1. Науқасты тез арада жерге жатқызып, таза ауамен қамтамасыз етіңіз.

2. Науқастың жағдайын бағалаңыз: пульс, артериялық қан қысымын, тыныс алу жиілігін,тері жамылғысын, есін, мүмкін болса туысқандарынан сұраңыз (қант диабетімен ауыратындығын, қандай препарат қабылдағанын , не жегенін стресты жағдайда болғандығын, инфекциялық ауруларын, жарақаттарын).

3. Экспресс әдіспен қан мен зәрдегі қант пен ацетонды анықтыңыз.

4. Тез арада дәрігерді шақырыңыз

5. Инекция жасауға препараттарды дайындаңыз.

6. Диабеттік кома диагнозы қойылған соң емі сағаттан жүргізіледі.

7. Дәрігер нұсқауы бойынша енгізіңіз:

1 – ші сағат ішінде:

1. Көк тамырға тамшылатып натрий хлоридының изотоникалық ерітіндісін жалпы көлемі 1500 мл.

2. Қысқа әсерлі иинсулин -12 ЕД 500мл натрий хлоридының изотонткалық ерітіндісімен бірге көк тамырға тамшылатып 1 сағат ішінде.

3. Егер қанның рН -7,0ден аз болса, натрий бикарбонатының енгізеді. 100 мл / сағат саппен енгізеді. Натрий бикарбонаты 11,9 ммоль-ге сәйкес 1 сағат ішінде енгізілетін сұйықтықтың көлемі 1,5 л аспау керек.

2-ші сағат ішінде:

1. NaGI изотоникалық ерітіндісін енгізу жалғасады.

2. 1 сағат ішінде көк тамырға инсулин 12 ЕД- 500 мл нартий хлоридының изитоникалық ерітінлдісімен бірге

3. Физиологиялық ерітіндімен бірге хлорлы калий ерітіндісі (10% -15,0)

4. Осы дозамен хлорлы калий 4-5 сағат ішінде әр сағат салынады. 2-ші сағатта енгізілетін сұйықтықтың көлемі 1 л. Сондықтан сағат сайын 0,5 г.

5. Егер 1-ші сағат ішінде натрий бикарбониты енгізілсе, онда 2-ші сағатта қосымша хлорлы калий енгізіледі 1-1,5 г (10-15мл -10% ерітінді ).

Келесі кесте ұсынылады:

1. 1-ші сағатта 1-2 л сұйықтық енгізіледі.

2. 2-ші сағат және 3 сағатта 500 мл

3. Сондықтан әр сағат сайын 250 мл

4. Алғашқы 24 сағатта сұйықтықтың жалпы көлемі 4-7л

5. Қолдағы глюкоза көлемін әр сағат сайын анықталуы керек.

Ескерту:

Метаболикалық ацидоздың емі жүрек қан тамыр жүйесінің және тыныс алу жүйесінін функциясын жақсартуға, қанды оттегімен қамтамасыз ету. Тындермен мүшелердің микроцеркуляциясын және перфузиясые қалпына келтіру ге бағытталуы керек.

Диабеттік кома: Жүктілікке дейін.

Қант диабеті ақырын дамиды және аурудың басқа кезінде науқастарға білімбей өтеді. Жүктілік кезінде анықталады көбінесе жүктіліктің II- ші жартысында. Дерт бұл кезеңінде тез үдейді және жүктілер стационарға ауыр халде түседі.

Кеуде клеткасының түрін анықтауды көрсетіңіз

Қалыпты жағдайдағы кеуде клеткасының түрлері:

Нормостеникалық (коникалық) кеуде клеткасы.(нормостениялық дене бітімі бар адамдарда) формасы кесілген конусқа ұқсайды, негізі жақсы жетілген иық бұлшық ет түзілген және жоғары бағытталған. Алдыңғы артқы (төс омыртқасы) өлшемі бүйір өлшемінен кішірек, бұғанаойыға аз бөлінеген. Төстің денесімен сабы арқыла түзілген бұрыш анық көрінеді. Эпигастр бұрышы 90 градус қабырғалар қиғаш орналасқан. Жауырындар бір деңгейде орналасады. Дененің кеуде бөлігін ұзындығы іш бөлігінің ұзындығына тең.

Гиперстеникалық кеуде клеткасы ( гиперстеникалық дене бітімі бар адамда) цилиндр формасына ұқсас. Алдыңғы артқы өлшемі бүйір өлшеміне сәйкес, бұғана үсті ойығы жоқ, тегістелген төстің денесі мен сабымен қиылысқан бұрыш аз бүлінген. Эпигастральді бұрыш 90 градус жоғары. Бүйіріндегі қабырғалар бағыты горизантальді бағытқа сәйкес ұқабырға аралық кеңістік азайған, кеуде бөлігі іш бөлімінен кіші.

Астеникалық кеуле клеткасы (астеникалық дене бітімі бар адамдарда) жіңішке, ұзын. Алдыңғы артқы өлшемі мен бүйір өлшеміне тең. Бұғана үсті және бұғана асты ойығы ашық көрінген. Төстің денесімен сабымен біріккен бұрыш жоқ. Эпигастральді бұрыш 90 градус төмен. Бүйір қабырғалары вертикальді бағытта орналасқан. Х қабырға төске бекімеген, қабырға аралық кеңістік кеңіген. Жауырын қанат тәрізді кеуде клеткасынан алыстаған бел аймағы бұлшық ет аз дамиған, иығы түсінік, кеуде бөлімі бөлімінен үлкен.

Шұғыл көмек:

Гипогликемиялық комадағы дәрігерге дейінгі медициналық көмек көрсету;

Мақсаты:комадан шығару, қандай қант төмендеуінен байланысты науқастың жалпы жағдайын жақсарту.

Көрсеткіші: жартылай немесе толық есін жоғалту, қандаңғы глюкозаның төмендеуінен инсулинді көп енгізу.

Қарама – қарсы көрсеткіші: жоқ.

Асқынуы: қауыпты асқынуы- ми ісіну ол менингиальді симптомдармен , құсумен, гипертермиямен, тыныс алу мен жүрек жүмысын бұзылуымен көрінеді.

Керекті құрал жабдықтар: 40%-20,0-80,0 глюкоза ерітіндісі, немесе 1,0-1,5 л 5% глюкоза ерітіндісі, глюкометр 150-200мг, аминолон, кавиритон, церенбролизин, штатив, пинцет, стерильді мақта шариктері, 70%спирт, лейкопластер, қолғап, бір рет қолданылатын2,5,10,20мл шприц, система зеңбіл, фантом адам муляжы, кушетка, тонометр, фонедоскоп қыша қағазы, жылытқыш, марлі салфеткасы

Манипуляция- Жүрекке перкуссия жасау әдісін жасап көрсетіңіз.

Диагностикалық мәні;

Мақсаты: жүректің салыстырмалы шекарасын анықтау;

Көрсеткіші: жүрек аурулары;

Қарама-қарсы көрсеткіші: жоқ;

Асқынулары: жоқ;

Керекті заттар: сабын,бір реттік сүлгі,кушетка,төсек жаймалары;

Іс-әрекет алгоритмі:

1) Бөлме жылы және тыныш болу керек;

2) Тексерушінің қолы жылы,тырнағы қысқа алынған болуы керек;

3) Қолды гигиеналық деңгейде жуыңыз;

4) Науқастан киімін беліне дейін шешуін сұраңыз;

5) Науқастың оң жағында тұрыңыз;

6) Перкуссияны қабырғааралық бойынша ашық дыбыстан тұйық дыбысқа қарай жүргізіңіз;

7) Жүректің үш шекарасын анықтаңыз;

8) Перкуссияны науқастың жағдайына байланысты отырғызып,тұрғызып,жатқызып жасайды;.

Жүректің оң жақ шекарасы:

Оң жақ өкпенің төменгі шекарасын бұғана орта сызығымен VI қабырғаға дейін анықтаңыз;

1) Қалақша саусақты табылған шекарадан бір қабырғааралық жоғары қойып,анықтайтын шекараға паралелль қойып перкуссия жүргізіңіз (қ.ж IV қабырғааралық);

2) Қалақша саусақты төске қарай жылжыта отырып,тұйықталған дыбыс пайда болғанша тыныш перкуссия жүргізіңіз;

3) Саусақты анық дыбыс естілген жағынан белгілеңіз.Бұл жүректің салыстырмалы оң жақ шекарасы;

Жүректің сол жақ шекарасы:

1) Пальпация арқылы жүрек соғысын анықтаңыз;

2) Жүрек соғысы анықталған қабырғааралықпен (V қабырғааралық) алдыңғы қолтық сызығына қалақша саусақты паралелль қойып перкуссия жүргізіңіз

3) Қалақша саусақты V қабырғааралық бойынша алдыңғы қолтық сызығына қиғаш қойып,анық дыбыстан бәсең дыбысқа өткенше перкуссия жасаңыз;

4)Қалақша саусақтың дыбыс анық естілген жағынан белгілеңіз,бұл жүректің сол жақ шекарасы;

Жүректің жоғарғы шекарасы:

1) Қалақша саусақты II қабырғааралыққа көлденең қойып,төстің сол жақ шетінен 1 см сыртқа қойып,төмен қарай анық дыбыс бәсең дыбысқа өткенше перкуссия жасаңыз;

2) Қалақша саусақтың дыбыс анық естілген жағынан белгілеңіз,бұл жүректің жоғарғы шекарасы;

Ескерту:

1. Жүректің оң жақ шекарасы-қалыпты жағдайда IV қабырғааралықта төстің оң жақ шетінен 1-1,5 см сыртқа;

2. Жүректің сол жақ шекарасы-қалыпты жағдайда V қабырғааралықта 1-1,5 см ішке сол жақ бүғана орта сызығынан;

3) Жүректің жоғарғы шекарасы-III қабырғааралық тұсында;

Жедел көмек

Жүрек демікпесі кезінде дәрігерге дейінгі көрсетілетін медициналық көмек

Мақсаты: Өкпе ісінуіне өтуіне мүмкіндік бермеу;

Көрсеткіші: кенеттен ентігк,әлсіздік,суық тер басу,мазасыздық,беті көкшіл,тыныс алу қиын,кеудесінде бұрқылдаған сырыл естіледі;

Қарама-қарсы көрсеткіштері: жоқ;

Асқынулары: өкпе ісінуі;

Керекті заттар: оттегі,система, жгут, шприцтер, стерильді мақталар,марлі,лоток,дәрілік препараттар, этиль спирті 70⁰.

Іс-әрекет алгритмі:

1.Дәрігер шақырыңыз;

2.Таза ауамен қамтамасыз ету;

3.Науқастың қысып тұрған киімін шешу;

4. Науқастың аяғын төмен түсіріп отырғызыңыз (арқасын тіреп отыру үшін жастық қойыңыз);

5.Резиналы баллон арқылы аузынан шырыш пен көпіршікті сорып алыңыз;

6.Тіл астына нитроглицерин таблеткасын беріңіз (ААҚ 100 мм с.б артық болса);

7.Оттекті көпіршікті басқыштан өткізіп беріңіз (10% антифомсилан немесе спирт);

8.Инъекция түрінде салатын дәрілерді дайындау:

9.морфин гидрохлорид 1%

10.дроперидол 0,025%

11.димедрол 1%

12.Фуросемид (лазикс)-40-160мг.

13.Преднизолон-30-60 мг.

14.Пентамин 5% (АҚҚ жоғарылағанда)

15.эуфиллин 2.4%

16.строфантин 0.025%

17.кордиамин 25%

18.АҚҚ қайта өлшеңіз және пульс

19.Дәрігер тағайындаған дәрілерді салыңыз.

Ескерту:

- дәрілер болмаған жағдайда аяқ-қолына байлам салыңыз;

- зеңбілмен тасымалдаңыз;

Манипуляция – жүрек пальпациясын көрсетіңіз (ережесі, пальпация тәсілі).

Жүрек пальпациясы – жүрек ұшын анықтау.

Мақсаты: жүрек ұшының локализациясын, кеңдігін, биіктігін және күшін.

Көрсеткіші: эксудатты плеврит, бір жақты гидроторакс, гемоторакс,пневмоторакс,миокардит,жүрек ақауы,кардиомиопатия,гипертоникалық ауру,ревмокардит,жүрек жеткіліксіздігі,пирикардит,тиреотаксикоз.

Қарама-қарсы көрсеткіші:жоқ.

Болатын асқынуы:жоқ.

Ресурстары:сабын,бір қолданбалы орамал,кушетка,жайма.

Іс-әрекет алгоритмі:

1. Бөлме жылы және тыныш болуы қажет

2. Тексерушінің қолы жылы және тырнағы алынған болуы қажет

3. Қолды гигиеналық дәрежеде жуу

4. Науқастан киімді беліне дейін шешуді өтіну

5. Оң қолдың алақанын тексерілушінің кеудесіне білекті кеудеге, ал саусақтарды қолтық асты аймаққа 4 және 7 қабырғалар арасына қою қажет

6. Аздап бүгілген үш саусақпен 5 қабырға аралықта алдыңғы қолтық асты сызығына аз күшпен пальпация арқылы жүрек ұшын сезіну

7. Көлемін,биіктігін,күшін,резистенттілігін анықтау(қалыпты жағдайда жүрек ұшы 5 қабырға аралықта ортаңғы бұғана сызығынан 1-1,5см ішке қарай анықталады)

Ескерту:

Жүрек ұшының сипаттамасы:

1. Көлемі-қалыпты жағдайда 1-2см тең,жүрек ұшыны кеудеге соққысының көлемі 2см үлкен болса-жайылмалы егер 1 см кіші болса шектелген.

2. Биіктігі жүрек ұшы аймағының тербеліс амплитудасымен сипатталады:жоғарғы-сол жақ қарынша гипертрофиясында;төменгі-сол жақ қарыншаның жиырылу қабілетінің тқмендеуінде,осыған орай көлеміде өзгереді

3. Күші-сол жақ жүрекшенің жиырылу қабілетін жүрек ұшын пальпация жасаңан кезде қандай күшпен болғанын анықтайды

4. Резистенттілігі-тікелей жүректің бұлшық етінің тығыздығын сипаттайды.Сол жақ қарыншаның гипертрофиясы және дилатациясы жүрек ұшын жасайтын оның локализациясы және бастапқы сапалары өзгереді,бұндай сапаларға көлемі,биіктігі,күші және резистенттілігі жатады.Қалыпты жағдайда жүрек ұшы пальпацияланбайды.оң жақ қарыншаның гипертрофиясында жүрек түрткісі кеудеден сол жаққа қарай пальпацияланады.

Жедел көмек

Өкпе ісінуі кезінде алғашқы көмек көрсетіңіз.

Мақсаты:

1. Қан циркуляциясындағы массаны азайту. Өкпе дегидратациясы;

2. Жүрек жұмысын азайту. Қысымды түсіру;

3. Ұлпаларды оттегімен қамтамасыз ету шараларын жақсарту;

4. Жүрек жиырылу қабілетін жақсарту.

Көрсеткіші:

1. Тұншығу;

2. Беті бозғылт – сұр немесе цианозды, қорқынышты білдіретін түр;

3. Кеудеде қысу, ауырсыну сезімі;

4. Алыстан жағымсыз сырылдардың естілуі;

5. Қақырық: қызғылт, көпіршікті немесе сұйық.

Қарама-қарсы көрсеткіші: жоқ

Асқынуы:

1. Тахикардия;

2. Өкпе веналарына қан баруының төмендеуі;

3. Оң жақ жүрекшеге веналық қанның құйылуы жоғарлайды және өкпе қанға толады.

Ресурстар: оттегі, система, бұрау, шприцттер, стерильді заттар – мақта, дәке, лоток, дәрілік препараттар.

Іс – әрекет алгоритмі:

1. Дәрігер шақыру;

2. Тыныштандыру, науқасты отырғызып, аяқ астына орындық қою;

3. Таза ауамен қамтамасыз ету;

4. Нитроглицеринді тіл астына қою және қайталама дозасын әрбір 15-20 минут сайын;

5. Науқасқа этил спирті арқылы өткізілген Бобров жүйесін беру (100мл су 30мл 96пайыздық спиртке);

6. Аяқ жақтарға бұрау салу (3 тен көп емес, қойған уақытын есептеу);

дәрілік препараттарды дайындау:

1. Морфин ертіндісі 1%-1мл;

2. Лазикс ертіндісі 1%-4мл;(фуросемид 80-240мг,эуфиллин 120-240 мг-брадикардия болған жағдайда);

3. Дроперидол ертіндісі 0,025%- 2-4мл;

4. Фентанил ертіндісі 0,005%-1 мл;

5. Нитропруссид натрий ертіндісі 50мг – 500мл 55мл глюкоза ертіндісіне;

6. Пентамин ертіндісі 5 %-25 100мг АҚҚ 140-99мм сын.б.жоғары болғанда, изотоникалық натрий хлор ертіндісіне бөліп 20 мл;

7. Преднизалон -60-120мг.;

8. Дофамин (2-5 мл 0,05 %400 мл 55 глюкоза ертіндісіне көк тамырға тамшылатып)- артериялық гипертензия болған жағдайда.

Манипуляция - Жүрек тындау әдісін жасап көрсетіңіз.

Жүректі тыңдау

Мақсаты: жүректің жұмысы кезінде пайда болган үндерді тыңдау және бағалау.

Көрсеткіші: аритмиялар,туа пайда болған және жүре пайда болған жүрек ақаулары,анемиялар,артериялды гипертезия,өкпе –жүрек жетіспеушілігі,миокардит,эндокардит,перикардиттер,кардиомиопатиттер,тиреотоксикоздар.

Қарама-қарсы көрсеткіші: жоқ

Асқынулары: жоқ

Керекті заттар: сабын бір реттік сүлгі,кушетка,төсек жаймасы.

Жасап көрсетер реті:

-бөлме жылы және тыныш болуы керек

-тексерушінің қолы жылы және тырнағы алынған болуы керек

-фонендоскоп жылы және дұрыс жұмыс істеуі керек

-қолыңызды гигиеналық деңгейде тазалап жуыңыз

-науқастың беліне дейін шешінуін сұраңыз.

-науқастың оң жағында тұрыныз.

-фонендоскопты спиртпен сүртіп науқастың денесіне тығыз басыңыз.

- жүрек клапындарын тындау жүргізілетін 5 негізгі тыңдау нүктелерін науқастан анықтаңыз .

-фоендоскопты тыңдау нүктелеріне қойыңыз:

a) жүрек ұшында митрльді клапын

б) 11 қабырға аралықта төстің оң жағында аорты клапына

в)11 қабырға аралықта төстің сол жағында өкпе артериясың клапыны

г )төстің семсер бөсіндісінің түбінде үш жақтаулы клапыны

д) III-IV қабырғаның төстің сол жақ шетіне бекітілген жерінде Боткин-Эрба нүктесі аорта клапына.

Жедел көмек

Коллапс кезіндегі дәрігерге дейінгі көмек көрсетіңіз.

Мақсаты: тамыр тонусын көтеру, АҚҚ қалпына келтіру;

Көрсеткіші : артериальды және венозды қымсымның кенеттен төмендеуі,

пневмония , перитонит, нейротоксикоз, қан жоғалту, сусыздану, улану,

элетрожарақат, организмге күн өту , кез келген аурудың терминальді кезеңі.

Қарама-қарсы көрсеткіші : жоқ

Асқынулары: ,жүрек жұмысының бұзылуы,өліп кетуі мүмкін

Қажетті заттар: кофеин бензоат натрия ертіндісі 10%- 1 мл , кордиамин 2мл,камфор және

этил спирті,жылтқыш, одеяло, реополиглюкин, натрия хлордің изотоникалық ертіндісі,

норадреналин 0,2%- 1мл,5% глюкоза ертіндісі, ,допамин,нашатыр спирті , ертінділерді көк тамырға тамшылатып құюға арналған штатив ,мақта шариктері, этил спирт 70⁰, лейкопластырь, қолғаптар, залалсыздандырылған, шприцтер бір реттік-5мл, 10мл, 20мл,

бір реттік система, зембілдер, тонометр, фонендоскоп, марлі салфеткасы;

Іс –әрекет алгоритмі:

1.Тездетіп дәрігер шақыру;

2.Науқасқа ыңғайлы көлденең жағдай беру, аяқ жағын 30–45° бұрышта сәл көтеру.

3. Еркін тыныс алуды қамтамасыз ету- қысып тұрған киімін шешу,бөлмені желдету.

4. Пульсті тексеру, артериальды қысымды өлшеу 5 минут сайын манжетті шешпей тұрып өлшеу.

5. Науқастың мұрнына нашатыр спиртіне матырылған мақта дөңгелегін әкелу;

6. Аяғын камфор немесе сумен ерітілген этил спирімен уқалағыз немесе массаж жасаңыз. Науқастың аяқ қолына жылтқыш қойыңыз, одеяломен жабыңыз.

Дәрігер тағайындауымен:

1. кофеин бензоат натрия 10% -1 мл немесе кордиамина2-3мл ертіндісін т/а енгізу.

2.көмектеспесе мезатон 1%-1,0 мл б/е, т/а немесе преднизолон (30—60 мг) к/т тамшылатып инфузиялы терапиямен (реополиглюкин, натрия хлорид изотоникалық ертіндісі).

3. норадреналин 0,2%- 1мл ертіндісін 5% -50 мл глюкоза ертіндісімен к/т тамшылату 10–20 там/мин, ауыр жағдайда 20–30 там/мин. АҚҚ бақылай отырып.

4. көмектеспесе допамин 8–10 мкг/кг/мин ,АҚҚ және ТАЖ бақылай отырып

5.Алғашқы көмек көрсетілгеннен кейін реанимация бөліміне және интенсивті терапия бөліміне жатқызады.

Ескерту:

- Еске сақтаңдар!

Науқасқа еш қашан нитроглицерин, валидол, но-шпу, валокордин, корвалол бермеңіздер. Бұл дәрілер тамырды кеңейтеді, қазіргі уақытта тамыр тонусы төмендеген.

Егер науқас ессіз болса , дәрімен су ауыз арқылы берілмейді.Науқастың бетіне шапалақтап келтіруге болмайды.

Манипуляция-Мұзды мұйық қою әдісін жасап көрсету

Мұзды мұйықты қолдану

Мақсаты: терідегі және терең орналасқан мүшелермен ұлпалардағы қан тамырларын тарыту,жүйке рецепторларының сезімталдығының төмендеуі.

Көрсеткіші: қан кету,іш қуысындағы жедел қабыну процестері,зақымдану,қатты қалтырау,операциядан кейінгі кезең.

Жабдықтау: мұзды муйық,алдын ала бүтіндігін тексеру,мүз туйіршіктері және мүз туіршіктерін салатын қасық.

Су (14-16С)

Сүлгі,салфетка,дез.ерітіндісі бар ыдыс.

Іс әрекет алгоритімі

1. Мұзды муйықты мұздың ұсақ туйіршіктерімен толтыру.

2. Қапшықты көлденең жатқызып пропканы бұрау керек.

3. Мұзды мұйықты сүлгіге ораңыз(пеленка).

4. Дененің кезх келген бөлігіне қойыңыз(басқа минут)үзіліс 5 минут ),іш аймақтарына 15-20 минут 15 минут үзіліспен.)

5. Мұзды мұйық қойған уақытты жазыңыз (жалпы әсер ету уақыты 2 сағаттан аспау керек үзілісті есептегенде.)

6. Мұз еріген сайын суды төгіп және мұздың жаңа бөліктерін салыңыз.

7. Процедура аяқталғаннан кейін: мұйықтан суды төгіңіз, зарарсыздандырыңыз, кептіріңіз.

Ескерту: процедураны үнемі бақылауды ұйымдастырыңыз.Салқындатқыш камерадағы мұзды қолданғанда ,дене бөліктері үсіп кетуі мүмкін.

Жедел көмек

Естен танған кездегі дәрігерге дейінгі көмек көрсетіңіз.

Мақсаты: тездетіп есін келтіру;

Кқрсеткіші : кенеттен есі тұманданып басы айналу,құлағы шулау,лоқсу, есінеу,терісі кенеттен бозару,аяқ қолы мұздау,беті терлеу, көз қарашығы кеңею,тамыр соғысы бос,АҚҚ төмен,естен танады;

Қарама-қарсы көрметкіші: жоқ;

Асқынуы: тырысулар;

Қажетті заттар: оттегі, система, байлам, шприцтер, залалсыздандырылғанмақта, марлі,

лоток,дәрілік заттар, этил спирті 70⁰.

Іс-әрекет алгоритмі:

1.Дәрігер шақыру

2.Таза ауамен қамтаамасыз ету

3.Пациенттің қысып тұрған киімін шешу

4.Науқасты шалқасынан жатқызып басын сәл төмендету

5.Жағасын босату

6.Таза ауамен қамтамасыз ету

7.Мұрнына нашатыр спиртіне матырылған мақтаны әкелу

8.Бептіне суық су шашау

10.Аяқ қолына жылтқыш беру. Дәрілік заттарды дайындау:

12. кофеина 10% -1 мл ертіндісін т/а немесе кордиамина 2 мл

13. эфедрин ертіндісі 5%- 1мл

14. мезатон 1%- 1мл т/а

15.норадреналин 0,2%- 1 млт/а

Ескерту:

1.Қайталап естен танса ауруханаға жатқызу.

Манипуляция – Оттек беру әдісін жасап көрсетіңіз.

Оттек жастығынан оттек беру.

Мақсаты: емдік, кислород алу.

Көрсеткіші: тұншығу, анафилактикалық шок.

Қарама – қарсы көрсеткіш: өздігінен тыныс алмау.

Керекті заттар: 1. Оттек жастығы, (10-25 л резинадан жасалған мешок резина трупкасы, вентил (бұранда), мундуштук бар )

2. Залалсыздандырылған марлі салфеткасы – 4шт.

3. Спирт 70%.

4. Су және лоток.

5. Қолғаптар.

Іс –әрекет алгоритмі :

1.Қолыңызды жуыңыз, кептіріңіз, перчаткаларды киіңіз.

2. Мундуштукты спиртке батырылған салфеткамен тазалаңыз.

3. Мундуштукті 2-4 қабатты суға батырылған марлямен ораңыз.

4. Пациенттің аузына воронканы жақындатып қойыңыз, резина трубкадағы бұранданы ашыңыз.

Ескерту: Оттек беру жылдамдығын бұрандамен және жастықты қолымен қысып реттеуге болады.

Әдетте ол 5 – 7 минутка жетеді.

Жедел көмек

Гипертоникалық кризде дәрігерге дейінгі көмек көрсету.

Мақсаты: артериальды қан қысымын 2 сағат ішінде 15-20% төмендету;

Көрсеткіші: ОКН, гипертоникалық криз;

Қарама- қарсы көрсеткіші: жоқ;

Мүмкін болатын асқынулар: ОКС, сол жақ қарыншаның жедел жеткіліксіздігі(жүрек демікпесі, өкпе ісігі),ми-кан айналымның жедел бұзылуы.

Қажетті заттар: адамның муляж фантомы, кушетка, тонометр, фонендоскоп,қыша қағазы ,жылытқыш, марлы салфеткасы, анаприлин таб., таб. нифедипин (коринфар, кордафен, адалат), каптоприл таб.,ерітінділер: лазикс (фуросемид) 1%-2-4мл, клофелин 0,01%- 1мл, изотоникалық натрий хлорид ерітіндісі, дроперидол 0, 25%-1-2мл, магний сульфаты 25% – 10мл, - клофелин0,01%- 1мл, эуфиллин 2,4%- 20 мл к/т; диазепам 10-20мг, пентамин 5%- 1мл, қолдың муляждары, ерітінділерді көктамырға енгізу үшін қолданылатын штатив

, пинцет, залалсыздандырылған мақта шариктері, этиль спирті 70⁰, лейкопластырь, қолғаптар, бір реттік қолданылатын залалсыздандарылған шприцтер

-5мл, 10мл, 20мл, бір реттік қолданылатын система, зембілдер.

Іс-әрекет алгоритмі:

1) Дәрігерді шақырыңыз.

2) Таза ауамен қамтамасыз етіңіз;

3) бас жағын көтеріп жатқызыңыз.

4) шүйдесіне және балтырына қыша қазазын қою

5) жылытқышты аяғына қойыңыз және қолына ыстық ванна жағдайын жасаңыз ;

6) маңдайына суық компресс қойыңыз;

7) иньекцияға арналған дәрілік заттарды дайындаңыз:

Криздің нейро- вегетативтік түріндегі дәрігердің тағайындауы:

1) нифедипин (коринфар, кордафен, адалат)10мг тіл астына беріңіз

2) лазикс (фуросемид) 1%-2-4мл к/т;

3) клофелин немесе (клонидин) 0,01%- 1мл к/т баяу 5 минут сайын 20мл натрий хлоридтің изотоникалық ертіндісінде;

4) дроперидол 0, 25%-1-2мл изотоникалық ерітіндіде к/т;

5) тұрақты тахикардияда -анаприлин 1таблетку(40мг) тіл астына;

Криздің сулы-тұзды түрінде (криздің екінші түрі, норадреналдік):

1) лазикс (фуросемид) 1%-2-4мл к/т бір реттік;

2) нифедипин 10мг тіл астына немесе каптоприл тіл астына немесе ішке ;

3) клофелин0,01%- 1мл к/т баяу 5 минут сайын 20мл изотоникалық натрий хлорид ертіндісінде;

4) эуфиллин 2,4%- 20 мл к/т;

Криздің тырысу түрінде:

1) диазепам 10-20мг к/т баяу 0,9%-10мл натрий хлорид ертіндісінде тырысу жойылғанша;

2) магния сульфат 25% - 10мл к/т өте баяу!

Сол жақ қарыншаның жедел жеткіліксіздігімен асқынған гипертоникалық кризде :

1) пентамин 5%- 0,3-0,5мл 20мл натрий хлоридтің изотоникалық ерітіндісінде к/т баяу,

артериальды қан қысымын және жалпы жағдайы бақылай отырып .

Криз кезінде артерияльды қан қысымын 20% дан төмен түсірмеу ұсынылады,

емдеу мекемесіне тасымалдау.

1)науқастың жағдайын үнемі қадағалаңыз.

Ескерту:

1) Криз кезінде артериялық қан қысымын 20% дан төмен түсірмеу ұсынылады,

емдеу мекемесіне тасымалдау.

2)дәрілік заттарды артериялық қан қысымын қадағалай отырып енгізіңіз!

Лимфа түйіндерінің пальпациясы;

Мақсаты: көлемін,тығыздығын,ауырсынуын,қозғалғыштығын,өзара және терімен біріккен және бірікпегенін,бетінің кедір-бұдырлығын анықтау.

Көрсеткіші: жедел созылмалы инфекциялы аурулар,рак ауруының таралуы (метастазы),туберкулез,қан аурулары.

Қарама – қарсы көрсеткіші: жоқ

Мүмкін болатын асқынулары: жоқ

Қажетті заттар: сабын,бір реттік сүлгі,төсек жаймасы.

Іс-әрекет алгоритмі:

1. Бөлме жылы және тыныш болу керек;

2. Тексерушінің қолы жылы,тырнағы қысқа алынған болуы керек;

3. Қолды гигиеналық деңгейде жуыңыз;

4. Науқастың беліне дейін шешінуін сұраңыз;

5. Пальпацияны шүйде аймағынан бастаңыз,кейін құлақ айналасы,жақ асты,бұғана үсті,қолтық асты,шынтақ,шат аймағын екі жақтан тексеріңіз;

6. Пальпацияны екі қолдың саусақтарын бүгіп және сәл басып жүргізіңіз;

7. Көлемін,тығыздығын,ауырсынуын,қозғалғыштығын,өзара және терімен біріккен және бірікпегенін,бетінің кедір-бұдырлығын анықтаңыз;

Ескерту!

1.Қалыпты жағдайда лимфа түйіндері,әсіресе үлкендерде анықталмайды.

2.Лимфа түйіндерінің ұлғаюы және олардың ауырсынуы жақын орналасқан қабыну ошағымен немесе қатерлі ісік процесімен байланысты.

3.Лимфа түйіндерінің аздап ұлғаюы және тығыздалуы кейбір созылмалы инфекциялы ауруларда байқалады (мысалы: туберкулез,бруцеллез,балаларда рахит ауруында).

4.Барлық лимфа түйіндерінің ұлғаюы,лимфа түйіндерінің «топтасып» ұлғаюы лимфогранулематоз,лейкоз,жүре пайда болған иммундық тапшылықты,қатерлі ісік ауруының бар-жоғын анықтау талап етіледі.

Жедел көмек

Анафилактикалық шокта дәрігерге дейінгі медициналық көмек көрсету

Мақсаты: шокты болдырмау,тыныс алуды және мүшені қанмен қамтамасыз етуді қалпына келтіру

Көрсеткіші:

Қарама-қарсы көрсекіші: жоқ

Мүмкін болатын асқынулары: жедел көмекті уақтылы көрсетпеуде,негізгі мүшелердің функциясының төмендеуі,жүрек қызметінің бұзылуы,өлім.

Кеш кездесетін асқынулар: (аллергииялық миокардит,гепатит,гломерулонефрит,неврит,жүйке жүйесінің диффузды зақымдануы),науқастың өліміне себеп болады.Шоктан кейін 1-2 аптадан соң бронх демікпенсі,қайталанған есекжем,Квинке ісігі пайда болады,ал дәрілік аллергендермен жиі байланыста болса-«коллагенді аурулар»(жүйелі қызыл волчанка,түйінде периартерит).

Қажетті заттар: көк тамырдан ерітінділерді құюға арналған штатив,пинцет,залалсыздандырылған мақта шариктері,этиль спирті 70%,лейкопластырь,залалсыздандырылған қолғап,бір реттік шприцтер-5мл,10мл,20мл,бір реттік система,зембіл,тонометр,фонендоскоп,марлі салфетка,0,1% адреналин ерітіндісі,жылытқыш,мұзды мұйық,1%-1мл мезатон ерітіндісі,преднизалон,1% димедрол,тавегил ерітіндісі немесе 2% супрастин ерітіндісі,5% глюкоза ерітіндісі,0,2%-2мл норадреналин ерітіндісі,2,4%-10 мл эуфиллин ерітіндісі,0,05%-1мл строфантин ерітіндісі.

Іс-әрекет алгоритмі:

1. Тез арада реакция шақыратын аллергенді тоқтату;

2. Науқасты кушеткаға жатқызу (басын төмендету),басын бір жағына бұру тіліне тұншықпау үшін және құсығына тұншықпау үшін,төменгі иегін алға жылжытыңыз,тіс протезін анықтау;

3. Инъекция салатын орыннан жоғары жгут байлау (25минутқа),егер антиген аяқ-қолына салынса;

4. Тезарада дәрігер және реанимация бригадасы шақырылады

5. Тіл астына (тамырды іздеуді жоғалтпау үшін)

6. Адреналин 0,3-0,5 мл 0,1 % ерітіндісін бұлшықетке енгізіңіз (балаларға 0,05-0,1 мл /жасына), адреналинді физерітіндімен 10 рет ерітіп (0,01% ерітіндіалу үшін ) көктамырға енгізу

7. Дәріні енгізген аймақта адреналин 0,2-0,3 мл 0,1% ерітіндісімен 4,5 мл физ.ерітінді және аллергеннің алдын алу үшін мұзды мұйық қою

8. Аллергеннің түсуінің алдын алу үшін физиологиялық ерітінді және мұзды мұйық қою

9. Науқасты жылылаңыз,жылытқыш, жылы тамақтандыру

10. Бөлмені ылғалды ауамен желдетіңіз;

Дәрігердің тағайындауымен:

1. 0,3-05 мл 0,1% адреналин ерітіндісін 0,2% норадреналинді теріастына енгізіңіз немесе дененің әр бөлігіне әрбір 10-15 минут сайын1% мезатон салу

2. Егерде науқастың жағдайы жақсармаса көктамырға баяу 0,5-0,1 мл 0,1 % адреналинді 20 мл изатоникалық натрий хлорид ерітіндісі немесе 40% глюкоза ерітіндісін енгізу.

3. Егер бұл іс-әрекет нәтижессіз болса, көктамырға тамшылатып 300мл 5% глюкоза ерітіндісі және 1-2 мл 0,2 % норадреналин (немесе 1% мезатон ),120мг –ға дейін преднизалон енгізу

4. Антигистаминді препараттарды 1% димедрол немесе тавегил немесе 2% супрастин ерітінділерін бұлшықетке ,көктамырға қанайналым қалпына келген соң салады, себебі олар АҚҚ төмендетеді.

5. Бронх тарылғанда : эуфиллин 2,4%- 10 мл . Көктамырдан 10 мл натрий хлоридін изототоникалық ерітіндіде

6. Егер комплексті ем көмектеспесе , тракосстомия жасау керек

7. Қатты қозу , тырысу байқалса- дроперидол 1-2 мл көктамырға салу

8. Пенициллин салғаннан кейінгі анафилактикалық шок кезінде- пенициллиназа 100000 ЕД бұлшықетке+ 2мл изотоникалық ерітіндіде натрий хлорид

9. Өкпе ісінгенде - строфантин 0,05% - 5мл көктамырға + 40% глюкоза ерітіндіде эуфиллин 2,4% -10мл .120 мг преднизалон.

10. Ісіну қатты байқалған кезде (өкпе ісігі ) жоғарғы осматикалы қысымы бар ерітінді құю керек (активті плазма, натрий хлориді реополиглюкин , изотоникалық ерітінділер)

11. 1 аптаға дейін бақылауға алу

12. Егу жұмысы аяқталғаннан кейін системаның зажимін бекітіп, көктамырдан инені алыңыз, 3 мақта шаригін дайындай отырып спиртке 3-5 минут малыңыз. Қан ағу болмау үшін науқастың қолын бүгуін сұраңыз.

13. Системадан инені ажыратып , қолданылған мақта шариктерін, қолғаптарды КБУ-ға салыңыз.

14. Қолыңызды жуыңыз,кептіріңіз.

Манипуляция - Көк тамырға тамшылатып дәрі енгігу үшін система құрастыру

әдісін жасап көрсетіңіз.

Көк тамырға тамшылатып сұйықтық енгігу үшін бір реттік система құрастыру.

Мақсаты: көк тамырға тамшылатып енгігу, көп мөлшердегі сұйықтықты көк тамырға жәймен енгізу(тәулігіне бірнеше литрге дейін, қан құйыу, қан препараттары және қан алмастырушылар. )

Көрсеткіші: емдік;

- айналымдағы қан мөлшерін қалпына келтіру,парентералды тамақтандыру, улану белгілерін жою.

Керекті заттар: залалсыздандырылған; сұйықтықты тамшылатып енгізу үшін бір реттік система;

Флакондағы дәрілік ертінді,мақта түйірлері, перчаткалар, маскалар,қайшылар, пинцет дезертіндіде,капельницаға арналған штатив, 70% спирт ,КБУ

Заттар: дәрілік препарат, қалта ингаляторы

Жасап көрсету реті:

1.тамшылатып енгізу үшін бір реттік системаны дайындау (бүтіндік және жарамдық мерзімін тексеріңіз ).

2.Дәрілік ертіндісі бар флаконды тексеріңіз (аталуын, мөлшерін,жарамдылық мерзімін және дәрілік ертіндінің сыртқы түрін тексеріңіз,дәрігердің ем тағайындау қағазымен салыстырыңыз).

3.Гигиеналық деңгейдегі қол жуу стандарттарын тексеріңіз, қолды спиртке матырылған мақтамен тазалаңыз, перчатка киіңіз.

4.Флаконның металдан жасалған қақпағының ортасын пинцеттің көмегімен алыңыз.Флаконның резина тығынын спиртке матырылған мақтамен екі рет сүртіңіз.

5.Бір реттік ситеманы қайшымен қыйып ашыңыз.Система шығарыңыз.Системадағы бұралатын зажимды жабыңыз.

6.Системаның қысқа жағындағы инені алыңыз, қақпағын шешіңіз, флаконның резина тығынына инені түбіне дейін енгізіңіз. Тамшылатқыштағы ауа жібергішті ашыңыз (ауа жібергіш болса, оны флаконның түбіне дейін енгізіңіз).

7.Флаконның түбін жоғары қаратыңыз және оны штативке бекітіңіз, системаның бос жағын сол қолмен ұстаңыз.

8.Тамшылатқышты жәмен қысыңыз және дәрілік ертіндімен жартысына дейін толтырыңыз.

9.Қысқышты жабыңыз және системаның ұзын трубкасын ауа толық шыққанша және инъекцияға арналған инеден тамшы шыққанша ертіндімен толтырыңыз.

10. Қысқышты жабыңыз, инъекция салатын иненің қалпағын жабыңыз.Системадағы ауа көпіршіктерінің жоқтығын тексеріңіз.

Жедел көмек:

Бронх демікпесінің ұстамасы кезіндегі көрсетілетін жедел көмек

Мақсаты: тұншығу ұстамасын жою

Көрсеткіші: Бронх демікпесінің ұстамсы

Қарама –қарсы көрсеткіші : жоқ

Асқынулары: астматикалық статус (демікпе күйі)

Қажетті заттар: муляждар, кушетка, оттегі жастықшасы, қысқыш, марлы салфеткасы, ерітінділер: Эфедрин 5%-1 мл,эуфуллин 2,4 %-10 мл, димедрол 1%-1-2мл, пипольфен 2,5%-2 мл к/т; преднизалон60-90мг немесе гидрокортизон 125-250 мгрітінділерді көктамырға енгізуге арналған штатив.пинцет, залалсыздандырылған мақта шаригі, этиль спирті 96%, лейкопластрь, залалсыздандырылған қолғап, бір рет қолданылатын щприцтер- 5мл,10мл,20мл, бір реттік система

Іс- әрекет алгоритмі:

1. Таза ауамен қамтамасыз ету;

2. Пациентке физикалық және психикалық тыныштық беру;

3. Қысып тұрған киімін шешу ;

4. Пациентке басын жоғарылатып, қолын тіреп отыратын ынғайлы жағдай беру.

5. Аллергия тудыратын себептерді жоб;

6. Дәрігер шақыру;

7. қалта ингаляторы бронхолитиктермен (беротек,сальбутамол, алупент, вентолин ), қолдану.

8. Пациентке ылғалды таза ауа беру;

9. Пациентке жылы тағам беру;

10. Дәрігердің нұсқауымен дайындау керек;

1. Эуфиллин 2,4% - 10мл көк тамырға

2. Эфедрин 5% - 1мл

3. Димедрол 1% - 1-2мл немесе пипольфен 2,5% - 2мл көк тамырға

4. Преднизолон 30-120мг немес гидрокортизон 125-250 мг к.т

11. Пациенттің жағдайына байланысты бөлектейміз;

Ескерту;

1, Бронхиалдық ұстама кезінде реанимация бөліміне тасымалдау.

Манипуляция – Тыныс алу жиілігін анықтау әдісін көрсетіңіз(ТАЖ)

ТЫНЫС АЛУ ЖИІЛІГІН САНАУ

Мақсаты: диагностикалық

Көрсеткіші: пациенттің жағдайын бағалау, тыныс алу мүшелерінің аурулары.

Керекті заттар: секунд стрелкасы бар сағат немесе секунды бар қалам, пациент карточкасы немесе температура қағазы

Жасап көрсету реті:

1.Пациентке пульсті санауқажеттілігін түсіндіру және келісімін алу.

2.Қолыңызды жуыңыз.

3.Пациентің кеуде қуысының алдыңғы жағының жоғарғы бөлігі көрінетіндей ыңғайлы жатуын сұраймыз.

4.Пациенттің қолын пульсті анықтағандай етіп ұстаңыз, өйткені ол сізді пульсті анықтайды деп ойласын.

5. Кеуде қуысына қараңыз, оның көтеріліп төмен түскенін көресіз.

6.Егер сіз кеуде қуысының қозғалысын көрмесеңің , қолыңызды пациенттің кеуде қуысына қойыңыз, оны сезесіз.

7.1 минуттағы тыныс алу жиілігін санаңыз.

8.Пациенттің ыңғайлы отыруына көмектесіңіз.

9.Қолығызды жуығыз.

10.Бағалаңыз.Тексеру нәтижесін карточкаға немесе пациенттің температуралық қағазына жазыңыз.

Ескерту: ТАЖ санау кезінде пациент тыныс алу жиілігін санау жөнінде білмеу керек.Қалыпты жағдайда тыныс алу қозғалысы ырғақты (яғни бірдей уақыт аралығында қайталанады).Тыныс алу

жиілігі (ТАЖ) тыныштықта 18-22 рет минутына.ТАЖ жиілеуі –тахипноэ ; ТАЖ сиреуі брадипноэ; апноэ – тыныс алудың жойылуы.

Зәрді жалпы клиникалық анализге жинау

Мақсаты: диагностикалық: зәрдің физикалық қасиетін, химиялық құрамын және микраскопиясын бағалау..

Көрсеткіші: науқасты жалпы тексеру..

Қажетті заттар: таза шыны ыдыс 100-200мл ауызы кең қақпағы бар, зәр қабылдағыш немесе судно, науқасты жуындыруғы керек жабдықтар, ыдысқажолдаманы жазып жапсыру (бөлім, бөлме №, науқастың аты жөні,зерттеу мақсаты, күні, мейрбикенің қолы)

Іс- әрекет алгоритмі:

1. науқасқа зерттеудің мақсатымен тексеру жолын түсіндіріңіз және оның келісімін алу.

2. Науқасқа зәрді жинау тәртібін түсіндіріңіз.

3. Науқасты зәрді жинау үшін ыдысты дұрыс дайындауды үйрету (амбулаторлық жағдайда.

4.Қолды гигиеналық деңгейде жуып,қолғапты киіңіз;

5.Науқасқа жолдама жазылған ыдысты беріңіз;

6.Науқасты таңертеңгі гигиеналық тазалауға үйретіңіз (сыртқы жыныс жолдарын алдынан артына қарай жууыды үйретіңіз);

7.Науқас зәрдің алғашқы тамшыларын унитазға «1», «2» деп санағанша төгіп зәр шығаруды тоқтатыңыз;

8.Дайын ыдысқа 100-200 мл зәрді жинаңыз,қалғанын унитазға төгіп,ыдыстың қақпағын жабыңыз;

9.Жиналған зәрді 1 сағат ішінде лабораторияға апарыңыз;

Ескерту: әйелдердің етеккірі кезінде зәрді тексеруге катетермен алады;

Зәрді Нечипоренко әдісі бойынша жинау

Мақсаты: Диагностикалық: клеткалық элементтердің мөлшерін анықтау (эритроциттер, лейкоциттер, цилиндрлер).

Көрсеткіші: дәрігер тағайындауы бойынша (бүйрек аурулары кезінде).

Керекті заттар: таза шыны ыдыс 50-100 мл мойны кең,жолдаманы жазып,жапсырыңыз (бөлім, палата №, науқастың аты-жөні,зерттеу мақсаты,күні,акушерканың қолы).

Іс-әрекет алгоритмі:

1.Зәрді тексеруге жинау тәртібі жөнінде науқасқа түсіндіріп, әңгімелесу.

2. Қолды гигиеналық деңгейде жуып,қолғапты киіңіз;

3. сыртқы жыныс жолдарын алдынан артына қарай жууыды үйретіңіз;

4.Науқас зәрдің алғашқы бөлігін унитазға (зәр қабылдағыш, судно) «1», «2» деп санағанша төгіп зәр шығаруды тоқтатыңыз;

5. Дайын ыдысқа зәрдің ортаңғы бөлігін 50 мл көлемде жинаңыз.

6.Жиналған зәрді лабораторияға жіберіңіз.

7.Қолғапты шешіңіз, қолыңызды жуыңыз және кептіріңіз.

Ескерту: зәрді тексеруді тәулік ішінде кез келген уақытта жүргізеді.

Манипуляция - АҚҚ өлшеу әдісін жасап көрсетіңіз.

Артериальды қан қысымын өлшеу.

Мақсаты: диагностикалық көрсеткіші жүрек тамыр жүйесінін жағдайын бағалау (алдын алу мақсатында қарау,жүрек тамыр және зәр шығару патологиясы кезінде есте танған кезде бас аурып,бас айналу ,әлсіздік шағымдары пайда болғанда)

Қарама-қарсы көрсеткіш: туа пайда болған кемістік,парез,қолы сыну,кеуде безін алып тастаған жағдайда,инсулттан кейін қол әлсіз болса.

Асқынулары: иық артериясынын қатты қысуы,психологиялық (қан қысымын білгісі келмеу, қорқу,негавизм барлық нәрсеге сенімсіздікпен қарау

Керекті заттар: тонометр,фонендоскоп,қалам,70 % спирт ,поциент картасы ,темература парағы

Жасап көрсету реті:

1.Манипуляция және оның орындалуы жөнінде хабарлаңыз

2.Қолыңызды тазалап жуыңыз.

3.Науқасты отырғызыңыз немесе жатқызыңыз.Пациент қолын дүрыс қоюын сұраңыз:қолың жазып алақанын жоғары қаратып,қолын бос ұстасын.Егер пациент отырса қолын жазу үшін шынтақ астына бос қолың жүмып қойсың.

4.Манжетканы пациенттін иығына шынтақ буынынан 2-3 см жоғарғы жерде ораңыз,манжетка үстіндегі киім иықты қыспау керек,манжетканы бір саусақ сиятындай қысып ораңыз.

5.Манометрді манжеткамен қосыңыз.Манометрдің стрелкасы шкаланын нөл белгісінде түру керек.

6.Шынтақ аймағындағы пульсті тауып сол жерге фонендоскопты қойыңыз.

7.Грушадағы зажимді жабыңыз,оны оңға бұраңыз және манжеткаға ауаны үрленіз:манжеткадағы қысым манометр көрсеткіші бойынша 25-30 мм с.б. аспасын,артерия пулсациясы жойылғанша ауаны үрленіз.

8.Алғашқы пайда болған дыбыс систоликалық қысым саны еске үстаңыз .

9.Грушадағы зажимді солға бүрап ашыңыз және манжеткадағы ауаны жаймен жіберіңіз,бірдей уақытта фонендоскоппен үндерді тыңдаңыз,манометр шкаласының көрсеткішін қадағалаңыз.

10.Диостоликалық қысымын саны ,манометрдағы үндердің жойылуымен сәйкес келеді.

11.Манжеттен ауаны толық шығарыңыз.

12.Пациентке тексеру нәтижесін хабарлаңыз.

13.Қан қысымын өлшеу нәтижесін мәліметін бөліп жазыңыз (систолиялық және диостолиялык)мысалы:120\75 мм.с.б. Бағалаңыз.темпиратуралық қағазға жазыңыз.

14.Пациенттің жатуына немесе ыңғайлы отыруына көмектесіңіз.

15.Фонендоскоптың мембранасын 70% спиртпен тазалаңыз.

16.Қолыңызды жуыңыз.

Миокард инфарктісі кезінде дәрігерге дейінгі көмек

Мақсаты: ауру сезімін басу ;

Көрсеткіштері: ОКС, инфаркт миокард;

Қарама- қарсы көрсеткіш: жоқ

Асқынулары:жедел өкпе текті жүрек, кардигенді шоқ, қарыншалардың фифриясиясы

Қажетті заттар: сабын,бір рет қолданылатын сүлгі, ақ жаймалар,кушетка,адам фантомы,танометр,фанендоскоп,оттегі жастықшасы,қысқыш, марлы салфеткасы,таблетка нитроглицерин,аспирин, анаприлин таблеткасы, стакан суымен, изотоникалық натрий хлориді,дәрілердің ерітінділері: фентанил 0,005% –2мл, промедол 2% -1-2мл,

дроперидол 0,25%-1-2мл, cтрептокиназа- 1500000ЕД, гепарин- 5000ЕД, лидокаин 2%-2мл, магний сульфаты 25% – 10мл, дофамин 4% – 5мл (200мг), 400,0 мл реополиглюкин

немесе 5% глюкоза ерітіндісі, верапамил 5-10мг, АТФ 1-2мл 1% ерітіндісі,қол муляждары,ерітінділерді көктамырға енгізу үшін қолданылатын штатив,пинцет, залалсыздандырылған мақта шариктері, этиль спирті 70%, лейкопластырь, бір реттік қолданылатын қолғап, бір реттік қолданылатын щприцтер-5 мл, 10 мл.

Іс- әрекет алгоритмі :

1. Науқасты жайлы жатқызыңыз

2. Толық физикаалық және психикалық жағынан тыныштандырыңыз;

3. Қысып тұрған киімдерін босатыңыз;

4. Таза ауаның болуын қамтамасыз етіңіз;

5. Тез арада дәрігерді шақырыңыз;

6. Аспириннің 0,25-0,35 г беріңіз;

7. Оксигенатерапия

8. Инъекцияға арналған дәрілерді дайындаңыз;

Дәрігердің тағайындауы бойынша:

1) анаприлин 10-40мг тіл астына ;

нейролептоанальгезия:

2)фентанил 0,005%–1мл + дроперидол 0,25%-1- до 4мл –ді 10мл изотоникалық

натрий хлорид ерітіндісі немесе морфин1%1мл + дроперидол 0,25%-1-мл,10 мл изотоникалық натрий хлорид ерітіндісін көктамырға;

3) стрептокиназа 700 000-1500000ЕД 200 мл –ден изотоникалық натрий хлорид ерітіндісін көктамырға тамшылатып енгізу.

4) гепарин- 5000ЕД к/т тездетіп, кейін сағатына 100 ЕД к/т тамшылатып

Ескерту:

Манипуляция – Ісіктерді анықтау әдісін жасап көрсетіңіз.

Ісіктерді анықтау:

Мақсаты: Жасырын және анық ісіктерді анықтау.

Көрсеткіш: жүрек жеткіліксіздігі, бүйрек аурулары, бауыр циррозы.

Керекті заттар: сабын, бір реттік сүлгі, кушетка, төсек жаймасы.

Жасап көрсету реті :

-Бөлме жылы, жарық болу керек.

-Тексерушінің қолы жылы, тырнағы қысқа болуы керек.

-Қолыңызды гигиеналық деңгейде жуыңыз.

-Науқастың сырқы киімін шешуін сұраңыз.

-Науқасты кушеткаға жатқызыңыз.

-Науқастың оң жағында тұрыңыз.

-Оң қолдың екінші, үшінші саусағымен теріні сүйекке басып ісікті анықтаңыз: тобық, балтырдың ішкі бетінде, төсте, бел аймағында.

Ескерту:

-Егер ісік болса қолды алған кезде 1-2 минут бойында біртіндеп жойылатын ісік анықталады.

Бауыр комасы кезіндегі көрсетілетін дәрігерге дейінгі көмек.

Мақсаты: бауырдың функционоальды жағдайын жақсарту, улануды азайту, тұзды-электролитті балансты қалпына келтіру және белок зат алмасуын жақсарту. Жүйке ми

Көрсеткші:жүйке-ми жұмыстар симптомдарының күшеюі: мазасыздану, ұйқысыздыппппппппппппппппппппппппппппппппппппппп

–ми-ж ььььььовыраженные нервно мозговые симптомы: беспокойство, бессонница

возбуждение, слабость, сонливость менингеальные синдромы, подёргивание мышц;

Противопоказаний нет;

Возможные осложнения: метаболический ацидоз(появление пировиноградной и молочной кислоты);

Ресурсы: кружкаЭсмарха, лекарственные препараты, этиловый спирт 70⁰ стерильный

лоток, стерильные ватные шарики и др. перевязочный материал, шприцы, система;

Алгоритм действия:

1.Вызовите врача;

2.Сделайте очистительную клизму;

3.По назначению врача:

4.Дайте слабительные средства (сернокислая магнезия, ксилит, сорбит)

5.Приготовьте препараты, назначенные врачом.

6.Р-р гидрокарбоната натрия 4%-200-600 мл

7.Р-р хлорида калия 4%-10 гр. в сутки

8.Аргинин 25-75 гр. в сутки на 5%в р- ре глюкозы или глютаминовая кислота 10%-30-50

гр., гидрокортизон 75-100 мг через каждые 6 часов или преднизолон 200 мг в сутки

антибиотики: неомицин 3-4 гр., канамицин 2-4 гр., ампициллин- 3-6 гр., тетрациклин-

1 гр.

9. При возбуждении: галоперидол 0,5%-0.5-1 мл 2 раза в сутки (или хлоралгидрат- 1 гр.

в клизме), витамины, кокарбоксилаза, глюкоза 5%, переливание

крови, плазмофорез, гемодиализ, кислород;

Примечание:

1.при печеночной коме введение мочегонных, наркотических препаратов, барбитуратов

строго противопоказано!!!!!!!

2. госпитализировать экстренно, в палату интенсивной терапии или терапевтическое

отделение.

Манипуляция – Ішке үстіртін пальпация жасау әдісі.Диагностикалық мәні.

Ішке үстіртін (беткей) пальпация жасау әдісі.

Мақсаты: іштің бұлшықетінің қатты-жұмсақтығын,ауыратын-ауырмайтындығын,жарық және қатерлі ісіктің,тығыздалу,түйіндерін анықтау

Көрсеткіші: іш қуысы мүшелерінің аурулары,перитонит,ішек және асқазан жара ауруының асқынуы,аппендицит кезіндегі тесілу, холецистит.

Қарама-қарсы көрсеткіштері: жоқ

Асқынулары: жоқ

Қажетті заттар: сабын, бір реттік сүлгілер,кушетка, ақ жаймалар.

Іс-әрекет алгоритмі:

1. Бөлме жылы,жарық және құрғақ болу керек;

2. Тексерушінің қолы жұмсақ,таза,жылы тырнақтары алынған болу керек;

3. Қолды гигиеналық деңгейде жуу;

4. Науқастан киімін беліне дейін шешуін сұраңыз;

5. Науқасты кушеткаға немесе қатты жерге жастықсыз жатқызу;

6.Науқастың қолын кеудесіне қойып,аяғын созып,басын жастықсыз жатуын сұраймыз,басы жоғары болса іш бұлшықетінің қатаюына алып келеді,ол пальпация жасауға кедергі болады;

7.Науқастың оң жағында,бетпе-бет қарап отырыңыз,орындық науқастың төсегімен бірдей деңгейде болу керек;

8.Оң қолыңызды науқастың ішіне қойыңыз (алақан жазылып,саусақтар бүгулі болу керек);

9.Науқастың аузымен терең дем алуын сұраймыз,мүмкіндігінше іш бұлшықеттері тыныс алуға қатысу керек,бұл кезде іш бұлшықеттері босайды;

10.Пальпацияны сау мүшеден бастайды;

11.Оң қолдың саусақтарын сәл бүгіп науқастың ішіне қойыңыз және ақырындап,тереңдемей ішке пальпация жасаңыз;

12.Пальпация сол жақ мықын аймағынан бастап және біртіндеп сол жақ қабырға астына көтеріліңіз,эпигастрии аймағы,оң жақ қабырға астына көшіңіз,оң жақпен төмендеп,оң мықын аймағына түсіңіз;

13.Осылайша пальпация сағат тіліне қарсы бағытта жүргізіледі;

14.Сосын іштің ортаңғы бөлігіне пальпация жасап,эпигастрии аймағынан бастап,төмен қасағаға қарай жүргізіңіз;

15.Іш бұлшықетінің айырылуын және кіндік айналасында,ақ сызықта жарықтың бар-жоғын анықтаңыз;

16. Ол үшін оң қолдың саусақтарын сәл бүгіп,төстің семсер өсіндісінінен төмен іштің ақ жолағына қолыңызды қойып,науқастын басын көтеруін сұраймыз;

17. Іштің үстіртін беткей пальпациясын жүргізіңіз:

1.іштің алдыңғы бөлігінің қатты-жұмсақтығын анықтау;

2.іштің алдыңғы бөлігінің ауыратынын-ауырмайтындығын анықтау;

3.іштің тік бұлшықетінің айырылуын,кіндік айналасында және іштің ақ сызығында жарықтың бар-жоғын анықтау;

4.іш қуыс мүшелерінің ұлғаюын,үстіртін орналасқан ісікті анықтау;

Неотложная помощь при тиреотоксическом кризе.

Мақсаты: Снижение уровня тиреоидных гормонов крови, купирование надпочечниковой недостаточности, устранение сердечно- сосудистых нервно –психических нарушений.

Көрсеткіші: тиреотоксический криз.

Қарама-қарсы көрсеткіштері: нет

Асқынулары: сердечно-сосудистая недостаточность отек легких, кома, смерть.

Қажетті заттар: мерказолил,1 %-раствор люголя, аскорбиновая кислота, анаприлин, контрикал—40000 ЕД, гидрокортизон-100-150 мг,преднизолон-30 мг, шприцы одноразовые,система одноразовая, пузырь со льдом, влажные полотенце.

Іс-әрекет алгоритмі :

1.успокоите больного;

2.освободите стесняющую одежду;

3.обеспечить доступ свежего воздуха.

4.влажные обертывания тела, обложить пузырями со льдом для уменьшения гипертермии

5. приготовьте для введения препараты в иньекциях:

По назначению врача введите :

1.гидрокортизон-100-150 мг внутривенно струйно,1 % раствор- Люголя 5-10мл на 500 мл 5%

раствора глюкозы в\в капельно в течение 1 часа.

2.мерказолил- 30-50 мг внутрь (при необходимости через зонд)

3.аскорбиновая кислота-50 мл 5 % раствора внутривенно. Рауседил- 1 мл 0,25 % раствора

внутривенно медленно.

4. анаприлин - внутрь, 80 мг, строфантин - 0,25 мл 0,05 % раствора внутривенно,

кордиамин - 2 мл п\к

5.контрикал-40000 ЕД в 50 мл изотонического раствора натрия хлорида внутривенно

6. постоянная оксигенотерапия—2 л/мин до выведения из криза.

7. при низком артериальном давлении-ДОКСА 5 мг внутримышечно

через 2 часа от начала лечения:

1.гидрокортизон-75-100 мг внутривенно

2.при неукротимой рвоте 100 мл 10 % раствора натрия хлорида внутривенно.

через 6 часов от начала лечения:

1.гидрокортизон-75-100 мг внутривенно, натрия йодид (или раствор Люголя) —10 мл

10 % раствора внутривенно

2.мерказолил – 20-30 мг внутрь

3. анаприлин - 80 мг внутрь, при необходимости - рауседил -1 мл 0,25 % раствора

внутривенно

Примечание:

Через каждые 6 ч повторное введение гидрокортизона, препаратов йода,

мерказолила, анаприлина до выведения из состояния тиреотоксического криза; в

последующем прием мерказолила до 50—60 мг в сутки, преднизолон-30 мг в

сутки с постепенным снижением дозы под контролем состояния больного.

Неотложная помощь при тиреотоксическом кризе.

Цель: Снижение уровня тиреоидных гормонов крови, купирование надпочечниковой недостаточности, устранение сердечно- сосудистых нервно –психических нарушений.

Показания: тиреотоксический криз.

Противопоказания: нет

Возможные осложнения: сердечно-сосудистая недостаточность отек легких, кома, смерть.

Ресурсы: мерказолил,1 %-раствор люголя, аскорбиновая кислота, анаприлин, контрикал—40000 ЕД, гидрокортизон-100-150 мг,преднизолон-30 мг, шприцы одноразовые,система одноразовая, пузырь со льдом, влажные полотенце.

Алгоритм действия :

1.успокоите больного;

2.освободите стесняющую одежду;

3.обеспечить доступ свежего воздуха.

4.влажные обертывания тела, обложить пузырями со льдом для уменьшения гипертермии

5. приготовьте для введения препараты в иньекциях:

По назначению врача введите :

1.гидрокортизон-100-150 мг внутривенно струйно,1 % раствор- Люголя 5-10мл на 500 мл 5%

раствора глюкозы в\в капельно в течение 1 часа.

2.мерказолил- 30-50 мг внутрь (при необходимости через зонд)

3.аскорбиновая кислота-50 мл 5 % раствора внутривенно. Рауседил- 1 мл 0,25 % раствора

внутривенно медленно.

4. анаприлин - внутрь, 80 мг, строфантин - 0,25 мл 0,05 % раствора внутривенно,

кордиамин - 2 мл п\к

5.контрикал-40000 ЕД в 50 мл изотонического раствора натрия хлорида внутривенно

6. постоянная оксигенотерапия—2 л/мин до выведения из криза.

7. при низком артериальном давлении-ДОКСА 5 мг внутримышечно

через 2 часа от начала лечения:

1.гидрокортизон-75-100 мг внутривенно

2.при неукротимой рвоте 100 мл 10 % раствора натрия хлорида внутривенно.

через 6 часов от начала лечения:

1.гидрокортизон-75-100 мг внутривенно, натрия йодид (или раствор Люголя) —10 мл

10 % раствора внутривенно

2.мерказолил – 20-30 мг внутрь

3. анаприлин - 80 мг внутрь, при необходимости - рауседил -1 мл 0,25 % раствора

внутривенно

Примечание:

Через каждые 6 ч повторное введение гидрокортизона, препаратов йода,

мерказолила, анаприлина до выведения из состояния тиреотоксического криза; в

последующем прием мерказолила до 50—60 мг в сутки, преднизолон-30 мг в

сутки с постепенным снижением дозы под контролем состояния больного.

Манипуляция - Асқазанды жуу әдісін жасап көрсетіңіз.

Асқазанды жуу

Мақсаты: диагностикалық

Көрсеткіші: эндогенді, экзогенді уланулар.

Қарама –қарсы көрсеткіші: асқазан-ішік жолдарынан қан кету,ауыз қуысы, жұтқыншақ, өңеш, асқазандағы қабыну процесстері, өңеш жіне асқазанның күйуі, миокард инфарктісі, бас қан айналымының бұзылуы,брох демікпесі, өңештің тарылуы, жүктіліктің екінші кезіңі.

Асқынулары: жұтқыншақ, өңеш,асқазанның шырышты қабатының зақымдануы, ауырсыну синдромы,құсу рефлексі,қорқыныш.

Керекті заттар: залалсыздандырылған:жуан асқазан зонды және резина трубка (ұзындығы 70см), шыны трубка, трубкамен қосылатын зонд,0,5-1л шыны варонка, лотоктар,тазик, кірлен,таза суы бар шелек 10-12л (Т-20-22С), резина қолғаптар,2 клеенкадан жасалған фартуктер,1л кружканемесе кувшин, 2 лоток,марлядан жасалған салфеткалар,дезертіндісі бар ыдыстар, құрғақ хлорлы известь, сүлгі немсе төсек жаймасы,тексеруге арналған жолдама бланкі,қақпағы бар құрғақ шыны банка.

Жасап көрсету реті:

1.Пациентке процедураның жолы мен мақсатын түсіндіріңіз,оның келісімін алыңыз.

2.Өзіңіз және пациент клеенкадан жасалған фартук кисін.

3.Пациентті орындыққа отырғызыңыз,арқасы орындықтың арқасына тығыз тиіп тұруы керек,басын сәл алға еңкейтіңіз.

4.Тіс протезін алыңыз (егер пациентте олар болса).

5.Пациенттің қолын орындықтың арқасына апарыңыз және осы жағдайды сүлгімен немесе пролстын мен бекітіңіз.

6.Пациенттің тізесін ашып, аяғының ортасына кірлен,тазик немесе жуылған суларды құю үшін шелек қойыңыз.

7.Пациенттің артында немесе оң жақ тұрығыз, басын сәл артқа ұстаңыз.

8.Қолды гигиеналық деңгейде толық жуып ,қолғап киіңіз.

9.Заласыздандырылған зондты алыңыз, алдыңғы тістен (тұйық басынан) кіндікке дейін аралықты өлшеңіз.- алғашқы белгі және бір алақан ара қашықтықты қосыңыз-екінші белгі.

10. Зондтарды шыны трубкамен қосығыз.

11.Зондты енгізген кезде оны тістеуге, тартуға болмайды,мұрынмен демалып ,жұтыну керек.

12.Зондтың тұйық басын фуруцилин ертіндісімен сулаңыз.

13.Пациенттің аузын ашуын өтініңіз, оң қолға зондтың доғал басына 10см қашықтықта ұстап,оны тілдің түбіне қойыңыз.

14. Пациенттің жұтынып және мұрынмен дем алуын сұраймыз,зодты жамен өғешке енгізіңіз.

15.Асқазанға зондты белгіленген жерге дейін абайлап енгізіңіз,зондқа варонканы жалғап,оны пациент тізесіне дейін түсіріңіз, ауа кірмнес үшін оны аздап еңкейтіңіз.

16.Воронканың шетіне дейін 1л жуық су құйыңыз.

17.Воронканы жаймен жоғары көтеріңіз,су воронканың сағасына жеткенде,оны пациенттің тізесіне дейін түсіріңіз,асқазандағы нәрсемен толғанша.

18.Воронкадағы сұйықтықты тазикке төгіңіз.

19.Асқазанды жууды бірнеше рет су тазарғанша жүргізіңіз.

20.Пацинттің асқазанындағы зондты абайлап салфетканың көмегімен шығарыңыз.

21.Клеенкалы фартукты шешіңіз.

22.Зондты,резина трубканы,воронканы дезертіндісі бар ыдысқа салыңыз.

23.Пациент аузын шайсын,ауыз айналасын салфеткамен сүртсін.

24.Қолғапты шешіп,қолыңызды жуып ,кептіріңіз.Салфеткаларды, қолғаптарды КБУ салыңыз.

25.Пациентті палатаға жеткізіп,оның жатуына көмектесіңіз.

26.Пациентке физикалық және псикхикалық тыныштыұ беріңіз.

27.Жолдаманы жазып және асқазанды жуған судың алғашқы порциясын (200мл) бактериологиялық лабораторияға тексеруге жіберіңіз.

28.Асқазанды жуған суды және қолданған инструметті дезинфекция жүргізіңіз.

29.Қолғаптарды және бір реттік инструменгттерді КБУ салыңыз.

Неотложная помощь

Неотложная помощь при гипотиреоидной коме..

Цель: предотвратить гипоксию мозга .

Показания: гипотермия, брадикардия, артериальная гипотензия, уряжением и ослаблением дыхания, отеками лица и конечностей.

Противопоказания:нет.

Ресурсы: -одеяло, одноразовые шприцы, система, гормоны, кислородная подушка.

Алгоритм действия:

1.больного согреть, укутывания одеялом, дать теплое питье. комнатную температуру постепенно повышать, чтобы не было коллапса.

По назначению врача приготовьте для введения препараты в иньекциях:

1.Гидрокортизон 100-200 мг или преднизолон 60 -90 мг на 0,9% растворе натрия хлорида

200-400 мл, 5% раствор глюкозы 200-400 мг внутривенно капельно.  2. L-тироксин для инъекций по 50 мкг внутривенно капельно или L-трийодтиронин по 50

мкг через желудочный зонд каждые 6-12 часов.

3. В последующие дни - пероральный прием L-тироксина 100 мкг в сутки.

4. Применение гормонов обязывает следить за пульсом и температурой тела.  5. При развитии сердечной недостаточности включают применение сердечных

гликозидов.  6. С профилактической целью назначается антибактериальная терапия. 

Продемонстрируйте технику глубокой скользящей пальпации живота.

Глубокая скользящая пальпация живота.

Цель: оценка состояния органов и тканей, лежащих в глубине тела;

Показания: заболевания почек,органов малого таза, кишечника,печени, селезенки,

мышц, суставов;

Противопоказания: острые воспалительные заболевания и поражения органов брюшной

полости;

Возможные осложнения: нет;

Ресурсы: мыло, полотенце одноразовое, кушетка, простынь.

Алгоритм действия:

1.В комнате должно быть тепло, светло;

2.Руки обследующего дожны быть теплыми, мягкими, сухими, ногти острижены.

3.Руки вымойте на гигиеническом уровне.

4.Попросите больного снять верхнюю одежду ;

5. Больного попросите лечь на кушетку, руки положить на грудную клетку, ноги

вытянуть, дышать неглубоко.

6.Сядьте с правой стороны кровати лицом к больному на стул, высота сиденья должна

быть на одном уровне с кроватью больного.

Первый этап:

1.Положите правую руку на живот больного (ладонь руки расправлена, пальцы

слегка согнуты).

2. Кисть левой руки подкложите под правую поясничную область, а полусогнутые

пальцы правой руки кладут на переднюю поверхность живота, то есть

перпендикулярно к оси исследуемой части кишки или к краю исследуемого органа.

Второй этап-во время вдохасобирает кожу в складку к пупку и под пальцами образует

карман.

Третий этап-во время выдоха правую рукуглубоко внедряет пальцы вглубь живота,

стремясь соприкоснуться с левой рукой. Глубокая пальпация основана на том,

что пальцы пользуясь расслаблением стенки живота, доходят до задней стенки.

Четвертый этап- в конце выдоха скользят по кишке или органу кнаружи от пупка

перпендикулярно оси кишки или органа.

Примечание:

1.Пальпацией определяют – расположение органа, подвижность, консистенцию,

диаметр,состояние поверхности ( гладкая, неровная, бугристая), при пальпации

отмечается или нет урчание, болезненность.

Неотложная помощь

Оказание доврачебной медицинской помощи при желудочном кровотечении;

Цель: остановить кровотечение, восполнить ОЦК

Показания: рвота кофейной гущи (шоколадного цвета), дегтеобразный стул (мелена)-черного цвета.

Противопоказания: нельзя: вставать, делать резких движений, есть, пить, курить, принимать лекарства.

Осложнения: возможны необратимые изменения со стороны жизненно- важных органов.

Ресурсы: кушетка, грелка со льдом, стерильный материал, стерильный лоток,

лекарственные препараты, жгут, шприцы, система; этиловый спирт 70⁰, ватные шарики;

Алгоритм действия:

1. вызовите врача;

2.уложите пациента горизонтально без подушки;

3.обеспечьте абсолютный покой;

4.запретите пить, принимать пищу, лекарства вовнутрь;

5.положите на эпигастральную область пузырь со льдом;

6.давайте повторно столовыми ложками 5% р-р аминокапроновой кислоты;

7.приготовьте все необходимое для ухода при рвоте;

8.подсчитайте пульс, измерьте АД;

9.приготовьте лекарственные средства для введения (по назначению врача):

10.аминокапроновая кислота 5%-100 мл,

11.этамзилат (дицинон)12,5%-2 мл.

12.адроксон 0,025%-1мл.

13.викасол 1% -1 мл,

14. хлористый кальций 10%-10 мл,

15.полиглюкин + кровезаменители

Примечание:

- госпитализировать в хирургическое отделение на носилках;

- гемодез, реополиглюкин противопоказаны (способствуют растворению тромбов);

ПЕРКУССИЯ ПЕЧЕНИ.РАЗМЕРЫ ПЕЧЕНОЧНОЙ ТУПОСТИ ПООБРАЗЦОВУ В.П.

Цель: определить верхнюю и нижнюю границу абсолютной печеночной тупости. Показания: сердечная недостаточность, заболевания почек, кишечника, печени,

селезенки;

Противопоказания: нет;

Возможные осложнения: нет

Ресурсы: мыло, полотенце одноразовое, кушетка, простынь.

Алгоритм действия:

1.В комнате должно быть тепло,тихо;

2.Руки обследующего дожны быть теплыми, мягкими, сухими, ногти острижены.

3. Руки вымойте на гигиеническом уровне.

4.Попросите больного снять верхнюю одежду,лечь на кушетку, руки положить на грудную клетку,

ноги вытянуть, дышать неглубоко.

5. Сядьте с правой стороны кровати лицом к больному на стул, высота сиденья должна быть

на одном уровне с кроватью больного.

6. Палец-плессиметр положите параллельно искомой границе, перкутируйте тихой перкуссией от ясного

перкуторного звука до тупого.

7.Найденную границу отметьте на коже по краю пальца-плессиметра, обращенному к ясному звуку.

определение верхней границы печени перкуссией по методу Образцова В.П.

1. палец-плессиметр положите во II межреберье по правой окологрудинной линии и проводите

тихую перкуссию сверху вниз по межреберьям до уровня VI ребра, где появляется тупой звук,

сделайте отметку на коже по краю пальца-плессиметра, обращенному к ясному звуку.

2. затем палец-плессиметр поставьте е во II межреберье по правой срединно-ключичной линии и

проводите тихую перкуссию сверху вниз по межреберьям до уровня VI ребра, сделайте отметку.

3. затем палец-плессиметр поставьте е во II межреберье по правой передней подмышечной линии и

проводите тихую перкуссию сверху вниз по межреберьям до уровня VI I ребра, сделайте отметку.

определение нижней границы печени перкуссией по методу Образцова В.П.

1.палец-плессиметр поставьте параллельно ожидаемой границе на уровне пупка сначала по правой передней

подмышечной линии, затем по правой срединно – ключичной, затем по правой окологрудинной

линии и по передней срединной линии, перкутируйте снизу вверх от тимпанического звука до тупого,

сделайте отметку на коже по краю пальца-плессиметра, обращенному к ясному звуку.

2. по левой реберной дуге поставьте палец-плессиметр перпендикулярно реберной дуге примерно на

уровне XI ребра и, нанося тихий перкуторный удар, перкутируйте по направлению к грудине

тимпанического звука до тупого, сделайте отметку.

Примечание:

1. верхняя граница печени по правой окологрудинной и срединно-ключичной линии находится на уровне

VI ребра, по правой передней подмышечной линии уровне VI I ребра.

2. нижняя граница печени по передней подмышечной линии по X ребру, по средино - ключичной линии

по краю реберной дуги, окологрудинной линии – на 2см ниже реберной дуги, по передней срединной

линии – на 4-6см ниже мечевидного отростка, по левой реберной дуге - на уровне левой окологрудинной

линии

3. Размеры печени в норме: по правой передней подмышечной линии -10-12см, по правой срединно-

ключичной линии -9-11см, по правой окологрудинной линии -8-11см.

Продемонстрируйте технику абдоминальной пункции

Цель : выведение жидкости

Показания: цирроз печени, сердечная недостаточность, почечная недостаточность.

Противопоказания: нет

Ресурсы: этиловый спирт 70⁰, ватные шарики, стерильные салфетки, пинцет, зажим, троокар, спиртовый раствор иода, лейкопластырь, ведро,

Алгоритм действия:

1.Объясните пациенту о процедуре.

2. приготовьте все необходимое для процедуры

3. ниже пупка 2см пр срединной линии обработайте р-ром иода большую зону, место прокола

этиловым спиртом.

4. сделайте прокол троокаром, трубочку оставьте, иглу вытащите.

5. живот стягивайте простыней сзади для выведения жидкости под давлением.

6. после окончания процедуры место прокола обработайте , положите стерильную салфетку,

закрепите лейкопластырем.