Задания:

1. Выявите приоритетную проблему, сформулируйте цели и составьте план сестринского вмешательства с мотивацией.

2. Проведите инструктаж пациента по сбору мокроты на БК.

3. Организуйте пациенту плевательницу, разъясните пациенту правила ее обеззараживания.

4. Какие побочные явления могут развиться при лечении противотуберкулезными препаратами? Какие показатели крови будет контролировать медперсонал?

5. В чем будет заключаться реабилитация пациента после лечения?

Эталон ответа № 4

1. Проблемы пациента:

настоящие –

повышенная потливость, общая слабость, лихорадка, снижение аппетита, одышка, кашель.

потенциальная –

риск развития более тяжелой формы туберкулезной инфекции.

Приоритетная проблема:

приступообразный кашель.

Цели:

краткосрочная –

у пациента уменьшится интенсивность кашля и одышки к 7 дню лечения;

долгосрочная –

у пациента не будет кашля и одышки к моменту выписки.

ПЛАН	МОТИВАЦИЯ
Медсестра обеспечит пациенту физический и психологический покой.	Для улучшения состояния пациента.
Медсестра будет измерять пациенту температуру, ЧДД, пульс утром и вечером.	Для контроля за состоянием пациента.
Медсестра придаст пациенту возвышенное положение в постели.	Для облегчения дыхания пациента.
Медсестра обеспечит доступ свежего воздуха в палату, регулярное проветривание.	Для улучшения аэрации легких, ликвидации гипоксии.
Медсестра организует досуг пациента, предложит ему настольные игры, книги и т.д.	Для уменьшения одышки.
Медсестра будет выполнять назначения врача.	Для эффективного лечения пациента.
Медсестра обеспечит соблюдение пациентом режима дня.	Для улучшения состояния и профилактики осложнений.
Медсестра проведет беседу с родственниками об обеспечении дополнительного белкового и витаминизированного питания.	Для компенсации потери белка и повышения защитных сил организма.

2.Инструктаж пациента по сдаче мокроты на БК:

Цель: обеспечить качественную подготовку для получения достоверного результата исследования мокроты, содержащей достаточное количество микобактерий туберкулеза;

Оснащение: чашка Петри; направление для диагностического исследования; лоток для отработанного материала; накрытый стерильный лоток с инструментарием (пинцет); емкость с ватными шариками в 70% спирте; контейнер для транспортировки биологического материала; перчатки; емкости с дез. растворами.

Ход процедуры:

1. Объяснить пациенту цель, ход предстоящей манипуляции, получить добровольное согласие пациента на выполнение манипуляции.

2. Объяснить пациенту, что сбор мокроты целесообразно проводить до начала антибиотикотерапии, и что исследование проводится натощак.

3. Обучить пациента технике сбора мокроты:

• почистить зубы не позднее, чем за 2 часа до исследования;

• прополоскать рот и глотку непосредственно перед сбором мокроты;

• приоткрыть чашку Петри, не касаясь внутренней поверхности;

• откашлять мокроту – 5мл в чашку без примеси слюны;

• закрыть чашку Петри.

4. Убедиться, что пациент понял полученную информацию, отдать пациенту стерильную чашку Петри для сбора мокроты.

5. После сбора мокроты, обработать руки на гигиеническом уровне, надеть перчатки.

6. Поместить чашку Петри в контейнер для транспортировки биологической жидкости, доставить вместе с заполненным направлением на диагностическое исследование в лабораторию.

7. Снять перчатки, маску, обработать руки на гигиеническом уровне.

8. Инфекционная безопасность:

• замочить перчатки в 3% р-р хлорамина-60 мин.

• замочить маску в 3% р-р хлорамина - 120 мин.

• замочить лоток в 3% р-р хлорамина – 60 мин.

9. Обработать руки на гигиеническом уровне.

3.Подготовка и обеззараживание плевательницы:

• Взять чистую сухую банку емкостью 0,5 л с плотной крышкой и налить в нее дезинфицирующий раствор (5% хлорамин), на ¼ объема;

• Отдать пациенту плевательницу, объяснив, что он сплевывает мокроту только в плевательницу и заполняет ее мокротой до метки ¾ объема плевательницы;

• Обеззаразить мокроту в плевательнице, залив доверху дезинфицирующий раствор (5% хлорамин) на 4 часа;

• Вылить мокроту в канализацию;

• Плевательницу промыть и прокипятить в 2% растворе соды 15 минут.

4. Побочные явления при лечении противотуберкулезными препаратами: гепатит, сыпь, неврологические симптомы, рвота, понос.

Медперсонал проводит лечение под контролем активности печеночных ферментов – АСТ, АЛТ.

5.Этапы реабилитации пациента после стационарного лечения: амбулаторное лечение, лечение в противотуберкулезном санатории, диспансерное наблюдение, правильное питание, соблюдение режима дня, проживание в теплых климатических условиях.

ЗАДАЧА № 5

При флюорографическом обследовании у 37 летней женщины Е. было обнаружено слева в подключичной зоне инфильтративное неоднородное затемнение, с нечеткими контурами, размером 5  4 см. Направлена в стационар противотуберкулезного диспансера с диагнозом инфильтративного туберкулеза верхней доли левого легкого.

При субъективном сестринском обследовании выяснилось, что пациентка в последнее время стала обращать внимание на быструю утомляемость, общую слабость, потливость, особенно по ночам, небольшое покашливание, снижение аппетита. Изменению своего состоянию значения не придавала и за медицинской помощью не обращалась.

Пациентка работает в миграционной службе и по роду своей деятельности часто общается с беженцами из республик Кавказа. Курит с 20 лет до 10 сигарет в день. Пациентка обеспокоена своим заболеванием, волнуется за здоровье мужа и детей, боится потерять работу.

При объективном обследовании: состояние удовлетворительное, рост 168 см, масса тела 56 кг, температура 37,2С, в легких слева в верхних отделах дыхание ослаблено, хрипов нет.

Назначения:

1. Диета с увеличением белка и витаминов

2. Режим палатный.

3. Обследование: общеклинический анализ крови, общий анализ мочи, общий анализ мокроты, посев мокроты на ВК и посев мокроты на определение чувствительности к антибактериальным препаратам; рентгенография и компьютерная томография легких.

4. Постановка туберкулиновых проб.

5. Лечение: : изониазид 0,3 по 1 таб. 1 раз в сутки, рифампицин 0,15 по 3 таб. перед едой 1 раз в сутки, пиразинамид 0,25 по 3 таб. перед едой 1 раз в сутки, этамбутол 0,4 по 3 таб. перед едой 1 раз в сутки – до 14 месяцев; витамины В₁ и В₆ п/к – 10 дней.