Препараты парентерального питания

• обладать питательным действием, то есть иметь в своем составе все необходимые для организма вещества в достаточном количестве и надлежащих соотношениях друг с другом.

• пополнять организм жидкостью, так как многие состояния сопровождаются обезвоживанием организма.

• необходимо убедиться в безвредности применяемых средств.

• важная составляющая - удобство применения

• осмолярность растворов для парентерального питания

• энергетическая ценность растворов

• границы максимальных инфузий – темп или скорость инфузии

• при планировании парентерального питания необходимые дозы энергетических субстратов, минералов и витаминов рассчитывают, исходя из их суточной потребности и уровня потребления энергии

донаторы энергии

растворы углеводов - моносахариды и спирты, жировые эмульсии

донаторы пластического материала

растворы аминокислот

• обязательное содержание незаменимых аминокислот

• наличие 6 аминокислот (аланин, глицин, серин, пролин, глютаминовая и аспарагиновая кислоты) – эти аминокислоты синтезируются в организме из углеводов

• наличие 4 аминокислот, которые синтезируются в недостаточном количестве – аргинин, гистидин, тирозин и цистеин

• содержание незаменимых аминокислот 30%, при соотношении лейцин/изолейцин около 1,6

• соотношение незаменимых аминокислот и общего азота около 3 при проведении парентерального питания у тяжелых больных и 1,4-1,8 – при нутритивной недостаточности легкой степени

• стандартные растворы кристаллических аминокислот

инфезол 40, полиамин, аминостерил КЕ 10%, аминоплазмаль Е 5%, 10%, вамин, гламин, неонутрин 5%, 10%, 15%

• специализированные по возрасту растворы аминокислот

аминовен инфант 6%, 10%

• специализированные по патологии растворы аминокислот

аминостерил гепа 5% и 8%, аминоплазмаль гепа 10%, гепатамин, нефростерил, нефрамин

• незрелостью ферментов, участвующих в белковом обмене новорожденного. Некоторые аминокислоты, которые у взрослых являются заменимыми, у новорожденных переводятся в ранг незаменимых – составы обогащаются цистеином, метионином, тирозином, таурином

• увеличение содержания натрия и воды глютаминовой кислотой диктует необходимость ее исключения из составов для пациентов с острой церебральной патологий

• нейротоксическое действие фенилаланина оказывает нейротоксическое действие у недоношенных детей – концентрация ароматических аминокислот в составе должна быть уменьшена

• аминокислоты с разветвленной цепью (лейцин, изолейцин, валин) способствуют созреванию ЦНС, их присутствие в составе является обязательным

• достаточное количество аргинина предупреждает развитие гипераммониемии

характеристики

Аминовен Инфант 6%

Аминовен Инфант 10%

незаменимые аминокислоты

52%

52%

разветвленные аминокислоты

30%

30%

общее содержание азота, г/л

9

14,9

осмолярность, мосм/л

531

885

углеводы и электролиты

нет

нет

таурин

есть

есть

форма выпуска

100 мл

100 и 250 мл

• они являются высококалорийными энергетическими препаратами (при метаболизме 1 г жира образуется 9,3 ккал), это дает возможность ограничиваться сравнительно небольшим по объему введением жидкости при восполнении значительной части дефицита энергии организма

• имеют в своем составе необходимые жирные кислоты (линолевую, линоленовую), которые обеспечивают структурными компонентами все клеточные мембраны и способствуют восстановлению их проницаемости и осмотической резистентности

• ненасыщенные жирные кислоты участвуют в синтезе простагландинов, тромбоксанов и лейкотриенов и тем самым оказывают значимое действие на метаболическую и газообменную функцию легких)

• положительное влияние жировых эмульсий заключается в их изоосмолярности (280-380 мосм/л), что позволяет корригировать осмотическую активность растворов парентерального питания при совместном применении жировых эмульсий

• липофундин МСТ/ЛЦТ 10% и 20%

• интралипид 10% и 20%

• липовеноз 10% и 20%

• введение жировых эмульсий в изолированном виде нецелесообразно и даже неполезно, потому что ведет к кетоацидозу. Для предупреждения подобного осложнения необходимо использовать липидно-глюкозный раствор с соотношением числа калорий, получаемых от того и другого источников энергии, равным 1:1. Такое сочетание веществ по качеству напоминает нормальную диету, а это предупреждает развитие гиперинсулинемии, гипергликемии.

• Жировые эмульсии могут повышать риск билирубиновой энце­фалопатии (ядерной желтухи) при желтухе новорожденных. Механизм этого состояния заключается в том, что образующиеся в результате гидролиза жи­ров свободные жирные кислоты конкурируют с билирубином за связывание альбумина.

концентрация %

энергетическая ценность, ккал/л

осмолярность,

мосм/л

5

170

250

10

340

500

20

680

1000

30

1700

2500

применение больших объемов высококонцентрированных растворов глюкозы (более 30%) может привести к увеличению минутного объема дыхания, респираторного коэффициента, продолжительности ИВЛ, гиперосмолярности, гипергликемии, глюкозурии, жировой инфильтрации печени.