14. Состав поджелудочного сока. Изменения ферментов детей при переходе из грудного на общее питание. Возрастные изменения состава и свойств поджелудочного сока у пожилых людей.

Чистый поджелудочный сок – бесцветная, прозрачная жидкость щелочной реакции. Кишечный сок содержит фермент трипсин, расщепляющий белковые вещества до аминокислот. Трипсин вырабатывается клетками железы в неактивной форме и активируется кишечным соком. Фермент липаза, содержащийся в кишечном соке, активируется желчью и, действуя на жиры, превращает их в глицерин и жирные кислоты. Ферменты амилаза и мальтаза превращают сложные углеводы в моносахариды типа глюкозы. Отделение поджелудочного сока продолжается 6-14 ч и зависит от состава и свойств принятой пищи.

У детей, находящихся на грудном вскармливании, эмульгированные желчью липиды на 50% расщепляются под влиянием липазы материнского молока. Переход на смешанное и особенно на искусственное вскармливание значительно повышает секрецию и выделение панкреатических ферментов. В возрасте 2-х лет хорошо стимулируется секреция протеаз, липаз и карбогидраз. Регуляция панкреатической секреции осуществляется нервными и гуморальными механизмами. В регуляции секреции двенадцатиперстной кишки особенно велико значение характера питания. Большая роль в кишечном пищеварении принадлежит желчи.

Инволютивные изменения в поджелудочной железе заключаются в прогрессирующей атрофии ткани органа, замещении секретирующих клеток соединительной тканью. Ухудшается интенсивность и качество пищеварения: происходит неполное переваривание белков, жиров, углеводов. Организм не способен усвоить непереваренные компоненты пищи и, в результате, развивается хронический дефицит незаменимых питательных веществ. При возникновении дефицитных состояний, таких как гиповитаминозы, иммунодефицит, провоцируются расстройства многих функций организма.

У большинства пожилых людей снижается, а затем и совсем исчезает кислотность желудочного сока, уменьшается кишечная моторика и появляется наклонность к запорам. Помимо этого, нарушается отток желчи, уменьшается выделение ферментов поджелудочной железы

15. Пищеварение в тонкой кишке. Всасывание. Особенности всасывания веществ у детей первого года жизни. Функции флоры толстой кишки. Становление равновесия кишечных бактерий на первом году жизни.

Тонкий кишечник грудного ребенка относительно длиннее, чем у подростков, и обладает хорошо развитой слизистой оболочкой при слабом мышечном слое.

Ворсинки тонких кишок и лимфатический аппарат хорошо развиты, миелинизация нервных сплетений не закончена, ферментативная сила пищеварительных желез незначительна у новорожденных, но с возрастом нарастает. В кишечном соке имеются все ферменты, нужные для кишечного пищеварения, причем в отличие от старшего возраста они менее активны.

Энергия всасывания у детей раннего возраста значительно больше, чем у детей старших и взрослых. У детей старше десяти лет в желудке всасываются только яды, спирты и спиртовые растворы. У детей более раннего возраста в желудке интенсивно всасываются и водные растворы. В толстых кишках всасывается вода, а все остальные продукты переваривания пищи всасываются, в основном, в тонких кишках. Белки всасываются в виде аминокислот и частично – в виде более сложных полипептидов. Некоторые белки сыворотки крови, жидкий казеин и другие в очень небольших количествах могут резорбироваться и в неизменном виде.

Жиры всасываются в виде глицерина, мыл и жирных кислот. Последние, вступая в соединение со щелочами кишечника, желчи и панкреатического сока, омыляются и становятся растворимыми в воде, а с желчными кислотами они образуют легко растворимые и хорошо всасываемые холеиновые комплексы.

Углеводы всасываются в виде моносахаридов, но возможно, частично и в виде декстринов. Чем моложе ребенок, тем более проницаема кишечная стенка как для продуктов неполного переваривания пищи (диатез), так и для микробов. У новорожденного она проницаема для токсинов, гормонов и иммунных тел (женское молоко).

Толстый кишечник. Гниение в кишечнике здоровых грудных детей первых месяцев жизни совершенно отсутствует, и у них не образуются такие ядовитые продукты, как индол, скатол, фенол и др. В кишечнике более старших детей одновременно протекают процессы и брожения, и гниения. Характер и интенсивность их зависит от особенностей пищи ребенка и бактериальной флоры кишечника.

Время прохождения пищи через желудочно-кишечный тракт у ребенка короче, чем у взрослого, что зависит от относительной длины пищеварительного тракта, а также от рода вскармливания:

1)      при грудном вскармливании – 13 часов;

2)      при смешанном вскармливании – 14,5 часов;

3)      при искусственном вскармливании – 16 часов;

4)      при даче овощей – 15 часов.

Желудочная, поджелудочная и кишечная липаза в сочетании с липазой женского молока расщепляет жиры на жирные кислоты и глицерин. Аминолитическоедействие поджелудочной железы значительно расширяется и дополняется за счет мальтазы, лактазы, инвертазы и других ферментов.

У детей, как и у взрослых, существует и пристеночное пищеварение. У новорожденных, в отличие от старшего возраста, преобладает брожение, а не гниение.

Следовательно, незрелость пищеварительной системы ребенка выражается в недостаточности и своеобразии ферментативного аппарата в различных отделах желудочно-кишечного тракта ребенка. Эта особенность требует своеобразного питания детей, особенно в течение первого года жизни. Большое значение имеют периодичность кормления ребенка в течение суток, учет количества и химический состав молока, потребленного ребенком.

Значение микрофлоры кишечника:

препятствуют размножению патогенной, гнилостной и газообразующей флоры;

Бифидо-и лактобактерии - антагонисты патогенных бактерий, регулируют количество и качество нормальной флоры;

кишечные сапрофиты:

- способствуют ферментативному перевариванию пищевых ингредиентов;

- Стимулируют перистальтику кишечника;

- Стимулируют эвакуацию кишечного содержимого;

- Влияют на всасывание воды;

- Способствуют расщеплению целлюлозы;

- Трансформация билирубина в стеркобилин и уробилин;

выполняют витаминообразовательную функцию.