1. Забор крови на анализ из перефирической вены

1.1. Подготовка к процедуре: 

1.1.1. Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру. В случае отсутствия такового, уточнить дальнейшие действия у врача.

1.1.2. Вымыть и осушить руки.

1.1.3. Подготовить необходимое оснащение.

1.1.4. Предложить пациенту занять удобное положение: сидя или лежа.

1.1.5. Выбрать и осмотреть/пропальпировать область предполагаемой венепункции во избежание возможных осложнений.

1.1.6. При выполнении венепункции в область локтевой ямки – предложить пациенту максимально разогнуть руку в локтевом суставе, для чего подложить под локоть клеенчатую подушечку.

1.1.7. Наложить жгут (на рубашку или пеленку) так, чтобы при этом пульс на ближайшей артерии пальпировался, попросить пациента несколько раз сжать кисть в кулак и разжать, затем зажать кисть в кулак.

1.1.8. При выполнении венепункции в область локтевой ямки – наложить жгут в средней трети плеча, пульс проверить на локтевой артерии. 1.9. Надеть перчатки (нестерильные).

1.2. Выполнение процедуры. 

1.2.1. Последовательно обработать кожу двумя спиртовыми шариками: первым большую зону и сбросить его в дезинфектант, вторым – непосредственное место пункции и сбросить его, третий зажать по пятым пальцем левой руки.

1.2.2. Взять шприц, фиксируя указательным пальцем канюлю иглы. Остальные пальцы охватывают цилиндр шприца сверху.

1.2.3. Натянуть кожу в области венепункции, фиксируя вену. Держать игу срезом вверх, параллельно коже, проколоть ее, затем ввести иглу в вену (не более, чем на ½ иглы). При попадании иглы в вену, ощущается «попадание в пустоту»

1.2.4. Убедиться, что игла в вене: потянуть поршень на себя, при этом в шприц должна поступить кровь. Предупредить пациента не разжимать кулак.

1.2.5. Натянуть в шприц необходимое количество крови.

1.2.6. Развязать / ослабить жгут и попросить пациента разжать кулак.

1.3. Окончание процедуры.

1.3.1. Прижать к месту венепункции салфетку/ватный шарик с кожным антисептиком. Извлечь иглу, попросить пациента держать салфетку / ватный шарик у места венепункции 5-7 минут, прижимая большим пальцем второй руки. Время, которое пациент держит салфетку/ватный шарик у места венепункции (5-7 минут), рекомендуемое.

1.3.2. Убедиться, что наружного кровотечения в области венепункции нет.

1.3.3. Выпустить кровь в пробирку по стенке, не касаясь ее наружных краев.

1.3.4. Сбросить шприц и использованный материал в емкость для дезинфекции.

1.3.5. Через 5-7 минут сбросить шарик пациента в дезинфектант.

1.3.6. Снять перчатки, поместить их в емкость для дезинфекции.

1.3.7. Вымыть и осушить руки (с использованием мыла или антисептика).

1.3.8. Сделать соответствующую запись о результатах выполнения в медицинскую документацию или оформить выполнение.

1.3.9. Организовать доставку в лабораторию.

2. Забор мочи на анализ из мочеприемника

18. Вводимые препараты:

Преднизолон - синтетический глюкокортикоидный лекарственный препарат средней силы. Вводится внутримышечно и внутривенно.

Возможные побочные эффекты:

• Со стороны эндокринной системы: синдром Иценко-Кушинга, увеличение массы тела. Гипергликемия вплоть до развития стероидного диабета, истощение (вплоть до атрофии) функции коры надпочечников.

• Со стороны пищеварительной системы: после применения препарата у человека особенно исчезает способность переваривать молочные продукты, исключением являются кисломолочные продукты, которые напротив помогут вывести преднизолон из организма.

• Со стороны обмена веществ: повышение выведения калия, задержка натрия в организме с образованием отёков, отрицательный азотистый баланс.

• Со стороны сердечно-сосудистой системы: артериальная гипертензия.

• Со стороны свертывающей системы крови: повышение свертываемости крови.

• Со стороны костно-мышечной системы: остеопороз, асептический некроз костей.

• Со стороны органа зрения: задняя субкапсулярная катаракта, увеличение внутриглазного давления, глаукома, экзофтальм.

• Со стороны центральной нервной системы: психические расстройства.

• Эффекты, обусловленные иммунодепрессивным действием: снижение сопротивляемости к инфекциям, замедленное заживление ран.

Дексаметазон - мощный глюкокортикоидный препарат. Вводится внутримышечно и внутривенно. Возможные побочные эффекты:

• Со стороны эндокринной системы: снижение толерантности к глюкозе, стероидный сахарный диабет или манифестация латентного сахарного диабета, угнетение функции надпочечников, синдром Иценко-Кушинга

• Со стороны пищеварительной системы: тошнота, рвота, панкреатит, стероидная язва желудка идвенадцатиперстной кишки, эрозивный эзофагит, кровотечения и перфорация ЖКТ, повышение или снижение аппетита, нарушение пищеварения, метеоризм, икота

• Со стороны сердечно-сосудистой системы: аритмии, брадикардия (вплоть до остановки сердца); развитие (у предрасположенных пациентов) или усиление выраженности сердечной недостаточности повышение артериального давления, гиперкоагуляция, тромбозы.

• Со стороны нервной системы: делирий, дезориентация, эйфория, галлюцинации, маниакально-депрессивный психоз, депрессия, паранойя, повышение внутричерепного давления, нервозность или беспокойство, бессонница, головокружение, вертиго, псевдоопухоль мозжечка, головная боль, судороги.

• Со стороны органов чувств: внезапная потеря зрения (при парентеральном введении в области головы, шеи, носовых раковин, кожи головы возможно отложение кристаллов препарата в сосудах глаза), задняя субкапсулярная катаракта, повышение внутриглазного давления с возможным повреждением зрительного нерва, склонность к развитию вторичных бактериальных, грибковых или вирусных инфекций глаз, трофические изменения роговицы, экзофтальм.

• Со стороны обмена веществ: повышенное выведение кальция, гипокальциемия, повышение массы тела, отрицательный азотистый баланс (повышенный распад белков), повышенная потливость. Обусловленные минералокортикоидной активностью — задержка жидкости и натрия (периферические отеки), гипернатриемия, гипокалиемический синдром (гипокалиемия, аритмия, миалгия или спазм мышц, необычная слабость и утомляемость).

• Со стороны кожных покровов и слизистых оболочек: замедленное заживление ран, петехии, экхимозы, истончение кожи, гипер- или гипопигментация, угри, стрии, склонность к развитию пиодермии и кандидозов. Аллергические реакции: генерализованные (кожная сыпь, зуд, анафилактический шок),

• Местные: жжение, онемение, боль, покалывание, гиперемия в месте введения, инфекции в месте введения, редко — некроз окружающих тканей, образование рубцов в месте инъекции; атрофия кожи и подкожной клетчатки при в/м введении (особенно опасно введение в дельтовидную мышцу).

• Прочие: развитие или обострение инфекций, лейкоцитурия, синдром «отмены». При в/в введении: аритмии, «приливы» крови к лицу, судороги.

Лазикс - петлевой диуретик. Вводится внутримышечно и внутривенно. Возможные побочные эффекты:

• Со стороны сердечно-сосудистой системы: снижение АД, ортостатическая гипотензия, коллапс, тахикардия, аритмии, снижение ОЦК.

• Со стороны ЦНС и периферической нервной системы: головокружение, головная боль, миастения, судороги икроножных мышц (тетания), парестезии, апатия, адинамия, слабость, вялость, сонливость, спутанность сознания.

• Со стороны органов чувств: нарушения зрения и слуха.

• Со стороны пищеварительной системы: снижение аппетита, сухость во рту, жажда, тошнота, рвота, запоры или диарея, холестатическая желтуха, панкреатит (обострение).

• Со стороны мочеполовой системы: олигурия, острая задержка мочи (у больных с гипертрофией предстательной железы), интерстициальный нефрит, гематурия, снижение потенции.

• Со стороны системы кроветворения: лейкопения, тромбоцитопения, агранулоцитоз, апластическая анемия.

• Со стороны водно-электролитного обмена:  риск развития тромбоза и тромбоэмболии, гипокалиемия, гипонатриемия, гипохлоремия, гипокальциемия, гипомагниемия, метаболический алкалоз.

• Со стороны обмена веществ: гиповолемия, гипокалиемия, гипонатриемия, гипокалиемический метаболический алкалоз (как следствие этих нарушений - артериальная гипотензия, головокружение, сухость во рту, жажда, аритмия, мышечная слабость, судороги), гиперурикемия (с возможным обострением подагры), гипергликемия.

• Аллергические реакции: пурпура, крапивница, эксфолиативный дерматит, многоформная экссудативная эритема, васкулит, некротизирующий ангиит, кожный зуд, озноб, лихорадка, фотосенсибилизация, анафилактический шок.

• Прочие: при в/в введении (дополнительно) - тромбофлебит, кальциноз почек у недоношенных детей.

25