного и желудочкового ритма и снижение числа желудочковых сокращений до 60- в минуту ил меньше.

Блокада правой ножки пучка Гиса

1. Наличие в правых грудных отведениях V₁, V₂ (реже в отведениях от конечностей III, aVF) комплексов QRS типа rSR' или rsR', имеющих М образный вид, причем R'>r

2. Наличие в левых грудных отведениях V₅, V₆ и в отведениях I, aVL уширенного, нередко зазубренного зубца S;

3. Увеличение длительности комплекса QRS более 0,12 с

4. Наличие в отведении V₁ (реже в отведении III) депрессии сегмента RS-Т с выпуклостью, обращенной вверх, и отрицательного или двухфазного асимметричного зубца Т.

Неполная блокада правой ножки пучка Гиса

1. Наличие в отведении V₁ комплекса QRS типа rSr' или rSR', а в отведении I и V₆ слегка уширенного зубца S

2. Длительность комплекса QRS 0,09-011с.

Полная блокада левой передней ветви пучка Гиса

1. Резкое отклонение электрической оси сердца влево (угол а<-30°)

2. QRS в отведениях I, aVR, III, aVF, II типа rS;

3. Общая длительность комплекса QRS не превышает 0,10-0,11 с.

Полная блокада левой задней ветви пучка Гиса

1. Резкое отклонение электрической оси сердца вправо (угол а>120°);

2. Форма коплекса QRS в отведениях I и aVL типа rS, а в отведениях III, aVF – типа qR;

3. Продолжительность комплекса QRS в пределах 0,08-0,11c.

Полная блокада левой ножки пучка Гиса

1. Наличие в отведениях V₅, V₆, I и aVL уширенных деформированных желудочковых комплексов, типа R с расширенной или деформированной вершиной.

2. Наличие в отведениях V₁, V₂, III, aVF уширенных деформированных желудочковых комплексов, имеющих вид QS или rS с расширенной или широкой вершиной зубца S;

3. Увеличение общей длительности комплекса QRS более 0,12 с;

4. Наличие в отведениях V₅, V₆, I и aVL дискордантного по отношению к QRS смещения сегмента RS-Т и отрицательных или двухфазных (-+) асимметричных зубцов Т;

5. Отклонение электрической оси сердца вправо наблюдается часто, но не всегда.

Неполная блокада левой ножки пучка Гиса

1. Наличие в отведениях V₅, V₆, I и aVL высоких уширенных, иногда расширенных зубцов R (зубец q V₆, отсутствует).

2. Наличие в отведениях III, aVF, V₁, V₂ уширенных и углублённых комплексов типа QS или rS, иногда с начальным расщеплением зубца S (или комплекса QS);

3. Увеличение длительности QRS до 0,10-0,11 с.

4. Отклонение электрической оси сердца влево (непостоянный признак).

Трехпучковая блокада

1. Наличие на ЭКГ признаков атриовентрикулярной блокады I, II и III степени.

2. Наличие ЭКГ признаков блокады двух ветвей пучка Гиса

WPW синдром.

1)укорочение интервала P-Q (R);

2)наличие в составе комплекса QRS дополнительной волны возбуждения – дельта

3) увеличение продолжительности и небольшая деформация комплекса QRS;

4) дискордантное комплексу QRS смещение сегмента RS-Т и изменение полярности зубца Т. (непостоянные признаки).

Синдром укороченного интервала P-Q (R).