Задание к ситуационной задаче №107

1. Сформулируйте предварительный диагноз.

2. К какому периоду репродуктивной функции относится возраст больной?

3. Каков механизм физиологического угасания репродуктивной функции?

4. Чем Вы можете объяснить патологическое течение этого периода у данной больной?

5. Зависит ли в данном случае железодефицитная анемия от наличия гипацидного гастрита, или имеет другую причину?

6. Какие дополнительные методы исследования необходимо провести для уточнения диагноза?

7. Есть ли показания к оперативному лечению больной, к какому и в каком объеме, если органической патологии обнаружено не будет?

8. Перечислите показания к той операции, которую решите произвести.

9. Что такое гистероскопия, необходима ли она при раздельном выскабливании и с какой целью?

10. В каких состояниях может быть обнаружен эндометрий у этой больной и патогенез этих состояний.

11. Каков план лечения больной, если гистологически слизистая матки находится:

12. а) в стадии пролиферации

13. б) в стадии железистой гиперплазии

в) в стадии аденоматозного изменения

Председатель ГАК, профессор Ф.В. СЕМЕНОВ

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

КУБАНСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №108

для итоговой государственной аттестации по специальности 040200 «Лечебное дело»

2002/2003

Больная Н., 18 лет. Обратилась в женскую консультацию с жалобами на отсутствие менструаций, Других жалоб нет.

Анамнез: в детстве росла слабым ребенком, перенесла инфекционный паротит, корь, краснуху, скарлатину, дважды пневмонию, в возрасте 13 лет – болезнь Боткина.

Мама пациентки оперирована по поводу склерокистозных яичников, после чего у нее наступила единственная беременность, закончившаяся преждевременными родами.

Менструаций не было. В 16 лет, по совету врача, принимала гормональные препараты эстрогены и прогестерон в течение одного месяца, после чего была менструальноподобная реакция в течение 3-х дней. Умеренная, безболезненная.

При попытке половой жизни было сильное кровотечение, после чего половую жизнь не ведет.

Объективное обследование: общее состояние удовлетворительное. Телосложение – интерсексуальное. Рост – 178 см., вес – 65 кг. Подкожно-жировой слой выражен слабо. Кожный покров чистый, кожа гладкая, тонкая. Слизистые розовые, чистые. Вторичные половые признаки: молочные железы не развиты (Ма_о), соски широко отстоят друг от друга; на лобке – единичные волосы (P₁); волосы в подмышечных впадинах отсутствуют (Ах_о), самостоятельной менструации не было (Ме_о).

Ps – 72 уд. в мин, AD= 110/70 мм рт. ст., тоны сердца ритмичные, на верхушке систолический шум. В легких – везикулярное дыхание. Живот мягкий, безболезненный, печень и селезенка не увеличены, стул регулярный. Мочеиспускание свободное, безболезненное.

Генитальный статус: наружные половые органы развиты по изосексуальному типу. Имеется выраженная гипоплазия больших, малых половых губ и клитора. Оволосение по женскому типу скудное. Девственная плева нарушена на 6-ти часах. Вход во влагалище узкий, при осмотре детскими зеркалами обнаружено: влагалище узкое, складчатость почти отсутствует, выделения слизистые, скудные. Шейка матки очень маленькая, в диаметре до 0,8 см, чистая, наружный зев точечный.

При бимануальном исследовании: тело матки размерами 1х1 см., подвижное, безболезненное. Придатки с обеих сторон не определяются. Своды свободны.