5. Продолжительность наблюдения

При первичном поражении мозга для установления клинической картины смерти мозга длительность наблюдения должна быть не менее 12 часов с момента первого установления признаков, описанных в пп.3.1 - 3.9; при вторичном поражении - наблюдение должно продолжаться не менее 24 часов. При подозрении на интоксикацию длительность наблюдения увеличивается до 72 часов.

В течение этих сроков каждые 2 часа производится регистрация результатов неврологических осмотров, выявляющих выпадение функций мозга в соответствии с пп. 3.1 - 3.8. При этом следует учитывать, что спинальные рефлексы и автоматизмы могут наблюдаться в условиях продолжающейся ИВЛ.

При отсутствии функций больших полушарий и ствола головного мозга а и прекращении мозгового кровообращения по данным ангиографии (п. 4.2). смерть мозга констатируется без дальнейшего наблюдения.

6. Установление диагноза смерти мозга и документация

6.1 Диагноз смерти мозга устанавливается комиссией врачей в составе: реаниматолога (анестезиолога) с опытом работы в отделении реанимации и интенсивной терапии не менее 5 лет и невропатолога с таким же стажем работы по специальности. Для проведения специальных исследований в состав комиссии включаются специалисты по дополнительным методам исследований с опытом работы по специальности не менее 5 лет, в том числе и приглашаемые из других учреждений на консультативной основе. Назначение состава комиссии и утверждение "Протокола установления смерти мозга" производится заведующим реанимационным отделением, где находится больной, а во время его отсутствия ответственным дежурным врачом учреждения.

В комиссию не могут включаться специалисты, принимающие участие в заборе и трансплантации органов.

Основным документом является "Протокол установления смерти мозга", который имеет значение для всех условий, в том числе и для изъятия органов. В "Протоколе" должны быть указаны данные всех исследований, фамилии, имена и отчества врачей - членов комиссии, их подписи, дата, час регистрации смерти мозга и, следовательно, смерти человека.

После установления смерти мозга и оформления "Протокола" реанимационные мероприятия, включая ИВЛ, могут быть прекращены.

Ответственность за диагноз смерти человека полностью лежит на устанавливающих смерть мозга врачах того лечебного учреждения, где умер больной.

Настоящие рекомендации не действительны для установления смерти мозга у детей, для которых соответствующая диагностика еще не разработана.

Остановка сердца при СА

В связи с широким распространением СА, и в частности в акушерстве следует рассмотреть отдельно остановку сердца при СА. Она может произойти на любом этапе анестезии, причем обычно на фоне полного благополучия. Иногда остановке предшествует кратковременная прогрессирующая гипотония и/или брадикардия.

Причина этого осложнения неизвестна. Четкой связи с применяемыми анестетиками не установлено, как не обнаружено и зависимости от уровня белка: описаны случаи асистолии даже при так называемой седельной блокаде (крестцовых и нижних поясничных сегментов). Замечено, что остановка сердца возникает при резкой смене положения тела – повороте пациента на бок, подъеме и опускании ног, перекладывании со стола на каталку. В случаях, когда асистолию обнаруживают сразу и реанимационные мероприятия начинают незамедлительно (ИВЛ кислородом, массаж сердца, адреналин внутривенно), сердечные сокращения восстанавливаются очень быстро, что свидетельствует о рефлекторной природе осложнения. Следует помнить об основной особенности СЛР у беременных: параллельно с действиями реаниматолога (обязательно обеспечить профилактику синдрома нижней полой вены) акушеры должны немедленно выполнить кесарево сечение. Это требуется не только и не столько в интересах плода, сколько для повышения эффективности массажа сердца.

6. Материалы методического обеспечения

6.1. Тесты исходного уровня знаний

№ 1. Оживление с полным восстановлением функций ЦНС возможно при длительности

клинической смерти: 1. 3-4 мин при гипертермии 2. 3-4 мин при нормотермии 3. 6-8 мин при нормотермии 4. 12-15 мин при гипертермии 5. 8-10 мин. при нормотермии № 2. После первичной остановки сердца спонтанное дыхание обычно прекращается через: 1. 20 сек 2. 30 сек 3. 60 сек 4. 5 мин 5. 2 мин. № 3. После первичной остановки сердца сознание исчезает через: 1. 10 сек 2. 30 сек 3. 60 сек 4. 5 мин 5. 2 мин. № 4. При постановке диагноза остановки дыхания определяющими будут следующие признаки, за исключением: 1. Отсутствие экскурсии грудной клетки 2. Отсутствие потока воздуха из дыхательных путей 3. Отсутствие движений эпигастральной участка 4. Бледно-синюшный цвет кожных покровов и видимых слизистых 5. Отсутствие дыхательных шумов при аускультации легких № 5. Наиболее информативными для своевременной постановки диагноза остановки сердца

являются: 1. Миоз. 2. Отсутствие пульсации на сонных артериях 3. Цианоз кожных покровов 4. Отсутствие пульсации на периферических артериях 5. Снижение АО № 6. Немедленное (первый) этап сердечно-легочной реанимации включает в себя проведение           следующих мероприятий: 1. Восстановление проходимости дыхательных путей 2. Медикаментозную терапию 3. Искусственное поддержание кровообращения

4. Дефибриляцию 5. Электрокардиостимуляции

№ 7. Преимущества ИВЛ методом "рот в рот" 1. Возможность применения в любых условиях 2. Нервно-рефлекторная стимуляция дыхательного центра 3. Нервно-рефлекторная стимуляция сердечно-сосудистого центра 4. Обеспечение дыхательного объема в 2-3 раза большего от нормального 5. Невозможность инфицирования реаниматолога № 8. К терминальных состояний относятся: 1. Преагония, агония, клиническая смерть 2. Агония, терминальная пауза, клиническая смерть 3. Преагония, терм. пауза, агония, клиническая смерть 4. Преагония, терм. пауза, агония, клиническая смерть, биологическая смерть 5. Клиническая смерть № 9. Продолжительность клинической смерти определяется временем жизни: 1. Клеток миокарда 2. Стволовых структур головного мозга 3. Коры головного мозга 4. Гипоталамо-гипофизарной системы 5. Спинного мозга № 10. В каком положении больного проводятся мероприятия по сердечно-легочной реанимации: 1. На стороны в горизонтальном положении 2. На спине с приподнять главным концом 3. На спине в горизонтальном положении 4. На спине с опущенным головным концом 5. Положение больного без разницы Эталоны ответов: 1 - 2, 2 - 3, 3 - 1, 4 - 3, 5 - 2, 6 - 3, 7 - 2, 8 - 3, 9 - 3, 10 - 4

6.2. Литература:

Основная:

1.Усенко Л.В.Сердечно-лёгочная и церебральная реанимация. Практическое руководство. / Л.В. Усенко, А.В. Царёв, Ю.Ю. Кобеляцкий. – Днепропетровск, 2011. – 69 с. (1-67 стр.).

2. Усенко Л.В., Царёв А.В., Кобеляцкий Ю.Ю. Сердечно-лёгочная и церебральная реанимация: новые рекомендации европейского совета по реанимации 2010 г. – Медицина неотложных состояний. – 2011. - №3. – С. 44-51. (44-51 стр.).

3. Глумчер Ф.С., Чепкій Л.П., Новицька-Усенко Л.В. та ін. Анестезіологія та інтенсивна терапія. К.: “Медицина” – 2010. – 540 с. (16-40 стр.)

Дополнительная:

1. Невідкладна медична допомога. За ред. Ф.С. Глумчера, В.Ф. Москаленка К.: “Медицина” – 2006. – 632 с.

2. Усенко Л.В., Царёв А.В. Искусственная гипотермия в современной реаниматологии // Общая реаниматология. – 2009. - №1. – С. 21-23.

3.Бутылин Ю.В., Бутылин В.Ю., Бутылин Д.Ю. Интенсивная терапия неотложных состояний: Атлас. - К.: Новий друк, 2003. – 528 с.

4. Рощін Г.Г. Проведення серцево-легеневої реанімації потерпілим в особливих випадках / Г.Г. Рощін, В.О. Крилюк, Г.Г. Лобода //Острые и неотложные состояния в практике врача. – 2011. - №3. – С.5-11.