Задание к ситуационной задаче №109

1.Поставьте диагноз.

2.Проанализируйте анамнез и историю болезни. Какие симптомы подтверждают предварительный диагноз? Какие вопросы следует задать больной?

3.Какой из дополнительных методов исследования мог бы помочь в уточнении диагноза?

4.Какое лечение и с какой целью должно быть назначено пациентке? Как вы относитесь к антибиотикотерапии на данном этапе ведения больной?

5.Как после проведенного лечения можно выявить гонорейную этиологию пельвиоперитонита?

6.Каковы критерии излеченности гонореи? Какое лечение и обследование показаны больной амбулаторно?

Председатель ГАК, профессор Ф.В. СЕМЕНОВ

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

КУБАНСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ

ЭТАЛОН ОТВЕТА К СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧЕ №86

для итоговой государственной аттестации по специальности 040200 «Лечебное дело»

2002/2003

1. Вообще приступать к лечению до постановки диагноза нельзя. Кроме того, прием Диане в течение 6 месяцев без перерыва излишне подавляет функцию гипоталамо-гипофизарной системы и яичников.

2. Подавление выделения гонадотропинов гипофизом и, следовательно, подавление функции яичников.

3. Вероятно, врач рассчитывал на «ребауд» эффект, но тогда прием Диане был слишком продолжительный.

4. Болезнь склерокистозных яичников (инсулинзависимый или с-м Штейна-Ливенталя или первичный инсулинзависимый склерокистоз яичников)

5. В пользу первичного склерокистоза яичников

6. Нет

7. Можно, но тогда целью будет только наступление беременности, а здесь еще нужна коррекция нарушений гормональной функции яичников.

Председатель ГАК, профессор Ф.В. СЕМЕНОВ

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

КУБАНСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ

ЭТАЛОН ОТВЕТА К СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧЕ №87

для итоговой государственной аттестации по специальности 040200 «Лечебное дело»

2002/2003

1. Роды первые преждевременные, первый период, преэклампсия, гипертоническая болезнь 1Б стадии. Ожирение 2 степени, Хроническая в/у гипоксия плода, ОГА.

2. С гипертонической болезнью, с пищевым отравлением, с панкреатитом, ОРЗ.

3. Лечебно-охранительный режим, лечебная диета, гипотензивная терапия, ликвидация гиповолемии, нормализация сосудистой проницаемости и метаболизма, регуляция водно-электролитного обмена, нормализация реологических и коагуляционных свойств крови, профилактика и лечение полиорганной недостаточности, антиоксидантная терапия, лечение фетоплацентарной недостаточности. Длительность – 3-5 часов.

4. Роды начать вести консервативно совместно с анестезиологом, комплексное лечение преэклампсии, положение роженицы на боку, ранняя амниотомия, при отсутствии эффекта от лечения в течение 3 –5 часов операция кесарево сечение в интересах матери и плода. Учитывая ОГА и преждевременные роды у данной женщины их следует закончить операцией кесарева сечения.

5. Преждевременные роды, резкое ухудшение заболевания, гестоз, преждевременная отслойка плаценты, ЗВРП, хроническая в/у гипоксия.

6. Эклампсия, преэклампсия с отсутствием эффекта от лечения, осложнения гестоза (кома, анурия, амавроз, кровоизлияния в сетчатку, отслойка сетчатки, подозрение на кровоизлияние в мозг), сочетание гестоза с другой акушерской патологией, выраженная плацентарная недостаточность, отсутствие эффекта от родовозбуждения.

7. Гестоз легкой степени 10-14 дней, гестоз средней степени – 7-10 дней, тяжелый гестоз – до 3 дней, преэклампсия – 3-5 часов, эклампсия – немедленное родоразрешение.

8. Генитальный эндометриоз.

9. Снижение общего белка, повышение активности печеночных ферментов- аллат, асат, щелочной фосфатазы, повышение остаточного азота, креатинина, мочевины, повышение содержания билирубина, понижение содержания К и Na, снижение содержания Fe.

10. Тенденция к гиперкоагуляции.

Председатель ГАК, профессор Ф.В. СЕМЕНОВ

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

КУБАНСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ

ЭТАЛОН ОТВЕТА К СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧЕ №88

для итоговой государственной аттестации по специальности 040200 «Лечебное дело»

2002/2003

1. Нормальный – 2700 – до 4000гр.

Крупный более 4000 гр. Для тазового предлежания более 3600,

гигантский – более 5000 гр.

2. Инфантилизм, травматические повреждения в прошлом, острые инфекции, хронические инфекции, отравления. Иммуноконфликт.

Лечение: постельный режим, половой покой, гормональная терапия, спазмолитики, десенсибилизирующая терапия, седативные препараты.

3. Легкая НВ 110-90 г/л, средняя НВ 89-70 г/л, тяжелая НВ менее 69 г/л. Критерии – низкий ЦП, гипохромия эритроцитов, снижение содержания сывороточного железа, повышение общей железо-связывающей способности сыворотки. Лечение – диета, препараты железа, поливитамины. В тяжелых случаях гемотрансфузии.

4. Роды вторые срочные в первом периоде. Многоводие, головное предлежание плода. Крупный плод? ОАГА.

5. Роды вести консервативно с применением спазмолитиков и анальгетиков, с функциональной оценкой таза. Ранняя амниотомия. Профилактика слабости родовой деятельности, контакт с веной со второго периода, профилактика кровотечения в конце второго периода – метилэргометрин в/в.

6. Многоводие. При раскрытии ш/м на 4 см под контролем руки браншей пулевых щипцов сбоку вскрыть оболочки и медленно выпустить воды, подождать когда предлежащая головка прижмется к плоскости входа в малый таз. Контроль за с/б плода.

Осложнения – выпадение пуповины и мелких частей плода, при быстром излитии вод – преждевременная отслойка плаценты, неправильное положение плода.

7. Роженицы с экстрагенитальной патологией, отягощенный акушерский и гинекологический анамнез, перерастяжение матки, грубое ведение последового периода, затяжные роды и т.д.

8. В конце второго периода 1мл метилэргометрина на 20 мл 5% раствора глюкозы в/в медленно.

9. Слабостью родовой деятельности, гипотоническим кровотечением.

10. Контакт с веной, сокращающие матку средства, катетеризация мочевого пузыря, холод на низ живота, наружный массаж матки, прижатие брюшной аорты, Ручная ревизия полости матки с массажем матки на кулаке, тампон с эфиром в задний свод, зажимы на шейку матки или боковые параметрии, перевязка сосудов, ампутация или экстирпация матки. Параллельно восполнение ОЦК и лечение ДВС синдрома.

Председатель ГАК, профессор Ф.В. СЕМЕНОВ

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

КУБАНСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ

ЭТАЛОН ОТВЕТА К СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧЕ №89

для итоговой государственной аттестации по специальности 040200 «Лечебное дело»

2002/2003

1. Беременность 30-31 неделя. Угрожающие преждевременные роды. Острый гестационный пиелонефрит. ОГА.

2. Невынашивание беременности в поздние сроки; поздние гестозы; внутриутробное инфицирование плода; повышение перинатальной смертности.

3. Угрожающие; начинающиеся; начавшиеся.

Материнские факторы: гормональные нарушения, истмико-цервикальная не достаточность, пороки развития матки, экстрагенитальная патология, инфекционные заболевания, патология беременности.

Плодовые факторы: врожденные уродства плода, неправильные положения.

Сочетанные материнские и плодовые факторы.

Социально-биологические факторы.

4. Лечение патологии явившейся причиной прерывания беременности; понижение возбудимости и подавление сократительной деятельности матки; повышение жизнедеятельности плода и его созревание.

5. Острый; Хронический - стадия обострения, стадия ремиссии.

Уточнение диагноза заболевания, решение вопроса о возможности продолжения беременности, профилактическое лечение, динамическое наблюдение.

Группы риска: первая – пиелонефрит возникший при беременности.

Вторая – хронический пиелонефрит до беременности

Третья – хронический пиелонефрит с азотемией или единственной почки.

В первой и второй группе беременность не противопоказана.

Третьей группе беременность вынашивать нельзя.

6. Диета, рациональная антибактериальная терапия – антибиотики, нитрофураны, дезинтаксикационная терапия, десенсибилизирующая терапия, при нарушении пассажа мочи – катетеризация мочеточников. При отсутствии эффекта – декапсуляция почки, нефростомия.

7. Увеличение лейкоцитов и СОЭ. Функция почек не нарушена.

Изменения в моче указывают на воспалительный генез процесса.

Председатель ГАК, профессор Ф.В. СЕМЕНОВ

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

КУБАНСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ

ЭТАЛОН ОТВЕТА К СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧЕ №90

для итоговой государственной аттестации по специальности 040200 «Лечебное дело»

2002/2003

1. Роды первые, срочные в первом периоде, головное предлежание плода. Крупный плод?

2. 4000±200

3. Роды первые срочные в первом периоде. Вторичная слабость родовой деятельности. Раннее излитие околоплодных вод. Крупный плод?

4. Возможная причина слабости – перерастяжение матки крупным плодом, несвоевременное излитие вод, утомление женщины.

5. Медикаментозный сон-отдых с последующим усилением родовой деятельности.

6. Слабость схваток – первичная и вторичная. Слабость потуг – первичная и вторичная.

7. Профилаткика гипоксии плода, медикаментозный сон-отдых, стимуляция родовой деятельности оксмитоцином.

8. Внутриутробная гипоксия, инфицирование.

Председатель ГАК, профессор Ф.В. СЕМЕНОВ

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

КУБАНСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ

ЭТАЛОН ОТВЕТА К СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧЕ №91

для итоговой государственной аттестации по специальности 040200 «Лечебное дело»

2002/2003

1. Постменопаузальный период. Подозрение на рак тела матки. Гипертоническая болезнь. Ожирение 2 степени.

2. Гистероскопия и раздельное лечебно-диагностическое выскабливание полости матки и цервикального канала.

3. Предрак эндометрия.

4. Учитывая наличие рецидивирующего гиперпластического процесса эндометрия и отсутствие эффекта от гормональной терапии показано оперативное лечение – экстирпация матки с придатками.

Председатель ГАК, профессор Ф.В. СЕМЕНОВ

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

КУБАНСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ

ЭТАЛОН ОТВЕТА К СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧЕ №92

для итоговой государственной аттестации по специальности 040200 «Лечебное дело»

2002/2003

1. Внематочная беременность, прерывающаяся по типу трубного аборта.

2. Спаечный процесс малого таза после аппендэктомии.

3. Острый аппендицит, правосторонний пиосальпинкс, острый пиелонефрит, почечная колика.

4. Пункция заднего свода, УЗИ, диагностическая лапароскопия.

5. Оперативное лечение – лапароскопическое или лапаротомическое.

6. Пластическая операция на трубе.

7. Реабилитация в раннем послеоперационном периоде (гидротубации), затем ФТЛ ( с увеличением лечебной нагрузки) в течение года.

Председатель ГАК, профессор Ф.В. СЕМЕНОВ

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

КУБАНСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ

ЭТАЛОН ОТВЕТА К СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧЕ №93

для итоговой государственной аттестации по специальности 040200 «Лечебное дело»

2002/2003

1. Дисфункция яичников климактерического периода. Миома матки. Гиперпластический процесс эндометрия. Вторичная постгеморрагическая анемия. Подозрение на внутренний эндометриоз.

2. Дисфункция репродуктивной системы пременопаузального периода. Миома матки. Внутренний эндометриоз. Вторичная постгеморрагическая анемия.

3. Нет т.к. лечение было неадекватным.

4. Нет.

5. Любой из препаратов аГнРГ. Пример – золадекс 3,75 мг. Один раз в 28 дней – 6 инъекций.

6. Нет.

7. Возраст близкий к менопаузе, отягощенность экстрагенитальной патологией, отказ пациентки.

8. Медикаментозной менопаузы можно добиться с помощью таких препаратов как – декапептил депо, бусерелина ацетат, дюфастон, золадекс, диферелин.

9. Диспансерное наблюдение.

10. Редукционная диета с учетом нарушения толерантности к глюкозе, определение раз в 6 месяцев – протромбина крови, атерогенных липидов (триглицериды ЛПНП), Узи раз в год.

Председатель ГАК, профессор Ф.В. СЕМЕНОВ

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

КУБАНСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ

ЭТАЛОН ОТВЕТА К СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧЕ №94

для итоговой государственной аттестации по специальности 040200 «Лечебное дело»

2002/2003

1. Повышены – уровень кортизола и незначительно – пролактина. Снижен уровень ЛГ, ФСГ.

2. Сахарная кривая свидетельствует о нарушении толерантности к глюкозе

3. При УЗИ обнаружен вторичный склерокистоз яичников.

4. Послеродовый нейроэндокринный синдром.

5. Диета назначена с целью ликвидации ожирения, имеющего семейную отягощенность.

6. Дифенин назначен как регулятор нейроэндокринного обмена.

8. Парлодел – для снижения уровня пролактина и как нейромедиатор.

9. Уменьшение размеров яичниковой ткани, устранение механического препятствия выходу яйцеклетки.

10. Соблюдение рационального режима питания.

11. Семейная отягощенность по ожирению и сахарному диабету, высокий инфекционный индекс в детстве.

12. Альтернативой клиновидной резекции яичников могло быть ЭКО со стимуляцией овуляции гонадотропинами после десентизации гипоталамо-гипофизарной системы аналогами ГнРГ.

Председатель ГАК, профессор Ф.В. СЕМЕНОВ

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

КУБАНСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ

ЭТАЛОН ОТВЕТА К СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧЕ №95

для итоговой государственной аттестации по специальности 040200 «Лечебное дело»

2002/2003

1. Роды первые, преждевременные на 32 неделе, первый период родов. Раннее излитие околоплодных вод, ОАГА.

2. социально-биологические, генетические, эндокринные, инфекционные, иммунологические, гинекологические заболевания, экстрагенитальная патология женщины.

В данном случае – аборты и воспаление гениталий в анамнезе.

3. Аномалии родовой деятельности, раннее излитие околоплодных вод, гипоксия и родовая травма плода, инфекционные осложнения в родах, кровотечение.

4. В данном случае преждевременные роды начавшиеся, поэтому необходимо обеспечить их благополучное течение.

5. Роды необходимо вести консервативно при четком наблюдении за их динамикой и состоянием плода.

6. Гестационный возраст менее 37 недель, масса теле менее 2500, длина тела менее 35 см.

7. Комплекс мероприятий направленных на сохранение репродуктивного здоровья женщины.

Председатель ГАК, профессор Ф.В. СЕМЕНОВ

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

КУБАНСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ

ЭТАЛОН ОТВЕТА К СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧЕ №96

для итоговой государственной аттестации по специальности 040200 «Лечебное дело»

2002/2003

1. Беременность 35-36 недель.

2. Беременность 35-36 недель. Продольное положение плода первая позиция, передний вид, головное предлежание. ОАА. RH-отрицательная кровь. Иммуноконфликт с титром антител 1:64. ГБП? Хронический пиелонефрит в стадии ремиссии.

3. Предыдущие беременности.

4. Патогенез поражения плода.

5. КТГ, ЭКГ плода, УЗИ, амниоцентез, кровь на антитела и общее клинико-лабораторное обследование.

6. 1 раз в месяц без сенсибилизации и 2 раза в месяц при наличии сенсибилизации, а так же в зависимости от результатов исследования околоплодных вод.

7. Глюкоза с аскорбиновой кислотой, рутин, глюконат кальция, теоникол, димедрол или супрастин.

8. Плазмоферез, плазмосорбция, подсадка кожного лоскута или лимфоцитов мужа, введение антилимфоцитарного иммуноглобулина.

9. Прогрессивное ухудшение состояния плода по данным исследований, Нарастание оптической плотности околоплодных вод выше 0,35 ед.

10. По кровотечению и послеродовым септическим заболеваниям.

11. Гемолитическая анемия без желтухи и водянки; Гемолитическая анемия с желтухой; Гемолитическая анемия с желтухой и водянкой.

12. Уровень билирубина при рождении более 68 мкмоль/л. Почасовой прирост биллирубина превышающий 3,2 мкмоль/л/час. Положительная проба Кумбса в крови ребенка. Анемия с содержанием НВ менее 90 г/л.

Председатель ГАК, профессор Ф.В. СЕМЕНОВ

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

КУБАНСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ

ЭТАЛОН ОТВЕТА К СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧЕ №97

для итоговой государственной аттестации по специальности 040200 «Лечебное дело»

2002/2003

Предположительный диагноз: папиллярная кистома левого яичника. Папиллярная кистома является истинной опухолью яичника, все, истинные опухоли яичника подлежат оперативному лечению. Поскольку данная опухоль обнаружена у больной, находящейся в менопаузе, предполагаемый объем операции — нижнесрединная лапаротомия надвлагалищная ампутация (при отсутствии патологических изменений на шейке матки) или экстирпация матки (при наличии патологии шейки матки) с придатками с обеих сторон.

Учитывая высокий процент малигнизации этих опухолей, окончательно вопрос об объеме операции следует решить после осмотра макропрепарата опухоли яичника. При наличии данных о малигнизации объем операции необходимо расширить до экстирпации матки с придатками с обеих, сторон и резекции большого сальника. При операции обязательна ревизия органов брюшной полости и лимфоузлов забрюшинного пространства.

Необходимость рентгенологического обследования желудочно-кишечного тракта: такое обследование в случае обнаружения опухолей яичника следует произвести, чтобы исключить: опухоли кишечника, которые часто пальпируются как опухоли яичников, прорастание опухоли яичника в кишечник, первичные опухоли желудка и кишечника, которые часто метастазируют в яичники.

Осложнение, которое произошло в течение данной болезни: перекрут ножки опухоли яичника, что ведет к нарушению кровообращения в ней.

Анамнестические и объективные данные, говорящие о перекруте ножки опухоли; 1) наличие болей внизу живота слева, 2) напряжение мышц, и болезненность при пальпации живота в левой подвздошной области, 3) .болезненность опухоли при гинекологическом исследовании, увеличение размеров и изменение ее консистенции за счет отека.

Перекрут ножки может вести к некрозу опухоли, нагноению, нарушению ее целости, что, в свою очередь, чревато развитием перитонита, внутрибрюшным кровотечением и распространением опухолевого процесса на брюшину и соседние органы.

Клинический диагноз: перекрут ножки кистомы левого яичника.

Председатель ГАК, профессор Ф.В. СЕМЕНОВ

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

КУБАНСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ

ЭТАЛОН ОТВЕТА К СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧЕ №98

для итоговой государственной аттестации по специальности 040200 «Лечебное дело»

2002/2003

1. Диагноз: рак шейки матки II стадия (?) эндофитная форма, маточный вариант.

2. Шеечная беременность; миома матки; воспалительный процесс матки.

3. Можно, при условии ежегодного профосмотра больной и использовании таких дополнительных методов диагностики, как мазки на атипические клетки, кольпоскопия и прицельная биопсия.

4. Необходимо провести биопсию из патологически измененного участка ткани с последующим гистологическим исследованием его. Без гистологического подтверждения диагноза злокачественного новообразования нельзя начинать лечение.

5. Рак шейки матки II ст., маточный вариант, эндофитная форма. Трихомониоз.

6. Клиническая группа II б.

7. Метод лечения комбинированный:

8. А) операция – расширенная экстирпация матки с придатками и влагалищной манжеткой;

9. Б) лучевая терапия – полная доза облучения.

10. Необходимо провести противотрихомонадное лечение в предоперационном периоде.

11. В онкодиспансере.

12. Клиническая группа III.

13. Продолжительность наблюдения у онколога – 5 лет.

Председатель ГАК, профессор Ф.В. СЕМЕНОВ

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

КУБАНСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ

ЭТАЛОН ОТВЕТА К СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧЕ №99

для итоговой государственной аттестации по специальности 040200 «Лечебное дело»

2002/2003

Предварительный диагноз левосторонняя трубная беременность, прерывающаяся по типу трубного аборта.

Дифференциальная диагностика: проводится с двусторонним хроническим аднекситом, рубцовой деформацией шейки матки, начавшимся самопроизвольным выкидышем при беременности малого срока, кистой желтого тела левого яичника.

Дополнительные методы исследования. больной можно провести ультразвуковое сканирование для исключения или подтверждения диагноза маточной беременности.

Клинический диагноз: прервавшаяся левосторонняя трубная беременность (старая форма), рубцовая деформация шейки матки состояние после выскабливания стенок полости матки.

Уточнение диагноза: может быть применен один из дополнительных методов исследования: 1) ультразвуковое сканирование; 2)метросальпингография; 3) лапаро- или кульдоскопия.

План ведения больной: при отсутствии условий для применения этих методов возможно назначение рассасывающей терапии (УВЧ на область малого таза или аутогемотерапия и внутривенное введение 10% раствора хлористого кальция.

При наличии хронического спаечного процесса в малом тазу спайки будут рассасываться, при наличии старой формы трубной беременности указанная терапия спровоцирует разрыв трубы с картиной внутрибрюшного кровотечения.

В данном случае было решено произвести лапароскопию.

Результат гистологического исследования: для гистологического исследования соскоба: из полости матки при внематочной беременности характерны такие же изменения эндометрия, как при маточной беременности, однако элементы хориона в соскобе не обнаруживаются.

Вероятная причина трубной беременности: в. данном случае причиной трубной беременности явились воспалительные изменения в стенке трубы, об этом говорит макро- и микроскопическое исследование удаленной маточной трубы, наличие макроскопических изменений в правой маточной трубе и перитубарных спаек.

Лечение в послеоперационном периоде: с целью профилактики правосторонней трубной беременности с 5 — 6-го дня после операции проводят курс лечебных гидротубаций (0,25% раствор новокаина, гидрокортизон, канамицин - 10 гидротубаций на курс), которые комбинируют с ультразвуком и УВЧ на область малого таза (по 5 процедур).

Через 2 мес. после операции назначают индуктотермию, биостимуляторы, протеолитические ферменты, повторный курс гидротубаций (до 12 — 15 на курс).

Через 5 — 6 мес. после операции аналогичный курс физиотерапевтического лечения и гидротубаций повторяют, после чего проводят грязелечение или лечение озокеритом.

Таким образом, подобная терапия занимает в общей сложности 6 - 7 мес. после операции, на это время больной показана контрацепция.

Председатель ГАК, профессор Ф.В. СЕМЕНОВ

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

КУБАНСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ

ЭТАЛОН ОТВЕТА К СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧЕ №100

для итоговой государственной аттестации по специальности 040200 «Лечебное дело»

2002/2003

1. Миома матки. Полип цервикального канала. Гиперполименорея. Бактериальный вагиноз.

2. Рак тела матки; рак шейки матки; специфический кольпит.

3. Удаление полипа, обзорная кольпоцервикоскопия, раздельное выскабливание матки, гистероскопия, гистология материала.

4. С целью онконастороженности врач женской консультации направил больную в онкодиспансер, рассчитывая на более быструю диагностику и лечение. Объем лечения в данном случае мог зависеть от полученных результатов обследования.

5. Малокровие в данном случае может быть он не восполнения железа, потерянного с кровью во время месячных, т.е. постгеморрагическое, хроническое. Трихомонадный кольпит – заболевание, передающееся половым путем, вызывается простейшими организмами - влагалищной трихомонадой. Желательно провести хотя бы короткий курс лечения до других диагностических и хирургических вмешательств для профилактики его распространения. Для уточнения диагноза можно предложить УЗИ.

6. На первом этапе лечения необходимо удалить полиповидное образование, сделать обзорную кольпоцервикоскопию, раздельное диагностическое выскабливание матки с гистоисследованием материала.

7. Второй этап лечения будет зависеть от результатов гистоанализа, состояния ш/матки, УЗИ.

8. При отсутствии онкологии больная будет нуждаться в плановом оперативном лечении в связи с большими размерами миомы, анемизацией и нарушением функции соседних органов.

9. Придатки удалять не следует.

10. После удаления придатков может развиться посткастрационный синдром в любой его форме.

11. Половой партнер должен быть обязательно пролечен от трихомониаза.

Председатель ГАК, профессор Ф.В. СЕМЕНОВ

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

КУБАНСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ

ЭТАЛОН ОТВЕТА К СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧЕ №101

для итоговой государственной аттестации по специальности 040200 «Лечебное дело»

2002/2003

1. Роды вторые, срочные в первом периоде, тазовое предлежание плода – полное ножное предлежание.

2. Наружное исследование и данные влагалищного исследования.

3. 3200±200.

4. Роды вести консервативно, через естественные родовые пути с использованием пособия по Цовьянову. Во втором периоде – в\в капельное введение смеси с окситоцином и спазмолитиков.

5. Пособие по Цовьянову при ножных предлежаниях. Цель – перевести ножное предлежание в смешанное ягодичное и тем самым добиться полного раскрытия шейки матки.

6. Образование заднего вида, запрокидывание ручек, ущемление последующей головки плода.

7. Перейти на ручное классическое пособие в родах при тазовом предлежании плода.

8. Пяточный бугор, расположение большого пальца, угол между стопой и голенью.

9. Коррекция положения плода и массы плода, дородовая госпитализация за 2 недели до предполагаемого срока родов.

Председатель ГАК, профессор Ф.В. СЕМЕНОВ

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

КУБАНСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ

ЭТАЛОН ОТВЕТА К СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧЕ №102

для итоговой государственной аттестации по специальности 040200 «Лечебное дело»

2002/2003

1. Роды третьи срочные в третьем периоде. Частичное плотное прикрепление плаценты. Маточное кровотечение.

2. Отсутствие признаком отделения плаценты при наличии кровотечения из родового канала.

3. Анамнестические – перенесенные воспалительные процессы матки.

4. При кровотечении в результате травмы мягких тканей родовых путей – кровопотеря начинается еще во втором периоде родов или сразу после рождения плода.

5. Попытка ручного отделения плаценты с выделением последа и последующим комбинированным массажем матки на кулаке.

6. Перенесенные воспалительные процессы половых органов.

Председатель ГАК, профессор Ф.В. СЕМЕНОВ

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

КУБАНСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ

ЭТАЛОН ОТВЕТА К СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧЕ №103

для итоговой государственной аттестации по специальности 040200 «Лечебное дело»

2002/2003

1. Роды третьи, срочные. Второй период родов. Плоскорахитический таз 2 степени сужения. Асинклитическое вставление головки плода (передний асинклитизм). Раннее излитие околоплодных вод. Длительный безводный период. Вторичная слабость родовой деятельности. Мертвый плод. Отягощенный акушерский анамнез.

2. 3450 200 гр.

3. Признак Вастена вровень свидетельствует о наличии клинического несоответствия умеренной степени, что означает сомнительность возможности проведения самостоятельных родов через естественные родовые пути.

4. Размер Цангемейстера свидетельствует о том же.

5. 8 см.

6. Это длина окружности лучезапястного сустава. В норме равен 14-16 см. Большее значение этого показателя свидетельствует о значительной толщине костей и как следствие о меньшей величине внутренних размеров таза.

7. Сантиметровой лентой измеряется на уровне верхнего угла ромба Михаэлиса, гребней подвздошных костей и верхнего края лонного сочленения. Если она менее 85 см это свидетельствует о сужении таза.

8. Расстояние между передне-верхними и задне-верхними остями подвздошных костей = 14,5-15 см.

9. Плодоразрушающая операция.

10. Длительное стояние головки плода на уровне плоскости входа в малый таз

стреловидным швом в поперечном размере.

Небольшое разгибание головки на этом уровне. Асинклитическое вставление.

«штурмовые роды» - после прохождения плоскости входа.

Председатель ГАК, профессор Ф.В. СЕМЕНОВ

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

КУБАНСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ

ЭТАЛОН ОТВЕТА К СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧЕ №104

для итоговой государственной аттестации по специальности 040200 «Лечебное дело»

2002/2003

1. Беременность 42-43 недели. Истинное перенашивание беременности. Возрастная первородящая, Крупный плод. Начавшаяся внутриутробная гипоксия плода. Преждевременное излитие околоплодных вод.

2. Отсутствие биологической готовности организма к родам. Неполноценная функция гипопатамо-гипофизарно-яичниковой системы матери и гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы плода.

3. 4250 200 гр.

4. Исследование околоплодных вод, включая биохимическое, оценка состояния плода и плаценты, уровень половых гормонов в крови, УЗИ.

5. Служит для определения биологической готовности организма к родам. Определение чувствительности миометрия к пороговой дозе окситоцина. Ответная реакция матки должна быть не позднее, чем на 3 минуте.

6. Инфицирование родовых путей и плода, слабость родовой деятельности, гипоксия и родовая травма плода, кровотечение в 3 периоде и раннем послеродовом периоде.

7. Операция абдоминального кесарева сечения.

8. Определяется при влагалищном исследовании – длина, положение, консистенция ш/матки, проходимость цервикального канала. В данном случае шейка созревающая.

9. Не проведена плановая дородовая госпитализация беременной в сроке 37-38 недель для подготовки к родам и родоразрешения.

Председатель ГАК, профессор Ф.В. СЕМЕНОВ

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

КУБАНСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ

ЭТАЛОН ОТВЕТА К СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧЕ №105

для итоговой государственной аттестации по специальности 040200 «Лечебное дело»

2002/2003

1. Беременность 15-16 недель. ОАА. Сахарный диабет легкой степени.

2. Общее клиническое обследование, мазки на флору, кровь на RW, консультация терапевта, стоматолога, эндокринолога.

3. 10 декабря – срок родов. ДДО – с 1 октября.

4. Стоматолог, терапевт, эндокринолог.

5. Угроза прерывания беременности, многоводие, раннее старение плаценты, диабетическая фетопатия с макросомией плода. Аномалии развития плода.

6. Утяжеление течения сахарного диабета, склонность к кетоацидозу.

7. Сахарный диабет у обоих родителей, сахарный диабет с сосудистыми поражениями, сочетание сахарного диабета с другой экстрагенитальной патологией.

8. В ранние сроки для решения вопроса о возможности прогрессирования беременности и перевода на инсулин. В 20 недель для коррекции состояния. В 34-35 недель для подготовки к родам и родоразрешения.

9. Диабетическая фетопатия, многоводие, аномалии развития плода, Хроническая гипоксия.

10. Нельзя. Они обладают тератогенным действием.

11. Эндокринологи.

Председатель ГАК, профессор Ф.В. СЕМЕНОВ

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

КУБАНСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ

ЭТАЛОН ОТВЕТА К СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧЕ №106

для итоговой государственной аттестации по специальности 040200 «Лечебное дело»

2002/2003

1. Внутренний эндометриоз (тела и влагалищной части шейки матки).

2. Да необходим, для уточнения предположительного диагноза.

3. Гистеросальпингография или гистероскопия, кольпоскопия, биопсия, УЗИ, раздельное диагностическое выскабливание, лапароскопия.

4. Рентгеноконтрастный метод исследования – законтурные тени, эндометриоидные ходы.

5. Неоднородность миометрия, эхопозитивные структуры в области придатков.

6. Да.

7. Нет нельзя. Необходимо исследовать эпителий очагов эндометриоза.

8. Гистология и гистохимия эндометрия.

9. Нет, не позволит. Здесь нужны гистерография и УЗИ, лапароскопия.

10. Для уточнения диагноза наружного генитального эндометриоза и 3 степени внутреннего.

11. Внутренний узловатый эндометриоз.

12. Генитальный и экстрагенитальный. Внутренний и наружный.

13. Консервативные и оперативные. Гормональное, комбинированное, физиотерапевтическое.

14. Хирургический – экстирпация матки возможно с придатками.

15. Экстирпация матки. Если без придатков то с последующей гормоно- и физиотерапией.

Председатель ГАК, профессор Ф.В. СЕМЕНОВ

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

КУБАНСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ

ЭТАЛОН ОТВЕТА К СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧЕ №107

для итоговой государственной аттестации по специальности 040200 «Лечебное дело»

2002/2003

1. Дисфункциональное маточное кровотечение пременопаузального периода. Спаечный процесс малого таза. Постгеморрагическая анемия.

2. Пременопаузальный период.

3. Постепенное снижение гормонопродуцирующей функции яичников и гипофиза.

4. Особенностями ее анамнеза и соматического здоровья.

5. Скорее всего, анемия постгеморрагическая.

6. УЗИ, кольпоцервикоскопия, раздельное лечебно-диагностическое выскабливание матки с гистологическим исследованием, определить сывороточное железо, уровень половых и гонадотропных гормонов в крови.

7. Показано лечебно-диагностическое раздельное выскабливание полости матки и цервикального канала.

8. Маточное кровотечение в пременопаузальном и репродуктивном периоде.

9. Да необходима, для контроля качества проведенной операции.

10. В состоянии железистой гиперплазии – за счет длительной относительной гиперэстрогении, полипы, аденоматоз, рак эндометрия.

11. Терапия направленная на погашение функции яичников – гестагены в непрерывном режиме на 6-9 месяцев. При сочетании аденоматоза с миомой – оперативное лечение.

Председатель ГАК, профессор Ф.В. СЕМЕНОВ

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

КУБАНСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ

ЭТАЛОН ОТВЕТА К СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧЕ №108

для итоговой государственной аттестации по специальности 040200 «Лечебное дело»

2002/2003

1. Аменорея

2. Патологическая, истинная. Первичная.

3. О периферическом генезе заболевания говорит: только одна жалоба больной, интерсексуальный тип телосложения. Отсутствие вторичных половых признаков.

4. Рентгенография турецкого седла, гормоны крови (ФСГ, ЛГ, пролактин, ТТГ), 17-КС, тесты функциональной диагностики, консультация генетика, УЗИ, лапароскопия. Консультация терапевта для исключения врожденного порока сердца.

5. Маточную форму аменореи можно исключить, так как была менструалоподобная реакция после гормонотерапии; надпочечниковую – отсутствие гипертрихоза, гипофизарно-гипоталамическую – отсутствие ожирения, изменений со стороны краниограммы, содержание гормонов гипофиза. Яичниковую аменорею подтверждают: отсутствие развития молочных желез, оволосения на лобке и в подмышечных впадинах, кариотип 46 ху, отсутствие яичников – при лапароскопии.

6. Половой хроматин – о женском фенотипе. Кариотип – о смешанной форме дисгенезии гонад.

7. Дисгенезия гонад, смешанная форма. Наружный эндометриоз.

8. Лапаротомия – удаление дисгенетических гонад для профилактики их злокачественного перерождения.

9. Развитие вторичных половых признаков.

10. Заместительная циклическая гормональная терапия.

Председатель ГАК, профессор Ф.В. СЕМЕНОВ

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

КУБАНСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ

ЭТАЛОН ОТВЕТА К СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧЕ №109

для итоговой государственной аттестации по специальности 040200 «Лечебное дело»

2002/2003

Симптомы, подтверждающие предварительный диагноз: на основании данных анамнеза можно думать об обострении двустороннего хронического аднексита. Эту точку зрения подтверждает тот факт, что начало заболевания совпало с очередной менструацией.

Бурное начало заболевания, постепенная локализация наибольшей болезненности в правой пахово-подвздошной области не исключают и острый аппендицит.

Вопросы, которые следует задать больной:

Не было ли у больной случайных половых связей?

Не было ли у больной в анамнезе патологических состояний кишечника и погрешностей в диете, предшествовавших началу данной болезни?

Диагноз: обострение двустороннего хронического аднексита, острый эндометрит, пельвиоперитонит (специфической этиологии?), острый аппендицит (?), псевдоэрозия шейки матки, вторичное бесплодие.

Дополнительный метод исследования: для уточнения диагноза можно было применить эндоскопический метод — лапароскопию.

Лечение: для достижения дезинтоксикационного и противовоспалительного эффектов в данном случае необходимо назначить лед на низ живота и внутривенное капельное введение изотонических растворов (гемодез — 400 мл, реополиглюкин— 400 мл, раствор Рингера — Локка — 1000 мл, 5% раствор аскорбиновой кислоты— 4 мл, 5% раствор глюкозы — 500 мл). Следует отметить, что такая терапия при остром аппендиците, как правило, не результативна.

Назначение антибиотиков в стадии установления диагноза не показано, так как их введение ведет к извращению клинической картины развития болезни, что затрудняет диагностику.

Выявление гонорейной этиологии пельвиоперитонита: для выявления возбудителя гонореи большое значение придается методам провокации, при применении которых искусственно создаются условия усиленного кровообращения, вследствие чего гонококки можно обнаружить на поверхности слизистых оболочек с помощью обычных методов лабораторной диагностики.

К методам провокации относятся: 1) алхимический, 2) механический, З) биологический, 4) алиментарный, 5) физиологический, 6) термический.

В данном случае была предпринята комбинированная провокация с троекратным повторным взятием мазков из уретры, цервикального канала и прямой кишки через 24, 48 и 72 ч после провокации. В мазках гонококк не был обнаружен.

Критерии излеченности гонореи: после проведенного лечения и при отсутствии гонококков в мазках, взятых на 2-, 3- и 4- день менструации, в течение трех последующих менструальных циклов женщина перестает быть источником заражения и ее можно снять с учета.

После проведенного лечения в стационаре больной показано наблюдение в женской консультации и кожно-венерологическом диспансере в течение не менее трех менструальных циклов.

Лечение и обследование: за время нахождения больной на учете в женской консультации необходимо провести консервативное лечение псевдоэрозии шейки матки. При эффективности терапии псевдоэрозии, после ее эпидермизации с целью лечения хронического слипчивого пельвиоперитонита и вторичного бесплодия показана физиотерапия с возрастающей тепловой нагрузкой. Для выяснения этиологии бесплодия показано обследование с последующим лечением. При отсутствии эффекта от консервативного лечения псевдоэрозии после снятия больной с учета у венеролога показана биопсия шейки матки; при отсутствии данных, свидетельствующих о раке шейки матки, — диатермокоагуляция или криодеструкция псевдоэрозии шейки матки.

Председатель ГАК, профессор Ф.В. СЕМЕНОВ