4. Сколиозы. Определение. Классификация.

При неблагоприятных условиях нарушения развития осанки могут осложниться боковым искривлением позвоночника, или сколиозом.

Сколиоз — дугообразное боковое искривления позвоночника с обязательной ротацией (поворотом) тел позвонков, характерной особенностью которого является прогрессирование с возрастом и ростом ребенка. (Приложение 3) Сколиоз, в отличие от нарушения осанки, даже в начальной стадии развития характеризуется деформацией позвонков на рентгенограмме, сохраняющейся независимо от нагрузки и положения больного.

Классификация.

1. По происхождению сколиозы делятся на две большие группы: 1)Врожденный сколиоз имеет место при врожденных аномалиях развития позвонков, наличии добавочных ребер или позвонков, сращении позвонков, незаращении дужек и изменении форм позвонков, системных заболеваниях позвоночника и т. д. 2)Приобретенный сколиоз возникает в процессе жизни после перенесенных заболеваний (неврогенный сколиоз при полиомиелите, детском церебральном параличе, миопатиях, рахите, опухолях спинного мозга, травмах позвоночника; врожденные вывихи бедра, врожденные укорочения и аномалии одной нижней конечности, нарушения статики позвоночника и т. д.).

• Рахитический сколиоз. Рахитический сколиоз встречается часто. Он заметен еще в раннем возрасте, когда ребенок начинает принимать вертикальное положение, однако чаще всего деформация начинается в дошкольном и школьном возрасте. Однако не в каждом случае рахита может развиться сколиоз.

• Диспластический сколиоз. Диспластический сколиоз возникает в связи с недоразвитием или нарушением нормального процесса окостенения позвонков пояснично-крестцового отдела позвоночника. Обычно проявляется в школьном возрасте, локализуется в поясничном отделе и имеет тенденцию к прогрессированию.

• Паралитический сколиоз. Паралитический сколиоз развивается в детском возрасте, в основном после перенесенного полиомиелита или детского церебрального паралича, вследствие одностороннего пареза мышц спины и живота.

• Школьный сколиоз. Он возникает у детей вследствие слабого развития мышечной системы (мышечного корсета) и связочного аппарата, мышечной гипотонии, ослабления организма после перенесенной болезни, когда для сохранения правильной осанки от ребенка требуется большое мышечное напряжение. Эта форма сколиоза часто наблюдается у детей школьного возраста (от 8 до 15 лет).

• Идиопатический сколиоз. Наиболее распространенная форма сколиоза, причины возникновения и механизмы развития которого остаются до настоящего времени во многом невыясненными и спорными. Распознавание сколиоза чрезвычайно важно в ранние сроки его развития, так как только вовремя начатое лечение может предупредить прогрессирование искривления. В зависимости от времени возникновения идиопатический сколиоз подразделяется на младенческий (до 3 лет), детский (3—10 лет), подростковый (в возрасте старше 10 лет).

2. По локализации различают сколиоз: •верхнегрудной; •грудной (встречается наиболее часто); •грудопоясничный; •поясничный; • комбинированный (или S-образный сколиоз, имеющий 2 дуги искривления — преимущественно в нижнегрудном и поясничном отделах). (Приложение 4)

3. По тяжести процесса выделяют четыре степени деформации:

1 степень (легкая) – на время разгрузки позвоночника (в положении лежа или при поднятии ребенка за подмышечные впадины) искривление почти полностью исчезает.

2 степень. Прогрессирование процесса может привести ко второй степени нарушения, когда разгрузка устраняет отклонение позвоночника лишь частично, имеется мышечный валик в грудном или поясничном отделе.

3 степень – наблюдается значительное фиксированное искривление позвоночного столба, при котором развиваются вторичные деформации: реберный горб, перекос таза с функциональным укорочением нижней конечности.

4 степень характеризует резко выраженный комбинированный сколиоз с такими осложнениями, как большой реберный горб, нарушение функций органов грудной клетки, в отдельных случаях могут быть невралгии, корешковые боли, парезы и даже параличи конечностей.