2.3 Антигипертензивная терапия в пожилом возрасте

ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ МЕДИКАМЕНТОЗНОЙ ТЕРАПИИ АГ В ПОЖИЛОМ ВОЗРАСТЕ:

Лечение с немедикаментозных мер;

Польза антигипертензивной терапии доказана до 80 лет;

При появлении или «озлокачествлении» гипертонии после 60 лет исключить реноваскулярную гипертонию;

Препараты первого выбора: диуретики и пролонгированные дигидропиридиновые АК.

ПРАВИЛА БЕЗОПАСНОГО ЛЕЧЕНИЯ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ У ПОЖИЛЫХ ЛЮДЕЙ:

Начало терапии с половины рекомендуемой дозы;

Медленное титрование дозы с контролем показателей в положении стоя;

Не использовать в качестве первого выбора препараты с риском развития ортостатической гипотонии;

Избегать назначения центрально действующих препаратов из-за риска развития депрессии и псевдодеменции;

Контроль функции почек и содержания электролитов при использовании мочегонных средств;

Для улучшения приверженности - использование простых режимов лечения.

Таблица 9.

Антигипертензивная терапия и сопутствующие заболевания у пожилых пациентов

Сопутствующие заболевания	диуретики (низкие дозы)	ББ	ИАПФ	АРА	АБ	АК ДГП	АК БТ
Бронхиальная астма или ХОЗЛ	++	-	+	++	+	+	+
Сердечная недостаточность	+	!	++	+	+	!	!/-
Стенокардия	+	+	+	+	!	++	++
Перенесенный ИМ	+	++	++	+	!	!	!
Синдром слабости синусового узла	+	-	+	+	+	+	-
Заболевания периферических сосудов	+	-	+	+	++	++	++
Стеноз устья аорты	+	+	-	!	+	-	+
ХПН+стеноз почечных артерий	+	+	-	!	+	+	+
ХПН	+	+	!	!	+	+	+
Аденома предстательной железы	+	+	+	+	++	+	+
Сахарный диабет	+	!	++	+	+	+	+
Дислипидемия	+	!	+	+	+	+	+
Подагра	!	+	+	+	+	+	+
Запоры	+	+	+	+	+	+
Глаукома	+	++	+	+	+	+	+

ББ-бета-адреноблокаторы

АК-антагонисты кальция

ДГП-АК дигидропиридинового ряда

БТ-АК бензотиазелинового ряда

АБ-альфа-адреноблокаторы

ИАПФ-ингибиторы АПФ

АРА-антагонисты рецепторов ангиотензина II

«++»-препараты выбора

«+»-могут быть добавлены

«!»-применять с осторожностью

«-»- противопоказаны