Задача № 10
Больная С., 36 лет, врач медсанчасти аэропорта, заболела остро. Появилась нерезкая боль в животе, затем многократная рвота и водянистый, обильный жидкий стул до 10 раз в сутки. Состояние тяжелое, лицо бледное, осунувшееся, губы синюшные. Тургор кожи снижен, пульс частый с трудом поддается подсчету (до 120 ударов в минуту). АД 60/40 мм рт.ст. Кисти и стопы холодные на ощупь. Больная стонет от мучительных судорог в мышцах голеней. Язык сухой, обложен белым налетом. Живот при пальпации болезненный в эпигастральной области, вокруг пупка и в илеоцекальной области. Печень и селезенка не увеличены. Стул в приемном покое обильный, водянистый, зеленого цвета, с резким зловонием. Рвотные массы с примесью желчи, необильные без остатков пищи. Диурез снижен.
Ваш предварительный диагноз?
Какие исследования следует назначить для подтверждения диагноза?
Ваша тактика в отношении пациента.
Задача № 11
Больная М., 15 лет, обратилась в больницу с жалобами на повышение температуры тела до 38 ºС, в течение 4 дней, озноб, головную боль, утомляемость, тошноту, рвоту. На 3 сутки болезни заметила появление на лице и теле макулезной, папулезной, везикулезной сыпи. На момент осмотра - сыпь полиморфная, есть геморрагические корочки.
Ваш предварительный диагноз?
Какие исследования следует назначить для подтверждения диагноза?
Ваша тактика в отношении пациента.
Задача № 12
Больной З. 15 лет. Заболел 8 дней назад – температура тела до 38°С, заложенность носа, першение в горле. Лечился самостоятельно, принимал аспирин, антигриппин. Температура тела нормализовалась, однако, самочувствие ухудшилось: исчез аппетит, усилилась слабость, потемнела моча. Вчера мать заметила желтушность склер.
При осмотре больного кожные покровы и склеры – желтушные. Живот мягкий, безболезненный, печень выступает из-под нижнего края реберной дуги до 2 см, безболезненная, мягко-эластичной консистенции, край ровный. Моча темная. Больной отмечает улучшение самочувствия после появления желтушности, появился аппетит, исчезла слабость.
Из эпидемического анамнеза выяснено, что в классе заболели еще двое.
Ваш предварительный диагноз?
Какие исследования следует назначить для подтверждения диагноза?
Ваша тактика в отношении пациента.
Задача № 13
Больная Д., 35 лет. Заболела остро. Жалобы на общую слабость, головную боль, боли в горле, снижение аппетита. Состояние относительно удовлетворительное. Т-38,00С. Слизистая зева ярко гиперемированна. Миндалина слева увеличена до 1 степени, на месте снятого налета появилась плотная пленка белого цвета, большей толщины и размера, ее с трудом удалось снять, появилась кровоточивость.
Ваш предварительный диагноз?
Какие исследования следует назначить для подтверждения диагноза?
Ваша тактика в отношении пациента.
Задача № 14
Больной Р., студент из Африки, поступил с жалобами на периодические приступы лихорадки, сопровождающиеся ознобом, потливостью. Выраженная гепатоспленомегалия. На губах – герпетическая сыпь. В анализе крови: эритропения, снижение уровня гемоглобина.
С учетом клинико-эпидемиологических данных поставьте диагноз.
Какие исследования следует назначить для подтверждения диагноза?
Ваша тактика в отношении пациента.
Задача № 15
Больная Н., 42 лет, госпитализирована в инфекционную больницу с диагнозом «вирусный гепатит». При поступлении состояние средней тяжести. Жалобы на боли в правом подреберье, тошноту, повышение температуры, кашель. Заболела около 2-х недель назад, когда появилось недомогание, повышение температуры, беспокоил кашель, одышка, на коже появились зудящие высыпания. 3 дня назад заметила потемнение мочи, а на следующий день желтушность склер и кожи. Контакта с инфекционными больными не имела, гепатитом раньше не болела, за последние полгода никаких парентеральных манипуляций не проводилось. Питается дома. За 3 недели до начала болезни в течение 3-х дней ела вяленую рыбу, привезенную из Сибири.
При осмотре отмечена умеренная желтушность склер и кожных покровов. В легких –жестковатое дыхание, хрипов нет. Язык обложен белым налетом. Болезненность при пальпации живота в эпигастральной области и правом подреберье, увеличение печени. При исследовании крови обнаружен лейкоцитоз- 15,8*109/л, эозинофилия- 28%.
С учетом клинико-эпидемиологических данных поставьте диагноз.
Какие исследования следует назначить для подтверждения диагноза?
Ваша тактика в отношении пациента.