6. Амебиаз

Возбудитель амебиаза - дизентерийная амеба (Entamoeba histolytica) (рис. 10). Она проходит две стадии развития: вегетативную и покоя (цис­ты). Все формы вегетативной стадии крайне нестойки в окружающей сре­де Цисты неподвижны, устойчивы к факторам окружающей среды. Им принадлежит основная роль в заражении человека. Источник инфекции -человек, выделяющий цисты с фекалиями. Наименьшую эпидемиологиче­скую опасность представляют больные с острым амебиазом, которые вы­деляют быстро погибающие вегетативные стадии амеб, наибольшую - реконвалесценты и цистоносители. Заражение человека происходит перорально. Амебназ распространен в странах с тропическим и субтропичес­ким климатом (в Индии, Индокитае, Индонезии, Китае, Центральной Аф­рике, Центральной и Южной Америке), но встречается на юге Европы, в Средней Азии, Закавказье.

Патогенез. У большинства больных цисты и просветные формы амеб могут длительное время обитать в кишечнике, не вызывая заболева­ния. При неблагоприятных условиях (снижение сопротивляемости, дисбактериоз и пр.) амебы внедряются в стенку кишки, размножаются, выде­ляют протеолитические ферменты, вызывая некроз тканей. Возможна ге­матогенная диссеминация амеб с последующим формированием абсцессов в других органах, чаще всего в печени, реже в легких и головном мозгу.

Рис. 10. Схема жизненного цикла Entamoeba histolytica: 1 - циста, попавшая в пищеварительный тракт; 2 - выход амебы из цисты; 3, 4 -- мелкая вегетативная форма (forma minuta) в просвете кишки; 5 -- крупная вегетативная форма (forma magna); 6 - цисты в кишечнике; 7 - формы, встречающиеся в кровянисто - слизистых выделениях кишечника

Патологический процесс при кишечном амебиазе в основном локали­зуется в слепой и восходящей кишках. Часто поражаются прямая и сигмо­видная кишки, реже другие отделы кишечника В стенке кишки образуют­ся язвы, разобщенные участками здоровой ткани. При распространении некроза на мышечный и серозный слои возможны перфорации и гнойный перитонит. Заживление глубоких язв может привести к развитию рубцов, сте­ноза и полной непроходимости кишечника. Хронический кишечный амебиаз может сопровождаться образованием кист, полипов и амебом (опухо­левидные образования, состоящие из грануляционной ткани).

Клиническая картина. Инкубационный период длится от 1 не­дели до 3 месяцев и более. По классификации ВОЗ, различают кишечный, внекишечный и кожный амебиаз.

Кишечный амебиаз - основная клиническая форма. Начало болезни по­степенное, реже острое, интоксикация не выражена, температура тела нормальная или субфебрильная. Главный симптом амебиаза - нарастающий понос, вначале обильный со слизью 4-6 раз в сутки, затем частота дефека­ции возрастает, стул теряет каловый характер, представляет собой стекло­видную слизь. Позже к слизи примешивается кровь («малиновое желе»). В острой фазе болезни возможны постоянные или схваткообразные различ­ной интенсивности боли в животе, усиливающиеся при дефекации. При за­тяжном и хроническом течении болевой синдром выражен слабо, живо! при пальпации мягкий, болезненный по ходу толстого кишечника. При по­ражении прямой кишки появляются мучительные тенезмы. При ректороманоскопии обнаруживают язвы с набухшими, подрытыми краями. При хроническом течении кишечного амебиаза постепенно развиваются асте­нический синдром, дефицит белков и витаминов, снижение питания и ка­хексия, от которой и наступает смерть. При ректороманоскопическом исследовании у больных с хроническим амебиазом можно обнаружить кис­ты, полипы, амебомы, разграничить которые при осмотре затруднительно. В крови у больных с длительным течением кишечного амебиаза обнаружи­вают эозинофилию, моноцитоз, лимфоцитоз, анемию.

Вторая форма - внекишечный амебиаз. Наиболее часто встречается амебиаз печени, который может возникнуть во время острого проявления кишечного амебиаза или спустя несколько месяцев и даже лег. Печеночный амебиаз наблюдается в виде амебного гепатита или абсцесса печени. Ост­рый амебный гепатит протекает с увеличением и уплотнением печени, по­вышением температуры, иногда с желтухой. Амебный абсцисс сопровож­дается постоянными болями в области печени с иррадиацией в правое пле­чо. При пальпации печень увеличена, болезненна, живот вздут. В началь­ном периоде наблюдаются лихорадка гектического типа, повышенное по­тоотделение, нередко желтуха. В поздних стадиях абсцесса лихорадка ста­новится неправильной, нарастают слабость, истощение, держатся постоянные давящие боли в правом подреберье. Печень увеличена, болезненна. В большинстве случаев одиночны» или множественные абсцессы локализуются в правой доле печени. Чаще болеют мужчины, чем женщины. В крови отмечаются нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, по­вышение СОЭ, гипохромная анемия.

При вскрытии абсцесса в плевральную полость, а также при гематогеном заносе амеб в легкие возникает легочной амебиаз, который клиничес­ки может протекать как специфическая плевропневмония пли абсцесс лег­кого с соответствующей симптоматикой. Описаны амебные абсцессы моз­га, селезенки, почек, женские половых органов.

Амебиаз кожи в подавляющем большинстве случаев - вторичный про­цесс. На коже, главным образом перианальной области, промежности и ягодиц, появляются эрозии и (или) язвы. Течение последних торпидное, са­моизлечения не наблюдается. Кроме язв, могут образовываться амебомы, которые чаще локализуются на коже живота.

Диагностика. Диагноз ставят на основании анамнеза, данных кли­нической картины, ректороманоскопии, биопсии слизистой оболочки и рентгенологического исследования кишечника. При поражении печени применяют сканирование, ультразвуковое исследование, компьютерную томографию, гепатоспленографию, лапароскопию. Однако решающими для диагноза являются результаты паразитологического исследования. Ценные данные, особенно при внекишечном амебиазе, можно получить с помощью серологических реакций (реакция связывания комплемента, ре­акция преципитации в геле, реакция флюоресцирующих антител).

Осложнения. При амебиазе они многочисленны. Кишечный амеби­аз может привести к периколитам, перфорации стенки толстой кишки с раз­витием амебного или гнойного перитонита, кишечным кровотечениям, сте­нозу с явлениями частичной или полной кишечной непроходимости. Аб­сцессы печени осложняются перигепатитами, поддиафрагмальным абсцес­сом, а при их прорыве - гнойным перитонитом, плевритом, перикардитом, медиастинитом Абсцессы легких также приводят к гнойному плевриту, эм­пиеме, пиопневмотораксу, перикардиту, печеночно-легочным свищам и пр.

Лечение. К специфическим препаратам относятся эметин, хлороквин, орнидазол, хиниофон, метронидазол. Абсцессы печени, легких, мозга и других органов лечат хирургическим путем в сочетании с противоамебными средствами. При амебиазе кожи используют мазь с хиниофоном. Проводимое при амебиазе лечение должно быть как патогенетическим, так и симптоматическим.