Задача № 6

Пациент Н. 27 лет был госпитализирован в стационар противотуберкулезного диспансера с диагнозом очагового туберкулеза легких.

При субъективном обследовании медицинская сестра выявила жалобы на общую слабость, снижение работоспособности, небольшой кашель с отделением мокроты с прожилками крови, повышение температуры до субфебрильных цифр по вечерам в течение 2-3 недель, потливость по ночам. За последний месяц похудел на 3 кг. Пациент Н. курит с 16 лет до двух пачек сигарет в день, употребляет крепкие алкогольные напитки 3-4 раза в неделю. Пациент живет вместе с матерью, женой и сыном 5 лет в изолированной двухкомнатной квартире. Он работает адвокатом и по роду своей деятельности часто общается с заключенными.

При объективном обследовании: состояние пациента средней тяжести, кожные покровы бледные, глаза блестящие. Больной пониженного питания, температура 37,3°С, ЧДД 22 в минуту, пульс 88 в минуту, удовлетворительных качеств, АД 110/70 мм рт. ст.

Пациент страшится исхода заболевания, осложнений, винит себя за то, что его болезнь может стать причиной заражения членов семьи.

Назначения:

1. Диета - стол № 11.

2. Режим палатный.

3. Обследование: общеклинический анализ крови, общий анализ мочи, общий анализ мокроты, посев мокроты на ВК и посев мокроты на определение чувствительности к антибактериальным препаратам; рентгенография и компьютерная томография легких.

4. Постановка туберкулиновых проб.

5. Медикаментозное лечение: изониазид 0,3 по 1 таб. 1 раз в сутки, рифампицин 0,15 по 3 таб. перед едой 1 раз в сутки, пиразинамид 0,25 по 3 таб. перед едой 1 раз в сутки, этамбутол 0,4 по 3 таб. перед едой 1 раз в сутки – до 14 месяцев; витамины В1 и В6 п/к – 10 дней.

Задания:

1. Определите проблемы семьи. Обучите пациента и его родственников правилам инфекционной безопасности в данном случае заболевания.

2. Определите настоящие и потенциальные проблемы пациента, выделите приоритетные, поставьте цели и составьте план независимых сестринских вмешательств по приоритетным проблемам.

3. Назовите основные принципы медикаментозного лечения пациентов с туберкулезом.

4. Продемонстрируйте технику проведения внутрикожной инъекции.

5. Составьте план реабилитационных мероприятий.

Эталон ответа № 6

1.Проблемы семьи: возможность инфицирования других членов семьи

Меры инфекционной безопасности: по возможности выделить пациенту отдельную комнату с небольшим количеством предметов, легко поддающихся мытью и обеззараживанию. Влажную уборку в квартире проводить не реже 1 раза в день с дезсредством и хорошо проветривать.

У пациента после выписки должна быть отдельная посуда, которую обеззараживают после каждого приема пищи, а затем промывают в проточной воде. Вещи, предметы ухода кипятят или обеззараживают, летом прожаривают на солнце.

2.Проблемы пациента:

Настоящие проблемы - слабость, снижение работоспособности, кашель с отделением мокроты с прожилками крови, субфебрильная температура, потливость, снижение веса на 3 кг, пристрастие к курению табака, употребление алкоголя.

Потенциальные – прогрессирование заболевания с развитием осложнений: легочное кровотечение, плеврит, дыхательная недостаточность.

Приоритетные – кашель с отделением мокроты с прожилками крови, риск развития легочного кровотечения.

Краткосрочная цель – прожилки крови в мокроте исчезнут в течение 3-х суток, легочное кровотечение не разовьется.

ПЛАН	МОТИВАЦИЯ
Медсестра проведет с пациентом беседу о причине, факторах риска, симптомах заболевания, необходимости обследования и лечения туберкулеза.	Для обеспечения права пациента на информацию, осознанного участия пациента в лечебно-диагностических процедурах
Медсестра обеспечит пациенту физический, психический и речевой покой.	Для уменьшения притока крови в органам грудной клетки
Медсестра исключит выполнение тепловых процедур	Для профилактики легочного кровотечения
Медсестра обеспечит кормление пациента охлажденной пищей и прием охлажденной жидкости	Для уменьшения кровохарканья
Медсестра обеспечит пациента карманной плевательницей и обучит дисциплине кашля	Для профилактики распространения инфекции
Медсестра будет контролировать характер и количество выделяемой мокроты	Для контроля динамики заболевания
Медсестра обеспечит парентеральное введение кровоостанавливающих средств по назначению врача	Для прекращения кровохаркания
Медсестра проведет беседы с пациентом о вреде курения и злоупотребления алкоголем, предложит популярную литературу по этим вопросам, посоветует другие способы релаксации.	Для исключения токсического действия на организм пациента алкоголя, табака, как способствующих факторов прогрессирования туберкулеза.
Медсестра будет регулярно контролировать температуру, пульс, артериальное давление, массу тела пациента.	Для контроля динамики состояния и раннего выявления осложнений в случае их возникновения.
Медсестра проведет беседу с пациентом и членами его семьи о мерах профилактики туберкулеза.	Для снижения риска заболевания туберкулезом членов семьи пациента
Медсестра будет выполнять назначения врача.	Для эффективного лечения

Оценка: мокрота светлая, легочного кровотечения нет. Цель достигнута.

3. Основные принципы медикаментозного лечения пациентов с туберкулезом: Индивидуальность лечения, контроль приема препаратов, комплексное лечение (лечение, направленное на возбудителя, на звенья патогенеза, лечение сопутствующих заболеваний и хирургическое лечение), комбинированное назначение противотуберкулезных препаратов, непрерывность приема лекарств до от 6 - 8 до 14 - 16 мес., большая продолжительность и этапность лечения.

4. Техника выполнения внутрикожной инъекции.

Цель: диагностическая (туберкулиновая проба, выявление аллергии к различным веществам и др.), профилактическая, лечебная

Место введения: передняя поверхность предплечья.

Оснащение:

• перчатки, маска

• ампула с лекарственным препаратом и пилочка для вскрытия ампулы

• одноразовый шприц объемом 1 мл и игла к нему

• ватные шарики с 70% спиртом

• кожный антисептик (Лизанин, АХД-200 Специаль)

• накрытый стерильный салфеткой стерильный лоток со стерильным пинцетом

• стерильный лоток и лоток для отработанного материала

• аптечка «Анти-ВИЧ»

• емкости с дез. растворами (3 % р-ром хлорамина, 5 % р-ром хлорамина)

Подготовка к манипуляции:

1. Объясните пациенту цель, ход предстоящей манипуляции, получите согласие пациента на выполнение манипуляции.

2. Обработайте руки на гигиеническом уровне.

3. Предложите пациенту занять удобное положение (сесть, лечь).

Техника внутрикожной инъекции:

1. Наденьте стерильные перчатки и маску.

2.Проверьте срок годности и герметичность упаковки шприца. Вскройте упаковку, соберите шприц и положите его в стерильный лоток.

2. Проверьте срок годности, название, физические свойства и дозировку лекарственного препарата. Сверьте с листом назначения.

3. Возьмите стерильным пинцетом два ватных шарика со спиртом, обработайте и вскройте ампулу, шарики сбросьте в лоток для отработанного материала.

4. Наберите в шприц нужное количество препарата, выпустите воздух и положите шприц в стерильный лоток, туда же выложите стерильным пинцетом два ватных шарика.

5. Обработайте центробежно (или по направлению снизу - вверх) первым шариком в спирте большую зону кожных покровов, вторым шариком обработайте непосредственно место инъекции, дождитесь, пока кожа высохнет от спирта, шарики сбросьте в лоток для отработанного материала.

6. Возьмите шприц с иглой в правую руку, левой рукой обхватите наружную поверхность предплечья пациента (снизу) и зафиксируйте кожу.

7. Введите в кожу только конец иглы (срез иглы), держа её срезом вверх, почти параллельно коже.

8. Зафиксируйте вторым пальцем иглу, прижав её к коже.

9. Переместите на поршень левую руку и, надавливая на поршень, введите лекарственное вещество.

10. Извлеките иглу, не прижимая место инъекции.

Инфекционная безопасность:

1. Замочите шарики с кровью в 3% р-ре хлорамина - 120 минут.

2. Замочите в разные емкости с 5% р-ром хлорамина шприц и иглу - 60 минут (при введении туберкулина - в 5 % р-ре хлорамина на 240 минут).

3. Замочите лотки в 3% р-ре хлорамина - 60 минут.

4. Обработайте кушетку 3% р-ром хлорамина 2-х кратно с интервалом 15 минут. 5. Снимите и замочите перчатки в 3% р-ре хлорамина - 60 минут.

6. Обработайте руки на гигиеническом уровне, осушите индивидуальным полотенцем.

5. План реабилитационных мероприятий:

Соблюдение режима труда и отдыха, достаточного ночного сна. Питание с повышенным содержанием белков и витаминов. Прогулки. Умеренная физическая нагрузка. Диспансерное наблюдение. Санаторно-курортное лечение в условиях Крыма.